64排螺旋CT診斷冠心病的價值

郭 佳 姚傳順 楊世喜 東南大學醫(yī)學院附屬蚌埠第一醫(yī)院影像中心，安徽省蚌埠市 233000

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種常見病多發(fā)病，其發(fā)病率和致死率有逐年升高的趨勢。盡管選擇性冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但其是一種有潛在風險的有創(chuàng)檢查，且醫(yī)療費用高，部分患者難于接受。隨著成像技術的不斷改進，故本文回顧性分析40例擬診或確診冠心病患者64排螺旋CT診斷冠心病方面的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月－2012年6月在我院心內(nèi)科住院診治擬診或確診的冠心病患者40例。其中男25例，女15例，平均年齡（61.5±10.5）歲。所有患者均行常規(guī)心電圖、心臟超聲及生化檢查等常規(guī)檢查，均分別行64排螺旋CT冠狀動脈成像。排除心房顫動、頻發(fā)房早、頻發(fā)室早等嚴重心律不齊患者。對心率＞80次／min的患者檢查前口服美托洛爾25～200mg調(diào)整心率至＜65次／min。對于進行CT冠狀動脈成像檢查前精神過度緊張或焦慮的患者常規(guī)服用地西泮2.5～5mg。

1.2 方法 檢查設備及操作方法：美國GE公司Light Speed VCT機器掃描參數(shù)：層厚0.625mm，螺距1.25，電壓120kV，電流320～580mA。掃描定位為先做胸部正、側定位像，掃描范圍自氣管隆突水平至心臟左膈面下2cm，如果是冠狀動脈搭橋術后，需要向上擴展到胸鎖關節(jié)水平。在冠脈開口處附近任選一個層面，經(jīng)肘部靜脈用高壓注射器注射造影劑，在所選層面進行CT掃描，然后在興趣區(qū)測量其時間－密度曲線。掃描期間心率改變對圖像質(zhì)量會有明顯影響，掃描過程中心率變化的幅度和掃描所達到的最高心率都可能影響數(shù)據(jù)的采集，從而影響冠狀動脈成像的質(zhì)量，即受檢者的心率是影響成像質(zhì)量最主要的因素［1］。因此，利用回顧性心電門控、螺旋方式采集冠狀動脈容積數(shù)據(jù)，掃描時間10～20s。要求患者在正常吸氣后一次屏氣完成掃描。造影劑：選用優(yōu)維顯370（Ultravist 370），劑量60～70ml，注射速度4.5～5ml／s，延遲掃描時間20～28s。

1.3 圖像后處理 利用在HP×W8400WorK station 4.4工作站上將圖像進行多平面重建（multi planar reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容積重建技術（volume rendering，VR）等后處理技術等。對左、右冠狀動脈及其主要分支血管可清晰顯示，選出質(zhì)量最佳的CT圖像用于血管腔的評價。

2 結果

40例冠心病患者中36例在64排螺旋CT中顯示了病變的部位，15例冠心病患者診斷為重度狹窄，其中10例冠心病患者的冠狀動脈血管可清晰顯示軟斑塊，12例冠心病患者冠狀動脈血管有輕度斑點樣鈣化。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種嚴重危害人類健康的常見病。據(jù)統(tǒng)計，我國35歲以上的男性人群中，冠心病的發(fā)病率已經(jīng)超過100／10萬人口。而且冠心病起病隱匿，常猝然發(fā)作而導致嚴重后果。因此，在臨床工作中，較早診斷冠狀動脈疾病有著非常重要的臨床意義，選擇性冠狀動脈造影術被認為是診斷冠狀動脈疾病的金標準，但其檢查費用高，而且有一定的風險，病死率為0.15%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%［1～3］。

本組病例研究發(fā)現(xiàn)64排螺旋CT冠脈成像圖像質(zhì)量良好，能夠為臨床診斷需要，特別是近端、遠端分支成像清晰；冠狀近段和中段的20%～30%的冠狀動脈狹窄不能評估，動脈顯示率僅為73%［4～6］。有關文獻報道64排螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄具有良好的準確性，敏感性為80%～95%，特異性在90%以上，陽性預測值達85%～95%，陰性預測值達95%以上［7～9］。

總之，本課題發(fā)現(xiàn)64排螺旋CT冠脈成像能夠得到良好的圖像質(zhì)量，可滿足診斷要求；本組研究發(fā)現(xiàn)64排螺旋CT冠脈成像對輕度的冠狀動脈狹窄效果理想，希望通過經(jīng)驗的進一步積累、軟件的升級以及技術上的摸索能夠得到更加滿意的結果。

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