郭兆剛

(云南中醫(yī)學院，云南昆明650500)

關于臨床實踐教學的特點和主要內容的思考*

郭兆剛

(云南中醫(yī)學院，云南昆明650500)

課堂理論教學和臨床實踐教學，是醫(yī)學教育不可分割的兩個側面;與課堂教學相比，臨床實踐教學在知識載體、教學內容、教學方式、教學重點、思想道德教育等方面具有直觀具體的特殊性。臨床實踐教學的主要內容體現(xiàn)在結合實際開展思想道德教育和組裝理論知識、將醫(yī)學理論知識形成能力和素質。

醫(yī)學教育;臨床;實踐教學

1 臨床實踐教學的特點

課堂理論教學和臨床實踐教學，是醫(yī)學教育不可分割的兩個側面;是為實現(xiàn)醫(yī)學教育培養(yǎng)目標，在不同培養(yǎng)階段的兩個必要過程;二者相比，臨床實踐教學具有直觀、具體、整合的特點。

1.1 知識載體由書本轉為鮮活的病例

課堂理論教學的知識載體是教材、講義，是前人歸納、總結出來的規(guī)律性和理論性的知識結晶;臨床實踐教學的知識載體是一個個鮮活的病例，它承載的是反映普遍規(guī)律的特殊的真實案例。

1.2 教學內容由純化的書本理論轉變?yōu)槎鄻踊呐R床實際

課堂教學的內容是經過抽象歸納的“純化”的內容，能反映普遍規(guī)律，但不具備現(xiàn)實性，其教學目標是掌握一般規(guī)律;這個問題是醫(yī)學教育理論脫離實際和醫(yī)學生實際工作能力不足的內在原因。臨床實踐教學將病例作為教學內容，反映了個體疾病過程的特殊性，通過臨床實踐教學培養(yǎng)在醫(yī)學理論指導下分析和解決問題的能力。

1.3 教學方式由分科學習轉變?yōu)橹R組裝

前期的課堂教學，是把醫(yī)學教育的對象，分解為不同的“課程”，各門課程之間相對獨立。臨床教學針對真實病例，在整體的高度，整合各門相關知識，把不同課程的教學內容組裝到病例中，集中呈現(xiàn)在學生面前，通過臨床實際，驗證、鞏固分課學習的教學內容，在抽象理論的指導下，具體分析和解決臨床問題。

1.4 教學重點由熟記知識點轉化為應用知識點，形成臨床技能

課堂教學作為醫(yī)學教育的前期教育，教學重點是以知識點為代表的基本知識和基本理論。臨床教學的重點是培養(yǎng)應用知識和理論的能力，訓練和養(yǎng)成熟練地臨床操作技能。

1.5 抽象的思想、道德、倫理教育轉化為實際工作態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風

思想道德和倫理教育是實現(xiàn)學生全面發(fā)展的重要教育內容，貫穿在醫(yī)學教育的全過程中;在臨床教學階段，也將從前課堂上的“教條”，轉化為具體的敬畏生命、尊敬老師、關懷病人、嚴謹工作、遵章守紀等具體行動。

2 臨床實踐教學的主要內容

臨床實踐教學的目標是在實踐中將知識形成能力和素質，實現(xiàn)學生的全面發(fā)展，為成長成為一個合格的醫(yī)生奠定基礎。充分利用直觀、具體、整合的特點形成醫(yī)學生的能力和素質是臨床實踐教學的主要內容。

2.1 結合實際開展思想道德教育

思想道德教育是在臨床實踐教育中常被忽視的教育教學內容，在臨床實踐教學過程中開展思想道德教育，既是培養(yǎng)學生全面成才的需要，也是一個合格的醫(yī)務工作者的職業(yè)需要。

2.1.1 醫(yī)德醫(yī)風、教育

良好的醫(yī)德醫(yī)風不僅是作為一個醫(yī)生的必要條件，也是保障醫(yī)療安全的主要內容。在實踐教學中，應把枯燥的政治說教，變成關愛病人、熱愛職業(yè)、敬畏生命、熱誠服務的具體行動，使學生在良好的醫(yī)德醫(yī)風行動中，收獲職業(yè)自豪感和成就感。

2.1.2 工作作風、工作態(tài)度教育

結合臨床工作實際，培養(yǎng)學生嚴謹求實、精益求精、認真負責的工作作風和刻苦鉆研、努力學習、勤于實踐、任勞任怨、規(guī)范有序的工作態(tài)度。

2.2 組裝理論知識、培養(yǎng)臨床技能

臨床實踐教學的核心內容和根本任務就是組裝理論知識，培養(yǎng)臨床技能。主要包括如下內容:

2.2.1 培養(yǎng)臨床思維能力

臨床思維能力是臨床實踐教學工作中最重要的教學任務。在臨床實踐教學中，應通過每一個病例培養(yǎng)臨床思維的全過程，全面準確地收集病史、癥狀，認真查找體征，科學合理地應用輔助檢查;不斷地進行診斷和辨證假設，應用醫(yī)學理論分析、研究、推理、判斷，探求各種癥狀、體征和檢查指標之間的內在聯(lián)系;求證診斷假設的合理性，做出初步的診斷和辨證，再用此初步診斷和辨證反過來解釋所有的臨床資料;得出診斷和辨證結果，確定治療原則，選擇治療方法;不間斷地觀察治療效果，并以此來修正診斷、辨證結果和治療方案。

2.2.2 培養(yǎng)分析問題解決問題的能力

基礎理論和基本知識闡述了疾病的一般規(guī)律，然而，人的疾病有顯著的個體差異。我們面對的不僅是“人生了的病”，更重要的是“生了病的人”，中心是“人”。在臨床教學中，在讓學生掌握疾病的一般規(guī)律和常規(guī)處理方法的基礎上，應指導學生如何根據這個患者在社會角色、生活環(huán)境、身體狀況、發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、藥物反應、理解配合等各方面的特殊性，綜合分析，最準確地獲取臨床資料，制定最合適的治療方案。通過似是而非，錯綜復雜的病情，訓練學生如何透過現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)本質，抓住主要矛盾，明確主攻方向，設計治療程序。

2.2.3 示范應用理論知識指導臨床實際

醫(yī)學實踐活動是一項在科學的理論指導下的縝密活動，在臨床教學的每一個環(huán)節(jié)中，臨床教師都必須“言之有理”“行之有據”，充分示范醫(yī)學理論對臨床實踐的指導作用。讓學生體會理論對實踐的指導意義，養(yǎng)成自覺運用理論知識指導實踐的業(yè)務素養(yǎng)。

2.2.4 通過臨床實踐鞏固理論知識

醫(yī)學知識和技能是在實踐中不斷鞏固、不斷提高、不斷總結、不斷升華的。學生在后期臨床實踐中，前期所學的理論知識不是有所遺忘，就是印象不深，在臨床實踐教學中，結合臨床實踐不斷地復習所涉及的理論知識，在理論的指導實踐和驗證理論理論過程中，鞏固理論知識。

2.2.5 從實際病例中整合理論知識

作為一個臨床醫(yī)生，需要在整體的醫(yī)學理論體系指導下，對患者進行分析處理。在一個病例中承載著幾乎所有課堂教學中分門別類的醫(yī)學知識。整合醫(yī)學理論知識，只有在臨床實踐教學中才能夠完成。在臨床教學中，應結合實際病例，培養(yǎng)學生綜合應用應用解剖、生理、病理、藥理、診斷、臨床、遺傳、心理以及中基、辨證、中藥、經典、方劑、針灸、推拿……等知識的能力，在對醫(yī)學知識整體把握的基礎上，提高臨床技能。

2.2.6 規(guī)范準確的操作技能

規(guī)范、準確的操作，是一個合格醫(yī)生的必備條件，是提高醫(yī)療水平，防范醫(yī)療事故的重要基礎。在臨床教學過程中，教師必須做到規(guī)范、準確地進行每一項檢查、治療，以標準的操作程序、操作方式，展示給學生。同時，不斷耐心地糾正學生的操作誤差，讓學生養(yǎng)成每招每式都符合標準要求的自覺行為。

2.2.7 結合臨床的進展

醫(yī)學是一個迅速發(fā)展的自然科學，應不斷向學生講解最新的醫(yī)學進展，向學生展示最新研究成果對提高診療水平的作用。使學生在了解前沿動態(tài)的同時養(yǎng)成不斷更新知識的習慣。

2.2.8 培養(yǎng)后課堂時期的學習方法

進入后期臨床實踐教學的學生即將畢業(yè)，培養(yǎng)終生學習的能力，養(yǎng)成不斷提高業(yè)務技術水平的自覺性，是醫(yī)生成長過程的必由之路。在臨床實踐教學階段，在醫(yī)生工作和成長的真實環(huán)境中，要培養(yǎng)學生自我學習、自覺提高的學習方法，以病人為師、以疾病為師、以錯誤為師、以所有醫(yī)務工作者為師;勤于學習，學文獻、學理論、學進展;勤于記錄，記載成功的經驗、記載失誤的教訓;深入反思，不斷改進，不斷提高。

(編輯:李平)

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2011—11—22

2011—12—14

郭兆剛(1958～)，男，云南宜良人，教授，云南省名中醫(yī)，碩士研究生導師，主要研究方向:醫(yī)學教育、中醫(yī)耳鼻喉科臨床。