陸兆游，王 慧，黃俊云

（高要市人民醫(yī)院，廣東 高要526040）

先天性心臟病是人胚胎在發(fā)育時(shí)，由于心臟以及大血管形成出現(xiàn)障礙而引起局部解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，也有部分是由于出生后本身因自動(dòng)閉合的通道沒有閉合而導(dǎo)致的心臟病，常常需要進(jìn)行手術(shù)治療，但也有極少數(shù)患兒在5歲之前可以進(jìn)行自身修復(fù)而治愈［1］。因?yàn)槠鋰?yán)重性，深受患兒家長以及臨床醫(yī)學(xué)界的重視，一旦出現(xiàn)，對于一個(gè)家庭而言打擊是很大的，要是在患兒出生之前就可以知道胎兒胚胎發(fā)育的情況，就可以通過建議孕婦終止流產(chǎn)而避免悲劇發(fā)生［2］。針對此情況，國內(nèi)外不少專家提出彩色B 超可以對胎兒先天性心臟病進(jìn)行篩查以盡可能減少此種情況的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月－2012年2月期間到我院進(jìn)行產(chǎn)檢并查出胎心異常的產(chǎn)婦50例，對其臨床資料進(jìn)行分析，孕婦年齡19～39歲，平均26.2歲，其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，胎齡為23～40周，平均27.6周，篩查時(shí)采用的彩超是GE公司生產(chǎn)的VOLUSON730彩超儀。

1.2 方法

采用VOLUSON730彩超儀對以上50 例產(chǎn)婦進(jìn)行檢測，選擇的腹部探頭頻率為2～5MHz，主要檢測的先天性心臟病會(huì)對胎兒身體有較大影響或是不容易治愈的情況，例如法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、房室瓣閉鎖等，對于異?；颊咭酱笮歪t(yī)院進(jìn)行檢測直至確定結(jié)果，如果中途胎兒引產(chǎn)或是出生后可再進(jìn)行檢測以得到結(jié)果，如果未發(fā)現(xiàn)胎兒有明顯先天性心臟病則定義為假陽性?？梢圆捎枚嗲忻嬗^察心臟大體形態(tài)以及各個(gè)結(jié)構(gòu)之間存在的關(guān)系情況，如果此過程中未發(fā)現(xiàn)引產(chǎn)者，則定義為篩查陰性，待胎兒出生后發(fā)現(xiàn)明顯先天性心臟病者視為假陰性［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以上選取的胎兒均經(jīng)過證實(shí)為先天性心臟病，即胎兒心臟異常50例，通過彩色B超篩查后可以得到較為滿意的胎心結(jié)構(gòu)清楚的心臟二維聲像（主要是選擇正常胎心進(jìn)行對比），50例胎心異常中單心室有13例，占26%；三尖瓣閉鎖合并大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位10 例，占20%；心內(nèi)膜墊缺損9 例，占18%；心室發(fā)育不良6例，占12%；室缺有5例，占10%；單心房4例，占8%；法洛四聯(lián)癥3例，占6%。以上診斷經(jīng)過對照后，診斷錯(cuò)誤2例，失誤率為4%，原因是產(chǎn)婦孕周過大。

3 討論

先天性心臟病的主要臨床表現(xiàn)為心功能不全、發(fā)育不全以及紫紺等［4］，屬于小兒常見疾病，發(fā)病率約占出生嬰兒的0.8%，死亡率較高，目前探究其可能與染色體改變有關(guān)。另外一些因素，諸如宮內(nèi)感染、藥物也會(huì)引起此類疾病的發(fā)生，但隨著及時(shí)診斷與合理治療，該病死亡率明顯下降［5］。

目前據(jù)報(bào)道，診斷效果最好的是彩色B超，彩色B超不僅可以很清晰實(shí)時(shí)地反映心臟腔室、大血管以及各個(gè)精細(xì)的結(jié)構(gòu)組成，還可以顯示彩色血流圖，直接幫助醫(yī)師了解胎兒心內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)情況，可以避免出現(xiàn)誤診漏診情況，避免普通B超容易導(dǎo)致“假陰性”或“假陽性”情況的出現(xiàn)［6］，但由于彩色B 超的儀器和檢查費(fèi)用較高，并不是所有人都可以承受其高昂價(jià)格，加之進(jìn)行觀測的醫(yī)師由于很少涉及此類工作或?qū)π呐K彩超不了解，缺乏經(jīng)驗(yàn)，因此一般使用彩色B超進(jìn)行診斷篩查者多為科研或是“高?！比巳簷z查項(xiàng)目，但其診斷準(zhǔn)確性是不容忽視的［7］。

通過臨床實(shí)踐總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)胎兒聲像要想獲取較佳效果，最好適當(dāng)控制好胎齡、胎兒方向以及羊水等相關(guān)因素，一旦控制好上述因素，一般情況下成像都是比較好的，最佳胎心聲像顯示在孕周18～24周［8］，因?yàn)槲覀冞M(jìn)行選擇時(shí)要考慮到陽性病例需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，如在此過程中遇到孕婦以上相關(guān)因素不合格應(yīng)立刻讓孕婦行“間歇性檢查”，對提高顯示效果是有幫助的。

綜上所述，彩色B 超對胎兒先天性心臟病篩查診斷優(yōu)勢是明顯的，以其可以顯示心臟精細(xì)結(jié)構(gòu)情況、幫助醫(yī)師了解胎兒心內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)情況勝于其它篩查手段，包括普通B超，但其價(jià)格高昂，技術(shù)尚未成熟導(dǎo)致其未能廣泛應(yīng)用，只能用于一些危急或科研情況，因此，有必要培養(yǎng)更多專業(yè)人才以推廣該項(xiàng)技術(shù)，這樣才可以提高國民醫(yī)療衛(wèi)生條件。

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［2］ 金小波，田芳華，李建華.胎兒B超在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前診斷中的臨床價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，14（5）：103.

［3］ 李小鳳，章婷婷，李國銳.胎兒B超在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前診斷中的臨床價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)技術(shù)，2008，12（5）：113.

［4］ 周啟昌，范平，章鳴，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒法洛氏四聯(lián)癥［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13（1）：50.

［5］ KLIEVEFIK LM，TAKKENBERG JJ，BEKKERS JA，et al.The Ross operation：a Tojan home［J］.EurHeart J，2007，28（16）：1993.

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［8］ 許幼峰，趙雅云，陳萍.四腔觀在胎兒先天性心臟病檢查中的價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2003，12（6）：379.