高維仁 平涼醫(yī)學高等??茖W校,甘肅省平涼市 744000
病案教學法是貫徹以病例為先導,以問題為基礎,以學生為主體,以教師為主導的小組討論式的教學方法,重點培養(yǎng)學生思維能力、臨床處理疾病能力為核心的一種教學方法[1]。運用此教學方法進行輔助教學已成為眾多醫(yī)學高等院校臨床課教學的手段之一。該教學方法有利于強化學生對理論知識的理解,引導學生積極、主動地分析和解決問題,培養(yǎng)學生的臨床思維及靈活運用知識的能力,提高了學生理論聯系實際的能力,從而大大縮短了學生在臨床實習期間的不適應期[2]。為充分挖掘這種教學方法所體現出來的教師為主導、學生為主體的優(yōu)越性,筆者自2010年起在我校醫(yī)療系2009級傳染病學理論教學中滲透了臨床病案教學方法,并對2009級學生進行問卷調查及學習成績對比分析?,F將學生的調查結果及成績對比分析總結如下。
1.1 教案和課件設計 將典型傳染病案例設計制作成多媒體課件,插入視頻、文字、圖片、實驗室資料和專家討論意見,在上課時學生分組進行討論并與老師進行互動式交流。
1.2 “特定病人”展示 根據搜集的流行病學資料、病歷資料、圖片、視頻、音頻,多方位展示“特定病人”特征、特點。結合課堂教學,理論聯系實際對“特定病人”進行診斷和鑒別診斷討論。并對“特定病人”進行個性化治療和護理演示。
1.3 制造病案教學氛圍 課間或晚自習插播有關傳染病的視聽資料,如《消毒與隔離》、《傷寒瑪麗》、《恐怖地帶》等視頻片段提高學生學習傳染病學的興趣和對傳染病的重視。
2.1 設計問卷評價表 一般項目:編號、姓名、性別、班級等。評價分為優(yōu)秀、良好和一般三項。建議分為“應用”和“不用”兩項。在2009級臨床醫(yī)學專業(yè)部分班級中隨機抽樣。
2.2 評價方法 本年度傳染病課程結束后讓學生填表,對病案教學進行評價。對2009級臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生期末考試成績進行統(tǒng)計,分析采用分組對比法和卡方檢驗。
3.1 問卷調查結果 病案教學在抽樣問卷調查中,383名學生參加了評價。其中優(yōu)秀占90.60%(347/383),良好占8.09%(31/383),一般占1.31%(5/383),98%的醫(yī)學生建議繼續(xù)應用。
3.2 考試成績統(tǒng)計 期末考試成績病案教學組不及格率2.06%(11/534),對照組6.23%(40/642),兩組差異非常顯著(χ2=23.14,P<0.001)。
傳染病學是一門理論性和實踐性很強的臨床學科。但目前許多院校供學生見習和實習的病例較少,這與傳染病具有地方性和季節(jié)性有關,也與許多國家對傳染病的預防與控制能力越來越強有關[3]。許多傳染病在臨床上見不到,使傳染病教學陷入困境。為了解決傳染病見習病例不足的教學難題,構建新型傳染病見、實習教學平臺,病案教學法在傳染病教學中逐漸被推廣應用[4]。
病案教學法與傳統(tǒng)教學法的主要區(qū)別在于教學主體、授課方式、教材的不同,其關鍵因素包括案例類型設計、病案庫的建立及其工作程序。通過實踐,病案教學法顯示出傳統(tǒng)教學法無法比擬的優(yōu)點。病案教學法和基于問題的學習(Problem Based Learning,PBL)是兩種不同的教學模式,但兩種教學模式均具有注重強調培養(yǎng)學生分析問題和解決問題綜合技能的共同點。
傳染病學是臨床學科之一,實踐性很強,以往多采用集中上臨床理論課程,再集中見習,教學與實踐脫節(jié),學生缺乏主動學習的意識,更缺乏創(chuàng)造精神和創(chuàng)新能力,教學效果差。如何培養(yǎng)學生的學習興趣,解決問題的能力和臨床思維的創(chuàng)新能力?本文在應用病案教學法的基礎上,為滿足學生的課堂教學和見習實習需求,創(chuàng)新性的設計和實施了以病案、課件、視頻、”特定病人“、討論、背景資料等為綜合一體的病案教學法。
病案教學適應了現代教學改革的發(fā)展趨勢,多方位綜合展現教學內容,既強調教師的組織指導作用,也重視培養(yǎng)學生的學習興趣和自覺性,實現了教與學的優(yōu)化組合,確立了學生在教學過程中的主體地位。
病案教學可在教學課堂中應用,也可在見實習中靈活應用。這種新的教學方法方便多種形式的臨床教學,可激發(fā)學生的學習興趣、拓寬學生的邏輯思路,啟發(fā)學生的創(chuàng)新性思維,提高學生的學習成績。本文通過對病案教學的初步評價,發(fā)現98%的醫(yī)學生贊同繼續(xù)使用病案教學,期末考試成績病案教學組不及格率2.06%,明顯低于對照組的6.23%(P<0.001)。初步認定病案教學具有新穎性、啟發(fā)性、實踐性,能激發(fā)學生興趣,提高學生學習成績和綜合素質。病案教學在多媒體網絡教學中實現了師生互動,使學生有機會與帶教老師一起討論病例,交流思想。達到了教學相長教學互動,提高了總體教學水平。
病案教學的實施,構建了在本專業(yè)內開展新的教學模式,同時,建立了新型傳染病見習和實習教學平臺。本教學法根據傳染病的流行病學特點,改變傳統(tǒng)的傳染病見實習模式 ,患者多時采用臨床見習,患者少時,采用病案教學,可有效縮短學生見習時間,提高學生理論和實踐結合的能力。
病案教學作為一種教學方法,還有待進一步修正和完善,需要在教學中反復實踐和評價,進一步充實和整合后,將會在教學科研中發(fā)揮更好的作用。
[1] 胡曉玲,傅美華,肖風華.病案教學法在婦產科課堂教學中的應用〔J〕.中國高等醫(yī)學教育,2002,(4):52-53.
[2] 徐向田.案例教學法(CBL)在傳染病教學中的應用〔J〕.山東醫(yī)學高等??茖W校學報,2009,31(5):391-392.
[3] 于紅衛(wèi),李娟,馮巖梅,等.傳染病學臨床見習所面臨的困境及對策〔J〕.中國高等醫(yī)學教育,2007,(5):83-84.
[4] 朱科倫,梁建新,朱郇憫.繼續(xù)教育課件“傳染病學網絡課件”的構建思路分析〔J〕.繼續(xù)醫(yī)學教育,2005,19(12):40-42.