李丹丹， 阮 迪， 沈明球， 王新軍

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院， 新疆 烏魯木齊 830001)

乳腺增生病中醫(yī)稱為“乳癖”，是婦女乳房部的慢性良性腫塊，以乳房脹痛和腫塊為主癥，常見于中青年婦女[1]。其病因與情志、飲食、勞倦等因素有關。祖國醫(yī)學認為，本病是由于情志不舒，肝氣郁結，正氣虛弱，氣血運行不暢而導致氣滯、痰凝、血瘀，凝滯于乳房，搏結不散，日積月累而成?；颊叱８星橹静粫郴蛐臒┮着坑錾鷼?、精神緊張或勞累時加重，情緒穩(wěn)定或心情舒暢時則癥狀減輕。目前現(xiàn)代醫(yī)學治療本病早期以口服內(nèi)分泌類、維生素類或碘制劑類藥物以及對癥治療藥物為主來緩解臨床癥狀，但副作用大，效果不確定，患者難以堅持；晚期以手術為主，對患者心身造成一定創(chuàng)傷，嚴重影響患者的日常生活及工作。筆者自2009年1月～2010年12月應用推拿手法治療肝氣郁結型乳腺增生病患者80例取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均為2009年1月～2010年12月本院門診患者。已婚者65例，未婚者15例；年齡23～48歲，平均年齡37.5歲；病程2～15年，平均病程5年。

1.2 診斷標準 根據(jù)2002年中華中醫(yī)外科學會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議通過的診斷標準[2]。中醫(yī)證型：主癥：1.乳房脹痛、竄痛；2.乳房疼痛和(或)腫塊與月經(jīng)、情緒變化相關；3.煩躁易怒；4.兩脅脹滿。次癥：1.腫塊呈單一片狀、質(zhì)軟、觸痛明顯；2.青年女性；3.月經(jīng)失調(diào)，或痛經(jīng)；4.舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。具3項主證或2項主證+2項次證者即可診斷為肝郁氣滯證。B超示乳腺腺體不同程度的增厚，結構紊亂，回聲不均勻，腺體內(nèi)可見散在或彌漫分布的形態(tài)不規(guī)則、邊界欠清晰、大小不等的低回聲與增強回聲相間分布，典型者呈現(xiàn)“豹紋癥”樣改變。

1.3 治療方法 治療原則主要為疏肝理氣，活血通絡，軟堅散結。手法以推、揉、點、拿揉、捧揉及推顫為主。

讓患者褪去內(nèi)衣取俯臥位，用雙手手掌自1～9胸椎兩側做3～5次掌揉法；揉、點天宗、肝俞、腎俞各1 min。取仰臥位，一指禪推法或魚際揉法作用于雙乳，以乳房根部向乳頭方向做推揉法約3 min，雙手掌在乳房周圍做抹法5～7遍：揉、點膻中與中府1 min，揉、點屋翳、天池、乳根各1 min；食，中，無名指并攏沿胸骨自上而下做推法5～7次，雙手掌自膻中向兩邊乳房做分推法5～7次，雙拇指沿肋弓推揉上腹部，摩腹，揉、點中脘、天樞各1 min。雙手同時點、按、揉內(nèi)關，合谷，足三里，三陰交各1 min?；颊呷∽唬?、旋搓摩兩脅部，同時點按期門穴1 min。每次推拿時間約為30 min，隔天1次以1個月經(jīng)周期為1個療程。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 治療結束3個月后隨訪，并再次做B超觀察，療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定[2]，治愈：乳房腫塊及疼痛消失；顯效：乳房腫塊縮小疼痛減輕或消失；無效：乳房腫塊及疼痛無變化。

2.2 治療結果 治愈64例，顯效16例，其中1個療程治愈者21例，2個療程治愈者35例，3個療程治愈者8例。治愈率為80%，總有效率為100%。

3 討論

中醫(yī)認為本病是本虛標實之證，以肝腎不足，沖任失調(diào)為本，氣滯、痰凝、血瘀為標，氣、火、痰、虛均可導致乳癖，乳房的發(fā)育、生長、衰萎受五臟六腑之精氣支配。其中以腎的先天精氣，脾胃的后天水谷精氣，肝的藏血與疏調(diào)氣機，對乳房的生理病理影響最大。所以其證型不外乎肝氣郁結，痰凝血瘀，沖任失調(diào)三個方面。

推拿是一種非藥物的綠色自然物理療法。是中醫(yī)外治法的一種。以醫(yī)者運用自己的雙手作用于病患的體表、不適的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，運用具體特定的手法，以期達到疏通經(jīng)絡、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽的療效。而在女性中常見的乳腺增生病從經(jīng)絡上，乳頭為足厥陰肝經(jīng)支絡所屬，乳房為足陽明胃經(jīng)循行之處，與足太陰脾經(jīng)互為絡屬，而沖任二脈皆起于胞中且與肝脾胃三經(jīng)交會而與乳房相連，由于肝氣不舒，氣血瘀滯，最終導致經(jīng)絡不通，凝結成塊，造成不通則痛，《素問.血氣形志篇》里說：“經(jīng)絡不通；病生于不仁，治之以按摩”，運用推拿作用于乳房部位，手法力度輕柔滲透，充分刺激穴位，以疏肝理氣，舒經(jīng)活絡，通調(diào)祛滯，最終達氣血通暢，乳絡疏通，達到通則不痛的目的。

隨著女性社會經(jīng)濟地位的改變，生活壓力的增大，精神因素是乳腺增生病的主要病因[3]。明《外科正宗》中說：“乳癖及乳中結核，形成丸卵，或重墜作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結而成?！?故乳腺增生病與肝、脾、腎密切相關，情志不暢，郁久傷肝，肝郁氣滯。所以對于肝氣郁結型乳腺增生病，采用了沿胸骨自上而下做揉法，手掌自膻中向兩邊乳房做分推法，兩脅部做搓摩法，同時讓患者配合深呼吸運動，全身放松，使胸中郁積之氣散開，起到寬胸散結，疏肝理氣的作用。明代養(yǎng)生家羅洪在《萬壽仙書》里說：“按摩法能疏通毛竅，能運旋榮衛(wèi)”。這里的運旋榮衛(wèi)，就是調(diào)和氣血之意。因為推拿就是以柔軟、輕和之力，循經(jīng)絡、按穴位，施術于人體，通過經(jīng)絡的傳導來調(diào)節(jié)全身，借以調(diào)和營衛(wèi)氣血，增強機體健康。同時通過手指點穴對手三陰經(jīng)前臂的穴位和足三陰經(jīng)小腿內(nèi)側穴位的作用達到疏經(jīng)通絡，調(diào)和氣血，散郁止痛的功效。另外采用了背部兩側的穴位，如心俞，肝俞，腎俞等，因這些穴位的分布規(guī)律常與支配乳房部位的第四，五胸神經(jīng)和胸神經(jīng)后支相吻合，因此刺激后背的穴位，有調(diào)節(jié)前胸部位經(jīng)絡，通暢氣血的功效，令患者感到胸部輕松，胸悶緩解，乳房脹痛減輕，腫塊消散。

清代著名外治大師吳尚先說：“外治之法亦內(nèi)治之法，外治之理亦內(nèi)治之理”。中醫(yī)推拿即屬于外治之法。推拿手法是以中醫(yī)整體觀念為依據(jù)對本病進行辨證論治，根據(jù)經(jīng)絡循行規(guī)律，運用推拿手法疏通經(jīng)絡，疏肝理氣，達到調(diào)節(jié)全身氣血，增強抗病能力，標本兼治的功效，避免了因內(nèi)服藥物帶來的肝腎功能的損害是一種對早期乳腺增生病療效確切、易被患者接受的治療方法。因本治療方法為推拿治療肝氣郁結型乳腺增生病的臨床治療經(jīng)驗總結，對其他分型的乳腺增生病的治療效果如何，尚需進步研究。

[1]陳志斌，孟菊萍，韓永彬，等.中西醫(yī)結合治療乳腺增生癥，中國中西醫(yī)結合雜志，[J].2003，9(5)：402～403.

[2]林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2003：108～109.

[3]錢晶.乳腺增生病發(fā)病現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志.2005，14(1)；136～137.