李錦鳴

(昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，云南昆明 650101)

針灸療法是中醫(yī)治療方法之一，以臨床上簡便、實用、經(jīng)濟、卓效著稱，深受國內(nèi)外患者的歡迎。針灸療法是中醫(yī)療法中較易被西方醫(yī)學界接受的一種傳統(tǒng)療法，因而，全球中醫(yī)針灸熱潮不斷高漲，越來越多的外國學生渴望到中國來學習針灸，昆明醫(yī)學院第二臨床學院中醫(yī)教研室自2001年8月開始接受外國留學生的針灸臨床教學實習，學生有來自以色列、德國、奧地利、日本、芬蘭、西班牙、法國、新加坡等國。有的學生僅學過幾個月的中文，能進行簡單的英語溝通，有的學生從未學過中文。這就要求我們帶教教師全英文教學，同時對醫(yī)學院中醫(yī)教研室開展英文教學是一個極大的推動，也給教師隊伍帶教能力帶來了新的挑戰(zhàn)。幾年來，筆者通過對留學生的全英文臨床帶教，獲得一些體會，撰文以滋分享:

1 留學生的特點

來我院實習針灸的外國留學生，他們都有一個共同的特點:大多是受過良好的現(xiàn)代醫(yī)學理論與臨床的培訓，對中醫(yī)針灸有濃厚的興趣，思維活躍，勤于思考，樂于提問，但基本不懂中文，中醫(yī)基礎理論薄弱，思維模式與中醫(yī)古典哲學思維模式有較大的差異。

1.1 中文較差，溝通困難

大多數(shù)留學生不懂中文，雖然大部分留學生能用英語交流，但由于不是自己的母語，溝通起來還是有一定難度。英語是教師與留學生溝通的唯一語言媒介，然而如德國、奧地利、芬蘭、新加坡學生英語相對較好，而以色列、日本、西班牙、法國學生英語均帶有地方口音，從而為雙方交流帶來一定困難。

1.2 中醫(yī)基礎理論水平較低

我們所帶教的留學生中醫(yī)基礎理論水平普遍較低，有的學生雖然在本國已學過部分中醫(yī)學基礎和經(jīng)絡理論，甚至有學生曾在南京中醫(yī)藥大學學習過中醫(yī)藥知識，但由于語言和文化的限制，對中醫(yī)基礎理論一般還是達不到能合理應用的程度，甚至有的學生只是對中醫(yī)針灸學好奇而來，想親自感受真正的中國針灸，對中醫(yī)基礎理論一無所知。

1.3 有較強的現(xiàn)代醫(yī)學思維模式

留學生在接觸中醫(yī)針灸以前，已經(jīng)較系統(tǒng)地學習了現(xiàn)代醫(yī)學的理論，頭腦中已形成固有的現(xiàn)代醫(yī)學思維模式，因此在學習中醫(yī)學辨證思維時，若不進行正確而富有技巧性的引導，留學生頭腦中已經(jīng)建立的現(xiàn)代醫(yī)學思維模式，對中醫(yī)針灸理論的學習反而會產(chǎn)生干擾，增加了理解和接受的難度。

2 對帶教老師的要求

當代科學技術加速發(fā)展和學科交叉整合的趨勢，要求大學在人才培養(yǎng)上，必須走通才教育和專才教育相結(jié)合的道路［1］。這就要求我們教師不僅要掌握高深的專業(yè)知識，同時也要掌握其他學科基本知識，這樣才能與留學生們更好的交流溝通，才能清晰的解釋深奧的中醫(yī)理論，從而幫助留學生們不僅在針灸領域，甚至在中醫(yī)中藥以及傳統(tǒng)中國文化多領域都有更加深入的了解。另外，大學教學要求我們把握面向全體與因材施教相結(jié)合的原則。因材施教要求教師能按照學生的心理特點和實際的發(fā)展水平，對不同的人采取不同的方法和要求進行教學;面向全體學生則要求充分考慮到大多數(shù)學生的實際水平，在課堂教學中堅持按照大綱的要求進行教學［2］?；谕鈬魧W生來自不同國家，擁有不同的文化背景，對中醫(yī)理論的掌握程度各不相同，帶教老師在帶教方式上應針對不同留學生特點以及學習時間長短進行相應的變通。

2.1 英語的要求

在留學生的中醫(yī)針灸帶教中教師的英語水平非常重要，高水平的師資隊伍，是保證全英語留學生培養(yǎng)質(zhì)量的關鍵所在。因此，建立起一支符合國際標準的全英文授課的醫(yī)學教學的師資隊伍，是保證教學質(zhì)量的核心所在［3］。教師英語水平，直接影響到教學的質(zhì)量。我教研室的帶教教師基本上都接受過正規(guī)專業(yè)性英語培訓，而且，大多數(shù)有出國學習和工作的經(jīng)歷，具備較強的聽說能力，醫(yī)學詞匯量豐富，發(fā)音正確，在與留學生交流中，應對自如，知常達變。因此，在留學生帶教過程中體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，比通過翻譯來實現(xiàn)教學，留學生更易接受，帶教老師能夠及時地與留學生進行溝通，為留學生解疑答惑，從而準確的判斷帶教效果，保證臨床教學質(zhì)量。

2.2 帶教前應堅持英語備課

鑒于專業(yè)的限制，教師用全英文為留學生講解，有一定難度。針灸治療中的一些疾病的病名、癥狀、體征都是些生僻、拗口的詞匯，為了能夠流利的講課，帶教教師應該認真做好英文備課，為留學生充分準備好所要帶教的課程內(nèi)容，通過多媒體講課的方式，為留學生打好理論基礎。

2.3 中西醫(yī)理念力求融會貫通

帶教教師不僅要有較深的中醫(yī)針灸理論基礎知識，還要有較為豐富的中醫(yī)針灸臨床經(jīng)驗，不僅要有中醫(yī)理論，還要具備較強的現(xiàn)代醫(yī)學知識。由于我們的留學生都是學西醫(yī)的，他們思考問題多從現(xiàn)代醫(yī)學的角度出發(fā)，故帶教老師對所演示針灸治療的疾病，既要有中醫(yī)辨證，也要有西醫(yī)診斷，熟練掌握現(xiàn)代醫(yī)學對該疾病的病因、病理、診斷、治療及疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，盡可能的根據(jù)留學生已經(jīng)掌握的醫(yī)學知識，解釋中醫(yī)針灸的治療方法，并用比較的方式講解中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學的理論和臨床實踐差異，在差異中講解中醫(yī)的特色和優(yōu)勢。

3 臨床帶教過程的要求

3.1 制定臨床帶教計劃

針對留學生的特點，在帶教每一批針灸留學生之前，要了解他們對中醫(yī)針灸知識的掌握程度和學習目的，為他們制定出相應的臨床教學計劃。為不同層次、不同學制的留學生制定相適應的教學計劃，對來實習2～3周的留學生制定出短期臨床見習計劃;對于實習3～6個月的留學生，制定出相應臨床實習計劃。計劃應包括臨床見習或?qū)嵙暷康?，?nèi)容及時間安排，學習結(jié)束為學生做出臨床實習鑒定。

留學生中有受過中醫(yī)理論培訓的和未受過中醫(yī)理論培訓的，帶教方式上應有所區(qū)別:

未受過中醫(yī)理論培訓的留學生學生，來學習只是想了解中醫(yī)針灸是怎樣治病，治療效果怎樣，對于這樣的學生只能見習，不需培養(yǎng)動手能力。帶教老師盡量選擇針灸療效好的典型病例，詳細分析病例，講解中醫(yī)辨證取穴、配穴處方，針刺、艾灸、拔罐等操作，詢問患者治療后的感受，并對患者進行隨訪，讓留學生真正了解針灸實用性和有效性。讓他們產(chǎn)生想學想合作研究的想法，在帶教的過程中向留學生宣傳中醫(yī)針灸取得研究成果，提高留學生對中醫(yī)針灸的興趣。

對于受過中醫(yī)理論培訓的留學生，這些學生回國后希望能從事針灸專業(yè)，對實習要求較高，實習時間也相對長一些，一般是3～6個月，目的是掌握針灸的操作技術和一些常見疾病的針灸治療，對這樣的留學生，英語水平要求較高，希望講解臨床辨證，治療原則，選穴處方，同時也希望多動手，能親自治療病人，以觀察臨床療效。

3.2 選擇典型病例

教師在帶教過程中，要有針對性的選擇一些能發(fā)揮中醫(yī)針灸優(yōu)勢的典型病例，讓留學生確實感受到針灸優(yōu)異的臨床效果，一旦發(fā)現(xiàn)中醫(yī)針灸奇特的療效后，留學生的學習熱情高漲起來，學習研究中醫(yī)針灸有關知識和技能的興趣也濃起來［4］，使他們更想學好針灸，想去探索研究針灸。例如針灸治療面癱的病例，口眼?斜的患者，經(jīng)過針灸治療后患者全部恢復，針灸治療呃逆的神奇療效以及現(xiàn)代備受關注的針灸治療肥胖等。對典型病例進行詳細分析，怎樣辨證取穴，用什么針刺手法等，在引起留學生的學習興趣的同時，讓留學生加深對中醫(yī)基礎經(jīng)絡理論的理解和應用。

3.3 培養(yǎng)實際操作能力

針灸學是一門深奧的理論性很強的實踐性學科，針法、灸法部分重在操作，很多留學生通過臨床實習要達到基本的針灸操作能力。帶教教師要為留學生講解和演示針刺、艾灸、拔罐、耳壓療法、頭針等操作過程，講解針刺的進針、行針的基本操作手法，出針的方法，針刺灸法的注意事項。動手操作過程中留學生都躍躍欲試，在沒有練習針刺操作前，絕不可以讓留學生在患者身上試針，必須要在自己身上體會針感，才能在教師的指導下，得到患者的同意，方能為患者針刺。告誡留學生對醫(yī)學要有嚴謹?shù)膽B(tài)度。

3.4 對留學生實習效果的了解

留學生在實習結(jié)束時，要求帶教教師對留學生做出實習鑒定。首先，教師要充分了解留學生對針灸基礎理論的理解程度，可以采取提問的方式進行了解，比如為什么治療痰證要取豐隆穴，膽囊炎要取陽陵泉，偏頭痛為什么稱少陽頭痛等問題，來了解留學生對經(jīng)絡理論的認識。其次，了解留學生對針灸基礎理論在臨床應用的掌握程度，采取回答簡單病例的辨證取穴。最后在實習鑒定表上寫出評語，給出A，B，C，D，E，即優(yōu)秀、良好、中等、合格、不合格的評分等級。文化，以便與學生更好地進行溝通，能因時、因勢、因人施教，耐心、誠心、悉心待人［5］。比如說德國人做事相當嚴謹，針灸的留針時間，老師說是30min，1分鐘也不能多，到時間就出針。西班牙人熱情奔放，生活就比較悠閑懶散，所以西班牙學生就比較靈活，喜歡中醫(yī)養(yǎng)生，時時處處把所學的中醫(yī)藥針灸知識與日常生活聯(lián)系起來，在交流中會找到更多的話題，我們所帶的西班牙學生回國后不久發(fā)來郵件說，她在一所醫(yī)院門診工作，能用針灸為患者治療，非常高興。

以上是筆者多年來在留學生中醫(yī)針灸臨床教學中的一些體會，如今，針灸已成為世界醫(yī)學重要組成部分，為繼承和發(fā)揚針灸，讓世界人民都能享受中醫(yī)針灸醫(yī)療服務，培養(yǎng)具有國際標準的中醫(yī)針灸醫(yī)師，是擺在我們中醫(yī)醫(yī)學教育工作者面前的重任。

［1］謝安邦．高等教育學．第二版［M］．北京:高等教育出版社，1999:65－66．

［2］謝安邦．高等教育學．第二版［M］．北京:高等教育出版社，1999:231－232．

［3］付承英．針對留學生的教學特點提高全英文教學質(zhì)量［J］．中國組織化學與細胞化學雜志．2009，18(4):451－453．

［4］黃泳．留學生針灸教學的創(chuàng)新性實踐［J］．醫(yī)學教育探索．2004，3(1):61－62．

［5］張立平．北京中醫(yī)藥大學境外研究生教育回顧與分析［J］．中醫(yī)教育．2006，(6):19－21．