吳翠霞

（英德市中醫(yī)院，廣東 英德513000）

抗生素的出現(xiàn)為解決全球范圍內(nèi)的微生物感染提供了極為有效的防治，1961年英國首次報(bào)道耐甲氧西林金黃色葡萄球菌至今已出現(xiàn)多種耐藥菌，微生物耐藥性已成為當(dāng)前臨床治療感染性疾病的主要難題之一［1］。因此以我院2009年1月－2011年12月期間送檢的各臨床標(biāo)本為樣本，對(duì)標(biāo)本中的菌種及分布情況、主要致病菌的耐藥性等做了統(tǒng)計(jì)分析，為臨床預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供了參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源

2009年1月－2011年12月期間我院送檢的各類臨床標(biāo)本，包括尿液、傷口分泌物、胸水、痰液、膿液、腹水、體液、血液等，所有標(biāo)本培養(yǎng)次數(shù)共計(jì)3 535次，分離致病菌株430

本次藥敏實(shí)驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法，實(shí)驗(yàn)操作、抗菌質(zhì)量控制、藥物選擇以及判斷標(biāo)準(zhǔn)為美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（2010年版）標(biāo)準(zhǔn)。藥敏紙片包括左氧氟沙星、頭孢唑林、頭孢西丁等。其余藥敏試驗(yàn)采用VITEK2全自動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)。株。

1.2 儀器和試劑

采用VITEK2全自動(dòng)微生物分析鑒定系統(tǒng)、API試條以及試劑盒為法國生物梅里埃公司產(chǎn)品，培養(yǎng)基為杭州天和生物試劑有限公司產(chǎn)品。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究以衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 藥敏試驗(yàn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有原始數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用WHONET 5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床各類標(biāo)本中致病菌的培養(yǎng)結(jié)果

臨床各類標(biāo)本中致病菌的培養(yǎng)結(jié)果統(tǒng)計(jì)如表1所示，由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，膿液中致病菌的陽性率最高，為16.22%，而本次送檢樣品中以痰液最多，其陽性率達(dá)到12.50%。

表1 臨床各類標(biāo)本中致病菌的培養(yǎng)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.2 430株醫(yī)院感染致病菌的構(gòu)成比

本次430株醫(yī)院感染致病菌的構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2所示，由表2可知，真菌在致病菌中的比率最高，然后為大腸桿菌、銅綠假單胞菌。

表2 430株醫(yī)院感染致病菌的構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3 銅綠假單胞菌對(duì)常用抗生素的耐藥率

本次銅綠假單胞菌對(duì)常用抗生素的耐藥率統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表3所示，由本次統(tǒng)計(jì)可知，銅綠假單胞菌對(duì)本次所使用的12種抗生素均顯示出了不同程度的耐藥性。

3 討論

本次研究中，41.86%的致病菌來源于痰液，與大多數(shù)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果一致［2］，由此也說明呼吸道感染仍是我院當(dāng)前的醫(yī)院感染的主要因素。另外，從表2 可知，我院醫(yī)院感染的致病菌中，真菌占據(jù)首位，比例達(dá)到40.7%，由此提示我院在臨床預(yù)防性治療感染中的過度使用、濫用抗生素較為嚴(yán)重。

表3 銅綠假單胞菌對(duì)常用抗生素的耐藥率統(tǒng)計(jì)結(jié)果（%）

另外，本次研究中，銅綠假單胞菌在所有致病菌中的構(gòu)成比僅次于真菌和大腸桿菌。作為醫(yī)院感染最常見且具有多重耐藥性的菌株，本次研究對(duì)其進(jìn)行了12種常見抗生素的耐藥率監(jiān)測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除阿米卡星和復(fù)方新諾明的耐藥率較低外，其余10種藥物的耐藥率均較高，基本上大于40%，且2009－2011年的耐藥率均逐年上升。銅綠假單胞菌在臨床上引發(fā)的感染通常為有嚴(yán)重原發(fā)基礎(chǔ)疾病的患者［3］。有研究表明，銅綠假單胞菌產(chǎn)生耐藥性的重要因素是由于該菌的細(xì)胞膜能產(chǎn)生富有黏附性的生物膜，該生物膜由糖蛋白構(gòu)成，可阻止和抑制巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞、抗體及抗菌藥物等泵入生物膜中殺滅病原菌［4］。鑒于該菌的檢出量較大和日趨嚴(yán)重的耐藥性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)近期的細(xì)菌耐藥性檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合最新發(fā)出的藥敏報(bào)告，及時(shí)調(diào)整臨床用藥，盡可能選用合理的抗菌藥物。

［1］ 卓超，蘇丹虹，鐘南山.2007年廣州地區(qū)耐藥性監(jiān)測(cè)分析［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，32（4）：397－402.

［2］ 于軍.醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌及真菌的分布情況調(diào)查分析［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2007，11（5）：673－675.

［3］ 林賽玲，肖艷輝，徐金花.318株銅綠假單胞菌的臨床分布與藥敏結(jié)果［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（9）：673－674，676.

［4］ 楊葵，楊萍.銅綠假單胞菌感染臨床分布情況及耐藥監(jiān)測(cè)［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（5）：492－494.