柴胡治療泌尿男科疾病的研究概況*

雷振華，耿立果，張春和，秦國政

(云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南昆明 650021)

柴胡始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品，載:“主心腹腸胃結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！薄兜崮媳静荨份d:“傷寒發(fā)汗解表要藥，推六經(jīng)邪熱往來，痹痿，除肝家邪熱、癆熱，行肝經(jīng)逆結(jié)之氣，止左脅肝氣疼痛?！薄侗静菥V目》載:“治陽氣下陷，平肝、膽、三焦、包絡(luò)相火，及頭痛、眩暈，目昏、赤痛障翳，耳聾鳴諸疾，及肥氣寒熱，婦人熱入血室，經(jīng)水不調(diào)，小兒痘疹余熱，五疳羸熱?！辈窈钥?、辛，微寒;歸肝、膽經(jīng);具有疏肝解郁、升舉陽氣、解表退熱的功效。許多泌尿男科疾病的病機(jī)和轉(zhuǎn)歸都與肝氣的條達(dá)有著密切的關(guān)系，近年來用柴胡治療部分泌尿男科疾病取得了較好的療效。

1 男性不育

饒和平［1］認(rèn)為本病系先天稟賦不足，后天脾胃功能失常，致脾腎虧虛，或早婚縱欲過度，致腎精不足，精液稀少而不育;或嗜食辛辣厚味，濕熱內(nèi)生，下注精室，瘀血內(nèi)生，阻塞精道，損傷外腎 (睪丸)，破壞精液生成內(nèi)部環(huán)境，影響精子生成，致使精子質(zhì)量下降，從而導(dǎo)致不育。少陽是全身氣血運(yùn)行之樞紐，少陽氣機(jī)通調(diào)，既能透邪外出，又可濡養(yǎng)肝腎，腎氣充足，故能生精，精足而有子。用自擬柴胡生精湯 (柴胡、黃芩、人參、黃芪、黃柏、知母、瞿麥、白花蛇舌草、杜仲、菟絲子、海龍、全蝎、蜈蚣、甘草)治療精液異常不育癥，治療組總有效率達(dá)91.1%．方中柴胡、黃芩有疏利三焦、通達(dá)上下、宣通內(nèi)外、解少陽之邪、升發(fā)少陽經(jīng)氣之功效;少陽經(jīng)氣調(diào)和，氣機(jī)得以轉(zhuǎn)輸，有助命門之火發(fā)越，起到溫煦全身，益腎生精作用。劉殿池［2］用小柴胡湯合左歸飲加減治療肝郁腎虛型男性不育癥80例，治愈率達(dá)60.0%，總有效率為75.0%．王家輝［3］認(rèn)為柴胡配伍白芍在不育癥的治療中既能疏肝養(yǎng)肝、疏調(diào)氣血，又能升陽散火、補(bǔ)血和營。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，肝藏血而主疏泄，是故肝氣之條達(dá)，則血行通暢，精血同源，故精道得通，天癸取之有源。

2 前列腺疾病

秦國政［4］認(rèn)為，升清降濁和調(diào)達(dá)肝氣是治療前列腺增生癥非常重要的兩個(gè)方面。中醫(yī)認(rèn)為，脾升胃降，通過升清降濁，水谷精微才能正常吸收和輸布，機(jī)體生命活動(dòng)旺盛。若升降失調(diào)，氣血生化無源，則出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，腹瀉，小便失常等表現(xiàn)。柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)之要藥，既能調(diào)達(dá)肝氣，又能升舉脾胃清陽之氣，促使?jié)駶嵯伦哧幐[。

陳云龍［5］認(rèn)為，從功能上看，前列腺與肝的關(guān)系十分密切，“肝主疏泄”，前列腺液的定期排泄，需要依賴肝臟的疏泄功能，只有肝氣條達(dá)，疏泄功能正常才能排泄有度，否則導(dǎo)致排泄過度或不及;“肝循陰器”，肝經(jīng)入陰毛中，環(huán)繞過生殖器，至小腹經(jīng)過前列腺，從經(jīng)絡(luò)歸屬上看，前列腺與肝經(jīng)緊密聯(lián)系。故采用柴胡疏肝散治療前列腺痛60例，總有效率為90%．

許樹才［6］用柴胡桂枝湯治療前列腺癌去勢術(shù)后綜合征36例，結(jié)果顯效20例，占55.6%;有效13例，占36.1%;無效3例，占8.33%．認(rèn)為前列腺癌去勢術(shù)后綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“盜汗，自汗”的范疇。肝腎不足，疏泄失常，氣機(jī)郁滯，陰陽失衡，是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要因素，結(jié)合該病面紅潮熱、烘熱汗出、急躁易怒，失眠易驚、頭暈?zāi)垦?、脈弦等癥，均符合樞機(jī)不轉(zhuǎn)，陰陽營衛(wèi)失調(diào)之主機(jī)，故治當(dāng)條暢氣機(jī)，平衡陰陽，調(diào)和營衛(wèi)。

3 泌尿系感染

段宗英［7］認(rèn)為慢性尿路感染的中醫(yī)病理機(jī)制為陰虛濕熱，以陰虛為本，濕熱貫穿始終。由于肝腎陰虛，肝失所養(yǎng)，或情志失和，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，久郁化熱，火熱郁于下焦，下注膀胱。故治以滋陰補(bǔ)腎、疏肝清熱，采用柴六方 (藥物組成:生地、柴胡、黨參、白茅根、黃柏、蒲公英、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓)加減治療絕經(jīng)后婦女慢性尿路感染30例，總有效率為90%．馬居里［8］認(rèn)為:泌尿系感染的女性患者多有情志不舒，肝氣郁滯，久則化火，氣火郁于下焦膀胱，膀胱氣化失利而致。肝臟為將軍之官，其氣不得舒暢，至上使心神不安，坐臥不寧;擾中則克伐脾土，納食無味，達(dá)下迫襲州都溺溲不暢。治療以調(diào)達(dá)肝氣，通利三焦;重在治肝，以調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)之轉(zhuǎn)樞，而達(dá)到心神靜謐，脾胃納佳，州都舒暢;方用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加減。

4 陽痿

秦國政［9，10］曾采用流行病學(xué)研究方法，對(duì)大樣本陽痿病人所做調(diào)查結(jié)果表明:在當(dāng)今社會(huì)條件下，發(fā)病學(xué)方面，房勞傷不是陽痿的主要病因，情志之變是其主要發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)，遂提出陽痿“因郁致痿，因痿致郁”觀點(diǎn)，主張采用疏肝解郁的方劑 (如逍遙散，柴胡疏肝散等)為主方治療陽痿，并取得滿意的療效。柴胡是疏肝解郁之要藥，故在治療陽痿時(shí)是必不可少。馮志成［11］用柴胡疏肝散聯(lián)合鹽酸曲唑酮治療肝郁型陽痿26例，結(jié)果治療組總有效率88.5%．郭漢林［12］用四逆散加仙茅、山藥、淫羊藿治療 ED 81例，治愈35例、好轉(zhuǎn)33例。常建國［13］用加味柴胡疏肝散治療肝郁血瘀型陽痿50例，痊愈31例，占62%;好轉(zhuǎn)14例，占28%;無效5例，占10%;總有效率90%．可見，柴胡在陽痿治療中的重要地位已經(jīng)得到許多醫(yī)家的認(rèn)可。金玉忠［14］通過柴胡疏肝湯對(duì)肝郁證勃起功能障礙大鼠治療作用的實(shí)驗(yàn)研究表明:一是柴胡疏肝湯可以增強(qiáng)肝郁ED大鼠的性活動(dòng)能力，是通過提升總NOS，減低iNOS(與模型組相比)來維持勃起功能;二是柴胡疏肝湯的疏肝解郁活血作用，促進(jìn)了氣血的運(yùn)行而對(duì)性器官發(fā)揮了相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用。

5 腎病

郝海斌［15］用柴苓湯聯(lián)合免疫抑制劑治療原發(fā)性腎病綜合征30例，結(jié)果表明:癥狀緩解總有效率達(dá)93.3%;治療組治療后尿白蛋白、血甘油三酯、總膽固醇均明顯下降，白蛋白均明顯上升。饒和平［16］用小柴胡湯加味治療原發(fā)性腎病綜合征臨床分析，治療組完全緩解26例，占61.9%;基本緩解9例，占21.4%;有效4例，占9.5%;無效3例，占7.2%;總緩解率 (完全緩解+基本緩解)83.3%，總有效率92.8%．可見，小柴胡湯加味治療原發(fā)性腎病綜合征可消除水腫、蛋白尿，改善高脂血癥和低蛋白血癥，提高血漿蛋白，降低腎組織脂質(zhì)過氧化物含量。董曉蕾［17］通過柴胡、黃芩組方合劑對(duì)糖尿病腎病大鼠尿蛋白、脂質(zhì)代謝影響的研究得出:柴胡、黃芩組方合劑不僅能顯著降低糖尿病腎病大鼠尿蛋白、尿白蛋白的排泄率;而且能明顯降低血脂、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，通過降低血脂，使脂質(zhì)代謝紊亂所導(dǎo)致多環(huán)節(jié)的腎臟損傷得到緩解和保護(hù)。楊潤梅［18］通過柴胡對(duì)4種不同腎病模型的作用研究得出:柴胡在4種常用的腎病模型 (大鼠抗腎小球基底膜 (GBM)腎炎模型、Heymann腎炎模型、系膜增殖性腎炎模型以及嘌呤霉素氨基核苷腎病模型)上表現(xiàn)出了很好的治療效果。而且柴胡能克服激素和細(xì)胞毒類藥物的毒副作用，可以預(yù)見，其作為腎小球疾病治療藥物前景將非常廣闊。

6 泌尿系結(jié)石

張耀行［19］認(rèn)為，泌尿系結(jié)石是臨床常見病，屬中醫(yī)“石淋”范疇。該病臨床辨證多為肝膽濕熱或氣滯血瘀兩型。治宜疏肝止痛、或偏于清熱利濕，或偏于活血化瘀。方用疏肝解郁之經(jīng)方小柴胡湯。經(jīng)過對(duì)小柴胡湯加減治療泌尿系結(jié)石200例的觀察結(jié)果顯示:200例患者中，顯效113例 (56.5%);好轉(zhuǎn)80例(40%);無效7例(3.5%);總有效率為96.5%．饒和平［20］通過對(duì)柴胡溶石湯治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石70例的觀察結(jié)果顯示:70例中，痊愈54例，占77.1%;有效 10例，占 14.3%;無效 6例，占8.6%;總有效率為91.4%．

7 男性更年期綜合癥

張春和［21］通過對(duì)男性更年期綜合征患者臨床表現(xiàn)分析認(rèn)為:該病的發(fā)生雖與腎的虛衰密切相關(guān)，但引起腎氣虛衰的主要原因?yàn)楦沃栊故С！８斡魵鉁灤┯诒静⊙葑兊娜^程，同時(shí)脾虛、血虛、郁熱、腎虛與肝氣郁滯相互影響。故治療上強(qiáng)調(diào)本病主要應(yīng)從肝論治，同時(shí)兼顧脾腎，應(yīng)選用丹梔逍遙加減治療。蘇寧［22］通過觀察隔姜灸配合中藥治療男性更年期綜合征50例，其中肝郁氣滯型方用柴胡疏肝散。最后結(jié)果顯示:50例全部完成3個(gè)療程，痊愈20例，顯效17例，有效11例，無效2例，總有效率96%．

8 男性乳房發(fā)育癥

張升良［23］認(rèn)為:男性乳房發(fā)育癥是一種比較常見的內(nèi)分泌疾病，屬于中醫(yī)“乳癖” “乳痛”的范疇。通常是由于腎氣不足、肝郁氣滯、痰瘀所致。男子乳頭屬肝，乳房屬胃，脾胃經(jīng)絡(luò)布于兩乳，調(diào)養(yǎng)失宜，七情所傷，忿怒氣郁，郁悶氣結(jié)，加之飲食肥甘厚味，痰濕內(nèi)阻，氣郁痰凝，壅滯乳絡(luò)，與痰氣相博，結(jié)于乳絡(luò)，乳絡(luò)不通而致此病。治宜補(bǔ)益腎氣、疏肝解郁、化痰通絡(luò)止痛，方用自擬乳腺消腫方 (藥物組成:生牡蠣、柴胡、丹參、莪術(shù)、川貝、威靈仙、香附、橘核、荔枝核)。鄒定華［24］通過對(duì)柴胡疏肝散加味治療男性乳房發(fā)育癥20例觀察，結(jié)果顯示:20例中，痊愈15例;好轉(zhuǎn)3例;無效2例。

9 結(jié)語

綜上所述，不難看出柴胡在治療泌尿男科疾病中的應(yīng)用比較廣泛，臨床療效也比較顯著?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡根中主要成分為柴胡皂甙，其次含有植物甾醇，側(cè)金盞花醇，以及少量揮發(fā)油、多糖;地上部分主要含黃酮類、少量皂苷類、木脂素類、香豆素類等成分;具有保肝、護(hù)腎、解熱、抗炎、抗病毒、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)等多種藥理作用。隨著科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，人們對(duì)柴胡的研究日趨深入，研究領(lǐng)域日趨擴(kuò)大，其藥理作用正在被更多的挖掘出來并為人們所利用，在臨床上不限于解熱、抗炎等方面?？梢灶A(yù)料，通過對(duì)柴胡全面深入的研究，能使柴胡這一傳統(tǒng)的中藥煥發(fā)出新的活力，具有廣泛的開發(fā)前景，擴(kuò)大其防治疾病的領(lǐng)域，更好的為人類的健康服務(wù)。

［1］饒和平．柴胡生精湯治療精液異常不育癥療效分析［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16(9):66－67．

［2］劉殿池，趙志英．小柴胡湯合左歸飲加減治療肝郁腎虛型男性不育癥80例臨床觀察［J］．中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(1):36－37．

［3］曹永剛．柴胡白芍配伍妙用治療男性不育癥探要［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(10):47－48．

［4］董保福，李奇，袁卓珺．秦國政教授治療前列腺增生臨床經(jīng)驗(yàn)［J］．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(6):30－32．

［5］陳云龍，婁燦榮．柴胡疏肝散治療前列腺痛60例療效觀察［J］．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26(1):27－29．

［6］許樹才，黃超．紫胡桂枝湯治療前列腺癌去勢術(shù)后綜合征36例［J］．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(4):40－41．

［7］段宗英．柴六方加減治療絕經(jīng)后婦女慢性尿路感染30例［J］．陜西中醫(yī)，2010，31(7):793－794

［8］張璇，向英歌．馬居里應(yīng)用小柴胡湯加減治療泌尿系疾病經(jīng)驗(yàn)［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20(5):437－438．

［9］秦國政．陽痿中醫(yī)發(fā)病學(xué)和證候?qū)W規(guī)律新探——附717例流行病學(xué)調(diào)查分析［J］．中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999，(6):3．

［10］秦國政．勃起功能障礙 (陽痿)中醫(yī)發(fā)病學(xué)規(guī)律研究［J］．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，(4):5．

［11］馮志成．柴胡疏肝散聯(lián)合鹽酸曲唑酮治療肝郁型陽痿26例療效觀察［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(4):675．

［12］郭漢林，靳建旭．四逆散加味治療陽萎81例［J］．新中醫(yī)，2007，39(8):78－79．

［13］常建國，王鋼，劉紅玉，等．加味柴胡疏肝散治療肝郁血瘀型陽痿 50例［J］．四川中醫(yī)，2005，23(3):62．

［14］金玉忠，王慧．柴胡疏肝湯對(duì)肝郁證勃起功能障礙大鼠治療作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］．西部醫(yī)學(xué)，2010，22(5):802－807．

［15］郝海斌，王佐軍．柴苓湯聯(lián)合免疫抑制劑治療原發(fā)性腎病綜合征30例［J］．陜西中醫(yī)，2010，31(6):696－698．

［16］饒和平．小柴胡湯加味治療原發(fā)性腎病綜合征臨床分析［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23(2):75－76．

［17］董曉蕾，胡兵，趙凌杰，等．柴胡、黃芩組方合劑對(duì)糖尿病腎病大鼠尿蛋白、脂質(zhì)代謝的影響［J］．中國臨床康復(fù)，2006，10(15):97－99．

［18］楊潤梅，高南南．柴胡對(duì)四種不同腎病模型的作用研究［J］．中國現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(9):41－43．

［19］張耀行，劉洪周．小柴胡湯加減治療泌尿系結(jié)石200例［J］．湖北中醫(yī)雜志，2006，28(10):53．

［20］饒和平．柴胡溶石湯治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石70例［J］．四川中醫(yī)，1996，14(8):25－26．

［21］張春和，李焱風(fēng)，趙華蔭．從肝論治男性更年期綜合征的體會(huì)［J］．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(4):51－52．

［22］蘇寧．隔姜灸配合中藥治療男性更年期綜合征50例［J］．陜西中醫(yī)，2010，31(6):729－730．

［23］張升良，張春和，黃敏．中西醫(yī)結(jié)合治療男性乳腺發(fā)育60例體會(huì)［J］．醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2006，3(1):57－58．

［24］鄒定華．柴胡疏肝散加味治療男性乳房發(fā)育癥20例［J］．廣西中醫(yī)藥，1993，16(5):18－20．