高福平 魏 謹(jǐn) 馬秀玲 朱有珍 馬 平 孫 瓊 江蘇省高淳縣人民醫(yī)院病理科 211300

陰莖癌常常給患者帶來身體及精神上的雙重打擊，我院2008－2010年共收治陰莖癌患者12例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者共12例，年齡35～76歲，中位年齡60歲。其中≤40歲者2例，占16.7%。病程1～48個月，中位病程22個月。有尖銳濕疣病史者2例。本組患者臨床表現(xiàn)為陰莖菜花狀腫物8例，潰瘍3例，因腹股溝淋巴結(jié)腫大就診1例。行陰莖部分切除術(shù)或陰莖切除術(shù)。

1.2 方法 手術(shù)標(biāo)本常規(guī)10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，3～4μm厚切片，采用EnVision兩步法，所有抗體均為工作液，購自北京中杉金橋公司，染色過程按說明書進(jìn)行，用DAB顯色。

2 病理結(jié)果

2.1 常規(guī)組織病理 9例表現(xiàn)為高分化鱗形細(xì)胞癌，3例為中分化鱗形細(xì)胞癌。其中1例伴一側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2 免疫組化結(jié)果 P16陽性部位為細(xì)胞核／漿，P53陽性部位為細(xì)胞核。綜合分析整張切片的陽性細(xì)胞率及染色強度：陽性細(xì)胞率＜10%，著色較淡者定為（－）；陽性細(xì)胞率≥10%，可見棕黃色顆粒者定為（＋）。結(jié)果顯示：P16陽性為58.3%（7／12）；P53陽性率為100%（12／12）。

3 討論

在歐美國家陰莖癌的平均發(fā)病年齡60歲左右，而在我國為50歲左右［1］。本組中位年齡60歲，與文獻(xiàn)一致。陰莖癌由于患者忽視或羞于就診，很多患者來醫(yī)院就診時由于病程較長，已有典型的菜花狀表現(xiàn)或潰瘍流膿等癥狀。部分患者繼發(fā)于尖銳濕疣病史后，提示HPV感染可能與腫瘤的發(fā)生有關(guān)。

P16基因又稱多腫瘤抑制基因，是人們發(fā)現(xiàn)的第一個直接作用于細(xì)胞周期，抑制細(xì)胞分裂的基因［2］。目前國內(nèi)外較多表明P16蛋白與宮頸癌的發(fā)生可能有關(guān)［3］。本組P16陽性率為58.3%（7／12），提示P16蛋白與陰莖的發(fā)生也可能有關(guān)。抑癌基因P53在調(diào)節(jié)細(xì)胞正常生命活動中具有重要作用，但在多種腫瘤細(xì)胞都存在著p53基因的突變和缺失［4］。本組P53陽性率為100%（12／12），提示P53基因的突變和缺失也可能存在于陰莖癌中。

陰莖癌以手術(shù)治療為主，雖然有30%～60%的患者就診時即被發(fā)現(xiàn)有腹股溝淋巴結(jié)腫大，但是大約一半是由感染所致，而非腫瘤轉(zhuǎn)移引起［5］。國外有研究陰莖鱗狀細(xì)胞癌患者腹股溝淋巴結(jié)內(nèi)鏡切除術(shù)的報道認(rèn)為，內(nèi)窺鏡腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)可以減少術(shù)后發(fā)病率［6］。本組12例中有1例發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，行髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。

［1］史沛清，吳階平.泌尿外科學(xué)〔M〕.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1011－1023.

［2］鄧飛，胡新榮.p16與宮頸癌〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，14（3）：500－502.

［3］文華清，耿源源，蔡金鳳，等.p16和Ki－67蛋白在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的臨床意義〔J〕.臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15（7）：613－616.

［4］王鵬，饒競，楊海峰，等.Wip1基因在人腦膠質(zhì)瘤組織中的表達(dá)及其與p53基因突變的相關(guān)性研究〔J〕.中國癌癥雜志，2010，20（7）：481－485.

［5］鄭伏甫，梁月有，郭永順，等.46例陰莖癌的臨床分析及總結(jié)——附文獻(xiàn)復(fù)習(xí)〔J〕.癌癥，2008，27（9）：962－965.

［6］Tobias－Machado M，Tavares A，Ornellas AA，etal.Video endoscopic inguinal lymphadenectomy：a new minimally invasive procedure for radical management of inguinal nodes in patients with penile squamous cell carcinoma〔J〕.Journal of Urology，2007，177（3）：953－957.