鐘華琴 王海兵 廣東東莞友誼醫(yī)院外科，廣東省東莞市 523770

大面積皮膚軟組織缺損在臨床較為常見，隨著近年來負壓封閉引流技術（VSD）在臨床的廣泛應用，我院近年來通過對行VSD負壓吸引技術治療的大面積皮膚軟組織缺損患者實施有效護理，取得了較好的臨床效果，現將相關護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組53例大面積皮膚軟組織缺損患者中，男性29例，女性24例，年齡21～64歲，平均年齡（37.6± 2.8）歲。受傷原因：交通事故傷34例，機械傷6例，撕脫傷5例，高空墜落傷8例。平均創(chuàng)面面積（22.4±2.3）cm×（37.2 ±3.1）cm。均愈后良好，療效滿意。

1.2 治療方法 行VSD負壓吸引技術治療前對患者的創(chuàng)面進行嚴格的清創(chuàng)處理，徹底清除壞死組織、異物和消滅死腔，并對周圍皮膚進行消毒。根據創(chuàng)面大小和形狀設計修剪帶有多側孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有側孔完全為VSD敷料包裹。每1根引流管周圍的VSD敷料不宜超過2cm，引流管出管的方向以方便引流管密封為原則。覆蓋填充敷料：把設計好的VSD敷料加以縫合固定，使敷料完全覆蓋創(chuàng)面，使用半透生物膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料，引流管連接至負壓吸引器，負壓維持在0.02～0.06kPa，持續(xù)負壓吸引，負壓有效的標志是VSD敷料表面塌陷，薄膜下無液體積聚。治療過程中配合抗感染治療，持續(xù)負壓引流7～14d，檢查并觀察到創(chuàng)面有大量新鮮肉芽組織生長后拆除VSD敷料，給予植皮閉合傷口。必要時可重新填入VSD敷料繼續(xù)引流，直到創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長再行植皮手術。

2 護理

2.1 飲食護理 根據病情指導患者進食清淡易消化、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以促進創(chuàng)面內肉芽組織的生長，同時應鼓勵患者多食水果和富含粗纖維的食物，促進腸蠕動，預防便秘。

2.2 基礎護理 監(jiān)測患者各項生命體征，迅速建立靜脈通道，保持補液通暢，同時做好術前備血、備皮、留置導尿管等。術后注意觀察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況，觀察患者患肢的末梢血運、感覺、運動及患肢皮溫等情況［2］，必要時局部給予持續(xù)燈烤保暖。加強基礎護理，根據病情每2h翻身1次，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 創(chuàng)面護理 術前嚴格執(zhí)行各項無菌技術操作原則，對患者創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)，清除創(chuàng)面內壞死的組織和異物，為手術做好充足的準備。術后協(xié)助患者擺放功能位，嚴格制動，患肢抬高20°～30°，高于心臟，以利于血液及淋巴液回流，減輕肢體腫脹，同時確保引流管出口處于低位，保證VSD敷料處于負壓狀態(tài)［3］。對于合并骨折的患者應根據具體情況使用夾板或石膏固定。

2.4 負壓引流護理 負壓引流過程中首先應確保吸引壓力合適，其次要確保各管道通暢，連接緊密，并妥善固定引流管，避免引流管受壓、扭曲、折疊，以保持有效引流。引流液每4h傾倒1次，同時密切觀察引流液的量、顏色、氣味、性質等。發(fā)現引流不暢時可用20ml注射器向外抽吸或用0.9%生理鹽水10～20ml沖洗管道，必要時更換引流管；當引流量突然減少時，應在揭除粘貼薄膜后，立即更換引流管；引流液若為鮮紅色則提示創(chuàng)面有活動性出血，應立即報告醫(yī)生處理。常規(guī)每天更換引流瓶，更換前夾閉近端引流管，阻斷壓力，并嚴格執(zhí)行無菌操作。詳細做好護理記錄。根據醫(yī)囑抽取部分引流液行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，為合理應用抗生素提供用藥依據［4］。

3 結果

本組53例大面積皮膚軟組織缺損患者VSD負壓封閉引流平均時間為（6.7±2.1）d，治療時間明顯縮短，降低了醫(yī)療費用，同時有效避免了開放換藥增加交叉感染，減輕患者痛苦和減輕了醫(yī)務人員的工作量。護理中加強基礎護理，重視患者的心理需求，積極應對存在的護理問題，及時采取有效的護理措施配合治療。治療后所有患者創(chuàng)面均可見新鮮肉芽組織生長，創(chuàng)面血運情況良好，無創(chuàng)面感染及其他并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

四肢大面積皮膚缺損傳統(tǒng)手術治療是通過多次清創(chuàng)術達到創(chuàng)面良性肉芽組織生長，并用帶蒂皮瓣移植及游離植皮術。但多次清創(chuàng)給患者帶來了巨大的痛苦，也增加了患者的經濟負擔，因此在一定程度上受到了限制。而VSD治療四肢大面積皮膚缺損，可以有效阻擋外界病菌的侵襲，徹底清創(chuàng)后用生物膜完全封閉創(chuàng)面，并采取持續(xù)負壓吸引以清除滲出物及壞死組織，從而減少了細菌繁殖的機會，降低了創(chuàng)面感染幾率。同時，還能夠刺激組織增生，促進創(chuàng)面肉芽組織快速生長，提高植皮手術成功率［5］。本文通過對行VSD負壓吸引技術治療的大面積皮膚軟組織缺損患者實施細致到位的綜合護理，縮短了創(chuàng)面愈合時間，創(chuàng)面恢復情況良好，且無感染等并發(fā)癥發(fā)生，取得了較好的臨床效果，因此值得臨床進一步推廣使用。

［1］ 尚凱.負壓封閉引流技術（VSD）治療皮膚缺損50例分析〔J〕.吉林醫(yī)學，2012，33（6）：1269.

［2］ 陳世云.負壓封閉引流（VSD）在下肢開放性骨折合并軟組織缺損創(chuàng)面的護理〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：245－246.

［3］ 羅莉.VSD治療皮膚軟組織缺損的護理〔J〕.內蒙古醫(yī)學雜志，2011，43（9）：1145－1146.

［4］ 唐鈺，劉姍姍，胡梅，等.VSD負壓引流技術治療大面積皮膚軟組織缺損傷的護理體會〔J〕.長江大學學報：自然科學版，2011，8（9）：179－180.

［5］ 陳猛，彭大勇，李樹峰，等.四肢大面積皮膚缺損植皮修復術圍手術期VSD應用觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2011，51（50）：82－83.