王曉琴 王槐堂 曹鴻遠(yuǎn) 湖北省咸寧市結(jié)核病防治院 437100

影響結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理人員穩(wěn)定的若干因素分析

王曉琴 王槐堂 曹鴻遠(yuǎn) 湖北省咸寧市結(jié)核病防治院 437100

目的：分析影響結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定的原因，尋求解決問(wèn)題的對(duì)策。方法：通過(guò)對(duì)某市結(jié)核病防治院2005－2011年56名不同用工性質(zhì)的護(hù)理人員待遇、流動(dòng)情況、醫(yī)院感染和心理狀況等進(jìn)行回顧性調(diào)查并分析。結(jié)果：在編人員、人事代理人員、合同工待遇有一定差別，人員流動(dòng)率分別是14.3%、7.1%、21.4%；護(hù)士結(jié)核病感染率為24.3%，患病率7.1%；護(hù)士普遍對(duì)結(jié)核病有恐懼心理。結(jié)論：職業(yè)性高感染率引起的恐懼心理、工作量大是護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定的主要因素；同工不同酬、歸屬感不強(qiáng)和受重視程度差別是合同制護(hù)士離職的重要原因。

結(jié)核病 護(hù)士 穩(wěn)定 管理

結(jié)核病是以呼吸道為主要傳染方式的疾病。流動(dòng)人口、耐藥結(jié)核病和艾滋?。Y(jié)核病雙重感染者逐漸增多，成了結(jié)核病防治的三大挑戰(zhàn)。結(jié)核病防治專(zhuān)科醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者因長(zhǎng)期職業(yè)暴露，較高的結(jié)核病感染率而導(dǎo)致恐懼心理，必然會(huì)影響到護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定；工作量大、用工性質(zhì)差別導(dǎo)致工資待遇和受重視程度不同等也是影響護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定的重要因素。而護(hù)理人員良好的綜合素質(zhì)對(duì)患者的康復(fù)有較大的正面作用［1］，綜合激勵(lì)形成的成就感對(duì)維護(hù)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定有較好的促進(jìn)作用。因此，減少護(hù)理人員職業(yè)暴露，預(yù)防醫(yī)院感染，提高待遇，加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)，對(duì)于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量起著重要作用。

1 對(duì)象與方法

對(duì)2005－2011年某市結(jié)核病防治院56名執(zhí)業(yè)護(hù)士的用工性質(zhì)、待遇、人員流動(dòng)和結(jié)核病醫(yī)院感染等資料進(jìn)行回顧性調(diào)查；采用電話(huà)采訪(fǎng)和面談形式收集被調(diào)查者意見(jiàn)，整理訪(fǎng)談?dòng)涗洸⒎治觥?/p>

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 用工性質(zhì)及工資待遇 分為在編人員、人事代理人員、合同工三種。其中在編人員、人事代理人員在崗待遇基本相同，后者無(wú)退休待遇。合同工工資待遇約為以上人員的3／5，且單位均未為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)金和住房公積金。

2.2 現(xiàn)有病區(qū)、床位及人員配備 設(shè)置普通結(jié)核病區(qū)和耐多藥結(jié)核病區(qū)，床位分別為168張和32張；共有護(hù)士32名，分別為在編10名、人事代理8名、合同工14名。

2.3 護(hù)士流動(dòng)情況 56名護(hù)士，其中轉(zhuǎn)崗8名，正式調(diào)離4名，辭職12名。在編、人事代理、合同工，流動(dòng)率依次為14.3%、7.1%、21.4%。

2.4 學(xué)歷及繼續(xù)教育情況 第一學(xué)歷專(zhuān)科10名，中專(zhuān)46名。在職期間獲得成教本科學(xué)歷的4名，專(zhuān)科學(xué)歷35名；參加省級(jí)3個(gè)月以上進(jìn)修學(xué)習(xí)的18名，分別為在編人員10名，人事代理人員8名；合同工均未獲得上級(jí)進(jìn)修、培訓(xùn)機(jī)會(huì)。

2.5 結(jié)核病感染情況 以PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性統(tǒng)計(jì)結(jié)核病感染率［2］，以有明顯臨床癥狀并經(jīng)抗結(jié)核治療后痊愈統(tǒng)計(jì)患病率。近7年醫(yī)護(hù)人員中，PPD強(qiáng)陽(yáng)性14名，肺結(jié)核2名，喉結(jié)核1名，結(jié)核性胸腔積液1名，結(jié)核病感染率為24.3%，患病率7.1%。而該院同期除醫(yī)護(hù)人員外的78名，PPD強(qiáng)陽(yáng)性6名，無(wú)1人發(fā)病，結(jié)核病感染率為7.7%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2＝13.25，P＜0.05，兩組感染率有顯著差異。

3 討論

3.1 護(hù)士普遍存在著畏懼結(jié)核病心理，影響了護(hù)患溝通護(hù)士的結(jié)核病感染率和患病率明顯要高于其他工作人員，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群［3］，提示護(hù)士是結(jié)核病的高危人群［4］。也說(shuō)明院感防護(hù)措施有待加強(qiáng)，防護(hù)水平有待提高。

3.2 護(hù)理人員偏少，工作量大 平時(shí)病房護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)為0.266∶1，高峰期只有0.16∶1，遠(yuǎn)未達(dá)到衛(wèi)生部0.4∶1的規(guī)定。35%的護(hù)士認(rèn)為長(zhǎng)期超負(fù)荷工作身心疲憊，不安心本職工作甚至產(chǎn)生離職的想法［5］。以上兩因素也是在編及人事代理人員要求轉(zhuǎn)崗及調(diào)離的主要原因。

3.3 同工不同酬是引起合同制護(hù)士不滿(mǎn)的主要原因［6］單位沒(méi)有為她們繳納醫(yī)療和社會(huì)保險(xiǎn)金更讓她們感到?jīng)]有歸宿感，在進(jìn)修學(xué)習(xí)、提干、住房分配等方面的不平等，是導(dǎo)致合同工流動(dòng)性大的深層次原因。

4 建議與對(duì)策

4.1 加強(qiáng)病區(qū)硬件建設(shè) 醫(yī)院建設(shè)應(yīng)堅(jiān)持以人為本、方便患者的原則，應(yīng)在滿(mǎn)足各項(xiàng)醫(yī)療基本要求的同時(shí)，應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造衛(wèi)生、安全、便捷的工作環(huán)境，做到合理確定功能分區(qū)，科學(xué)組織人流物流，做到潔污分區(qū)、切斷傳染、避免感染。特別注意環(huán)境保護(hù)要求，除防止外環(huán)境對(duì)院區(qū)干擾外，尤其注重院區(qū)污、廢水排放，醫(yī)療廢棄物處置等，保證周?chē)h(huán)境的衛(wèi)生安全。病區(qū)除安裝常規(guī)的紫外線(xiàn)消毒設(shè)施外，還應(yīng)安裝流動(dòng)空氣滅菌器，交替消毒，增強(qiáng)潔凈病區(qū)空氣質(zhì)量；安裝自動(dòng)洗淋設(shè)施，防范交叉污染。

4.2 加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn) 常抓不懈的院感知識(shí)培訓(xùn)，能提高醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)及防護(hù)水平；加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和管理，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。采取相應(yīng)的預(yù)防措施保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，如工作人員與患者近距離接觸時(shí)佩戴N95口罩，必要時(shí)穿隔離衣等。

4.3 健康體檢及保障制度 新進(jìn)人員的準(zhǔn)入必須建立在健康體檢合格的前提下；全院職工除每年進(jìn)行2次定期健康體檢外，平常疑似結(jié)核病感染時(shí)院方應(yīng)及時(shí)組織體檢，一旦確診，免費(fèi)治療，且工作福利待遇均不受影響，切實(shí)解決醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂(yōu)。

4.4 以人為本，逐步縮小不同用工性質(zhì)人員待遇差別 由于政策性因素，不同用工性質(zhì)的人員工資待遇仍會(huì)有一定差別，但可以根據(jù)其工作表現(xiàn)及工齡逐步改變其用工性質(zhì)；對(duì)工作滿(mǎn)一定年限的合同工，單位應(yīng)為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)金，享受各種福利待遇。在評(píng)先、進(jìn)修、晉升優(yōu)先考慮一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員。

4.5 加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，鼓勵(lì)崗位成材 鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的學(xué)歷教育，提高專(zhuān)業(yè)理論水平；為科室訂閱專(zhuān)業(yè)雜志，引導(dǎo)了解專(zhuān)業(yè)新動(dòng)態(tài)；開(kāi)展科室內(nèi)部輪流講課、定期考核護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平；定期選送優(yōu)秀護(hù)士到高級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干。單位領(lǐng)導(dǎo)的重視及同事的信任可提高護(hù)士的自豪感、榮譽(yù)感。

4.6 樹(shù)立典型，榜樣引路，弘揚(yáng)愛(ài)崗敬業(yè)精神 結(jié)核病護(hù)理工作院感風(fēng)險(xiǎn)高，特別是大咯血的危重患者的搶救護(hù)理需要經(jīng)驗(yàn)和勇氣，年輕護(hù)士遇到此情況往往很畏懼，這時(shí)護(hù)士長(zhǎng)以身作則的作風(fēng)、堅(jiān)韌的性格、良好的溝通能力及靈活的處事方法能取到表率作用。指定優(yōu)秀護(hù)士傳、幫、帶年輕護(hù)士，幫助解決她們生活工作的困難，創(chuàng)造和諧友善的人際環(huán)境，培養(yǎng)大家愛(ài)崗敬業(yè)精神。通過(guò)評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士，先進(jìn)工作者；結(jié)合醫(yī)院管理年，“三好一滿(mǎn)意”，優(yōu)質(zhì)護(hù)理，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)等活動(dòng)，開(kāi)展大練兵大比武，形成“比學(xué)趕幫超”的良好學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)護(hù)士的自豪感、榮譽(yù)感、成就感。這些，對(duì)護(hù)士技術(shù)水平的提升和職業(yè)道德的養(yǎng)成都具有積極意義。

［1］譚玉玲，周?chē)?guó)芳.護(hù)士素質(zhì)在患者康復(fù)中的作用〔J〕.延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2008，4（6）：532-533.

［2］謝惠安，陽(yáng)國(guó)太，林善梓，等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：176.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告〔M〕.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2002：44.

［4］那美玲，王友光，李光珍.臨床護(hù)士結(jié)核菌感染的調(diào)查研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（10）：758-759.

［5］劉可，尤黎明，陳少賢，等.中國(guó)醫(yī)院護(hù)士組織支持的現(xiàn)狀及相關(guān)因素調(diào)查〔J〕.中華護(hù)理雜志，2011，46（10）：1009-1011.

［6］郭燕紅.貫徹實(shí)施《護(hù)士條例》保障護(hù)士合法權(quán)益 全面履行護(hù)士義務(wù)〔J〕.中華護(hù)理雜志，2008，43（5）：390-391.

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1001-7585（2012）14-1778-02

2012-03-17

（編輯凌風(fēng)）