梁 銓

(云南省晉寧縣第二人民醫(yī)院，云南晉寧 650605)

《傷寒論》392條曰:“傷寒陰陽(yáng)易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裈散主之。婦人中裈，近隱處，取燒作灰。右一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。婦人病取男子裈燒服?！标庩?yáng)易病者為何?《醫(yī)宗金鑒》云:“男女交接，相易為病，謂之陰陽(yáng)易，謂男傳不病之女，女傳不病之男，有如交易也?！贝瞬≈辉诠攀ハ荣t的大作中一提而已，未詳見其病因病機(jī)及治法方藥。筆者上大學(xué)時(shí)讀《傷寒論》初聞其名，此條文在五版教材不是正規(guī)條文，而是做為備考原文編入，當(dāng)時(shí)雖有好奇之心，卻苦于無(wú)從下手，未敢涉足。后偶遇三三兩兩病例，遺憾地發(fā)現(xiàn)這些病例，都因無(wú)明確診斷，得不到正確有效的立法處方施治，竟演變成疑難重癥。筆者當(dāng)時(shí)年輕氣勝，對(duì)于證候明顯的施以辨證論治，竟獲得了意想不到的療效，此后在行醫(yī)的十余年間，每年治愈此病患者不下十余例。這些病人大都到處求醫(yī)，卻很少有效，而以陰陽(yáng)易病醫(yī)之，效果極佳。通過(guò)豐富的臨床實(shí)踐，加之對(duì)陰陽(yáng)易病病因病機(jī)及治法方藥的深入研究探索，筆者對(duì)此病的醫(yī)治已有一些拙見，故大膽示人，愿拋磚引玉，筑巢引鳳。

1 病因病機(jī)及癥狀

所謂“陰陽(yáng)易”是指一個(gè)人大病剛好，大邪已去，但是正氣沒(méi)有完全恢復(fù)，余邪沒(méi)有完全消退，這個(gè)時(shí)候如果和人行房事的話，原來(lái)有病這個(gè)人就使沒(méi)有病的那個(gè)人感染邪氣，如果是女病傳于男的，這就叫“陰易”，如果原來(lái)是個(gè)男病人，現(xiàn)在傳給了女的，這就叫男病傳于女，叫“陽(yáng)易”，合起來(lái)就叫“陰陽(yáng)易”?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》曰:“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I主藏精，內(nèi)寓真陰真陽(yáng)，是機(jī)體生命活動(dòng)之本，對(duì)人體各方面的活動(dòng)起著極其重要的作用。本病發(fā)于性生活后，男女媾精，真精大瀉，本營(yíng)大空，有病之人的傷寒余邪從下從陰路乘虛直入陰臟 (下焦肝腎之臟)，勢(shì)不可擋，病在里而不在表，在臟而不在腑。行房之時(shí)，腎失封藏，傷寒余熱之邪乘虛直入陰臟，邪郁少陰陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不達(dá)，故“人身體重，少氣;”邪郁厥陰相火，相火被郁，郁而化熱，毒熱內(nèi)擾，陰分被傷，筋脈失養(yǎng)，故“少腹里急，或引陰中拘攣、膝脛拘急;”毒熱由下向上攻沖，熱上沖胸，故“頭重不欲舉，眼中生花?！迸R床癥狀除上述3組主癥外，還當(dāng)有小便不利，男子陽(yáng)萎等。若此時(shí)失治誤治，則變病百出，遷延難愈。

筆者認(rèn)為，陰陽(yáng)易病是一種以濕毒穢濁的特殊病邪為病因，以性交為傳播途徑的一類傳染性疾病。病位在下焦肝腎，病機(jī)特點(diǎn)為郁，病性屬寒熱錯(cuò)雜。

2 治法方藥及預(yù)后

陰陽(yáng)易病診斷即明，應(yīng)該如何治療呢?筆者管見，陰陽(yáng)易病應(yīng)分期辨證論治。患者大多得病一二日后發(fā)病，此為急性期，病機(jī)特點(diǎn)為邪阻下焦陽(yáng)郁，是邪實(shí)而非本虛，治當(dāng)以濁引濁，使病從何處受，即從何處出，以引邪外出為治。若此時(shí)失治誤治，則變病百出，病程持續(xù)一月以上者，遷延難愈，此為遷延期，當(dāng)遵仲景“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之?！敝蠓ㄒ灾?。

2.1 急性期

陰陽(yáng)易病急性期如何治療?張仲景明示“燒裈散主之。婦人中裈，近隱處，取燒作灰?！薄把T”就是褲子，“中裈”，就是內(nèi)褲，“近隱處”是指內(nèi)褲敗濁之物所污染的地方，不能夠直接吃，要“取燒作灰”。 “右一味，水服方寸匕，日三服?！币盟{(diào)和起來(lái)服，光喝這個(gè)干的布灰，容易嗆嗓子，不便于吞咽。“小便即利，陰頭微腫，此為愈矣?！背粤诉@個(gè)東西小便就會(huì)通利，陰頭就會(huì)微腫，衰退的性機(jī)能也就恢復(fù)了，這是下焦陽(yáng)氣通達(dá)的征兆，疾病也就痊愈了?！皨D人病取男子裈燒服”。囿于現(xiàn)行衛(wèi)生法律法規(guī)，筆者從未使用過(guò)燒裈散，而是遵仲景之法而不拘其法，用仲景之方而不泥其方，臨床創(chuàng)用了生五靈脂散治療陰陽(yáng)易病急性期，以生五靈脂研末，用水調(diào)和，每服3g，每日3服，療效極佳。生五靈脂為復(fù)齒鼯鼠的干燥糞便，為濁物，以此藥治之，則可以濁引濁，引邪外出?！端幤坊x》云:“五靈脂，苦寒泄火，生用行血而不推蕩，非若大黃之力迅而不守。以此通利血脈，使?jié)彡幱袣w下之功?！薄侗静菥V目》又云:“五靈脂，足厥陰肝經(jīng)藥也，氣味俱厚，陰中之陰，故入血分。”

2.2 遷延期

陰陽(yáng)易病遷延期如何治療?仲景雖未明示，筆者認(rèn)為，陰陽(yáng)易病遷延期，實(shí)際就是陰陽(yáng)易病的兼變證，當(dāng)遵仲景“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之?！贝蠓ㄞq證論治。

2.2.1 熱證

熱證，為熱邪內(nèi)閉，陽(yáng)氣內(nèi)郁不能達(dá)外所致。其癥手足雖冷，手足心必暖，其寒不過(guò)肘膝，身熱面赤，唇燥大渴，口干舌苦，煩躁不得眠，小便赤澀短少，大便燥結(jié)，甚則不省人事，脈雖沉伏，按之則滑。若為無(wú)形熱郁，治宜白虎湯辛寒折熱;若為有形熱結(jié)，治宜大柴胡湯泄熱蕩實(shí)。

2.2.2 寒證

寒證，為少陰陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，四末失溫所致。其癥四肢厥冷，其寒必從手足而上過(guò)肘膝，寒不從外，皆從內(nèi)發(fā)也，每有身冷面青，踡臥，指爪發(fā)青，腹痛便溏，完谷不化，小便自利，不渴，甚則不省人事，脈微。治宜四逆湯回陽(yáng)救逆。

2.2.3 痰阻胸陽(yáng)證

痰阻胸陽(yáng)證，為痰食阻滯胸中膈上，胸陽(yáng)被遏，陽(yáng)氣不得外達(dá)所致。其癥手足厥冷，心下滿而煩，饑不能食者，脈沉緊。治宜瓜蒂散涌吐痰實(shí)。

2.2.4 水阻胃陽(yáng)證

水阻胃陽(yáng)證，為胃虛水停，中陽(yáng)被遏，陽(yáng)氣不得外達(dá)所致。其癥手足厥冷，心下悸，可以聽到振水聲，不渴，或下利，脈沉滑。治宜茯苓甘草湯溫胃化飲。

2.2.5 少陰陽(yáng)郁證

少陰陽(yáng)郁證，為氣機(jī)不暢，少陰陽(yáng)氣內(nèi)郁，不得外達(dá)所致。其癥四肢厥冷，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，脈沉弦。治宜四逆散暢達(dá)氣機(jī)，通達(dá)陽(yáng)氣。

2.2.6 血虛寒證

血虛寒證，為肝血不足，四末失養(yǎng)，復(fù)受寒凝所致。其癥手足厥寒，脈細(xì)欲絕。治宜當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血溫經(jīng)散寒。

2.2.7 寒熱錯(cuò)雜證

寒熱錯(cuò)雜證，為上熱下寒，熱為真熱，寒為真寒。其癥時(shí)煩，四肢厥冷，腹部絞痛，痛甚則汗出，或吐涎沫，或吐蛔蟲，時(shí)發(fā)時(shí)止，得食而嘔，須臾復(fù)止，脈伏，乍緊乍緩。治宜烏梅丸清上溫下安蛔。

3 類證鑒別

陰陽(yáng)易病需與房勞復(fù)相鑒別。什么叫房勞復(fù)?房勞復(fù)是指一個(gè)外感熱病，大病初愈，正氣未復(fù)，余邪未盡，強(qiáng)行房事，房勞損精，精虧氣衰，余邪乘虛內(nèi)陷，因房事而使患者本身病情復(fù)發(fā)的，是指這個(gè)病人本身病情復(fù)發(fā)，這才叫房勞復(fù)。房勞復(fù)不屬傳染性疾病。其病因病機(jī)與患者本身的機(jī)體狀況直接相關(guān)，原發(fā)病為陰虛者，損精則陰愈虛;原發(fā)病為陽(yáng)衰者，損精則陽(yáng)愈衰;原發(fā)病為氣虛者，損精則氣更傷。因此，房勞復(fù)是指病人本病復(fù)發(fā)，而陰陽(yáng)易病是指沒(méi)有病的那個(gè)人新得的病，這兩個(gè)病是兩碼事。

4 病案舉例

楊某某，男，35歲，自由職業(yè)，2010年12月12日來(lái)治?；颊呓?jīng)西醫(yī)收住入院治療3天，診斷為癔病，治療無(wú)效，轉(zhuǎn)中醫(yī)會(huì)診?；颊哳^重不欲舉，眼中生花，面色蒼白，身重氣短，汗出不止，惡寒戰(zhàn)栗，少腹里急，引陰中拘攣、膝脛拘急，不能走路，小便不利，陽(yáng)萎，納眠皆差，精神恐懼，苦莫名狀，嚴(yán)蓋衣被，每隔三五分鐘熱上沖胸，必發(fā)慘叫，自言得了絕癥，猶死之將至，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉而細(xì)數(shù)。追問(wèn)病史，患者終言一周前曾有冶游史，證合《傷寒論》陰陽(yáng)易病，治以生五靈脂散，用水調(diào)和，每服3g，每日3服。服藥當(dāng)晚，即小便通利，患者酣然入睡，汗止神安。第二日則飲食正常，溲后面露笑容，言癥狀大半已失，且能勃起，遂以歸脾湯調(diào)理善后一周而愈。