毛 偉 徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT室，江蘇省徐州市 221006

急性闌尾炎是常見的急腹癥，典型的急性闌尾炎可通過臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查而確診，但近1／3的患者由于臨床表現(xiàn)不典型，或與其他急腹癥表現(xiàn)相似而較難診斷，此外異位闌尾、闌尾周圍炎性粘連等情況也常給手術(shù)治療帶來困難［1］。64排螺旋CT以其超薄層掃描技術(shù)和強(qiáng)大的后處理功能，為急性闌尾炎術(shù)前檢查提供了新的手段。本文旨在通過CT征象和手術(shù)及病理結(jié)果的對(duì)照，探討64排螺旋CT在不典型急性闌尾炎診斷上的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年6月－2012年6月57例臨床癥狀不典型的急腹癥病例進(jìn)行回顧性分析，每位患者均有手術(shù)、病理或臨床隨訪結(jié)果。其中男26例，女31例，年齡16～75歲。

1.2 檢查方法 使用Philips公司BRILIANCE64排螺旋CT掃描儀。57例均采用螺旋平掃，掃描范圍上至膈肌下至恥骨聯(lián)合。掃描參數(shù)：120kV，250mA，層厚5mm，重建層厚1mm，通過重建圖像在CT工作站進(jìn)行后處理，得到多平面圖像或三維圖像。所有圖像用標(biāo)準(zhǔn)軟組織窗（窗位40Hu，窗寬250Hu）觀察分析闌尾及周圍腸道等情況，用大窗寬低窗位（窗位10～30Hu，窗寬300～400Hu）觀察分析系膜、網(wǎng)膜及腹腔內(nèi)脂肪組織等情況。

1.3 診斷依據(jù) 診斷急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)為闌尾增粗，其橫徑超過6mm，或闌尾結(jié)石同時(shí)伴有闌尾周圍的炎性改變。闌尾周圍炎性改變包括闌尾周圍脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)片絮狀或條紋狀密度增高影，腸系膜或鄰近筋膜水腫、增厚，闌尾周圍積液，蜂窩織炎或膿腫形成等。如果闌尾未顯示，而只有回盲部的炎性改變，不診斷急性闌尾炎［2］。

2 結(jié)果

本組57例病例中CT診斷急性闌尾炎30例，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)急性闌尾炎31例，3例假陰性（誤診為右卵巢實(shí)性腫物1例，回盲部腫塊2例），2例假陽性（表現(xiàn)為闌尾結(jié)石并稍增粗，但闌尾周圍未見炎性滲出）。26例排除急性闌尾炎，該26例分別為盆腔炎及婦科疾病9例，輸尿管結(jié)石4例，回盲部非特異性炎癥6例，腸道腫瘤1例，腸梗阻3例，尿路感染3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)真陽性28例，真陰性24例；假陽性2例，假陰性3例。64排螺旋CT診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確性為91%，陽性預(yù)測(cè)值為95%，陰性預(yù)測(cè)值為88%，敏感性為89%，特異性為94%。略低于另外一些作者的報(bào)道結(jié)果，這可能與筆者不用對(duì)比劑充盈回盲部和不作增強(qiáng)掃描有關(guān)。

3 討論

一般成人的闌尾基部位于盲腸內(nèi)后側(cè)，回盲瓣下方約2.5～3cm處，但尖端位置變化很大，可伸向腹腔的任何位置，且其長(zhǎng)短、粗細(xì)不一。單純依靠臨床癥狀、體征及血常規(guī)檢查結(jié)果來診斷急性闌尾炎，常導(dǎo)致不典型急性闌尾炎的誤診。延誤治療可發(fā)生闌尾穿孔、膿腫形成、腹膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可危及生命。目前64排螺旋CT以其快速、大范圍采樣技術(shù)和強(qiáng)大的后處理能力，不但能顯示闌尾的部位、大小、形態(tài)，還能同時(shí)觀察到闌尾系膜、盲腸、低位小腸和周圍脂肪間隙內(nèi)的多種病理變化，對(duì)闌尾炎的診斷和鑒別診斷起了重要的作用，尤其是臨床表現(xiàn)不典型的急性闌尾炎和早期闌尾炎患者，降低了不典型急性闌尾炎因診斷不明延誤手術(shù)的幾率［3］。而且通過三維重建技術(shù)能夠從不同角度整體觀察闌尾及其周圍情況，做到觀察的連續(xù)性和完整性，其圖像所示的闌尾位置、走向、粗細(xì)、長(zhǎng)短、周圍滲出與粘連的情況均接近于手術(shù)所見，使得臨床醫(yī)生術(shù)前即能了解術(shù)區(qū)情況，令術(shù)者心中有數(shù)，大大縮短手術(shù)時(shí)間［4］。

從本組資料中可以發(fā)現(xiàn)，在59例患者中，除了闌尾炎以外，還有26例患者為其他各種病變，而其臨床表現(xiàn)可與急性闌尾炎相似，這給臨床診斷帶來了困難，因此CT檢查不僅可以明確有無急性闌尾炎，而且能發(fā)現(xiàn)除闌尾炎以外的其他各種病變，為臨床診斷和治療提供重要信息。

綜上所述，利用螺旋CT平掃＋三維重建不但能夠快速、準(zhǔn)確的診斷急性闌尾炎，而且可準(zhǔn)確了解闌尾炎所引起的局部和全身并發(fā)癥的情況，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)除闌尾炎以外的其他各種病變，為臨床提供豐富的影像學(xué)所見，對(duì)臨床表現(xiàn)不典型病例的診斷和鑒別診斷能發(fā)揮重要作用，同時(shí)在決定治療方案和療效觀察方面也可提供幫助。

［1］ Benjaminov O，Atri M，Hamilton P，et al.Frequency of visualization and thickness of normal appendix at nonenhaneed helical CT〔J〕.Radiology，2002，225（2）：400－406.

［2］ 張曉鵬，王宏江.闌尾炎的螺旋CT診斷〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20（2）：121.

［3］ 董鵬，宋彬，盧春燕，等.急性闌尾炎的典型CT征象——附4例病例分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)臨床雜志，2004，1（2）：91－92.

［4］ 蘇金亮，徐兆龍，紀(jì)建松，等.多層螺旋CT及后處理技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，17（1）：15－17.