譚為華，王 輝

(重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶北碚 400700)

五運(yùn)六氣學(xué)說 (運(yùn)氣學(xué)說)是中醫(yī)學(xué)最重要的基礎(chǔ)理論之一，是在綜合總結(jié)古代天文學(xué)、氣象學(xué)、物候?qū)W的基礎(chǔ)上，運(yùn)用干支推算方法來預(yù)測(cè)氣候變化和疾病流行的一種理論。五運(yùn)六氣對(duì)疫病的影響是客觀存在的，不僅《內(nèi)經(jīng)》中有大量的記載，而且，后世醫(yī)家也有很多這方面的論述。在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史中，每逢疫情爆發(fā)的時(shí)候，人們常運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)說來研究疫情致病特點(diǎn)，針對(duì)性用藥，常常取得明顯療效，使疫情得到有效控制。2003年，當(dāng)我國遭到SARS突然襲擊，人們茫然不知所措之時(shí)，五運(yùn)六氣學(xué)說重又浮出水面，重新引起中醫(yī)界的高度重視，對(duì)五運(yùn)六氣學(xué)說與疫病防治的研究頗多，現(xiàn)將其概述如下:

1 五運(yùn)六氣學(xué)說在疫病防治中的運(yùn)用

五運(yùn)六氣學(xué)說，是運(yùn)用五運(yùn)六氣的干支推算于臨床來預(yù)測(cè)氣候和疾病，并參考治療的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為六十年一甲子，一個(gè)周期循環(huán)，其天干地支會(huì)出現(xiàn)重復(fù)，客運(yùn)、司天、在泉相同，相同年份的氣候變化相類似，其疫情特征也相似，治療原則也類同［1］。近年來面對(duì)SARS和高致病性禽流感等疫情，從疫病的運(yùn)氣特點(diǎn)、疫病的證候分析以及3年化疫理論等多角度開展相應(yīng)研究，提出相應(yīng)的治療法則和處方用藥，取得一定成績［2］。研究表明，SARS的流行反映了五運(yùn)六氣對(duì)疫病的影響，顯示了五運(yùn)六氣在推斷疫病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)防治療中的意義［3］，據(jù)此制定的相應(yīng)治療措施得到了預(yù)期療效。應(yīng)用五運(yùn)六氣學(xué)說闡述了甲型H1N1流感的證候特點(diǎn)，提出了相應(yīng)的防治原則和方案，其療效確切且退熱快，對(duì)改善患者的流感樣癥狀有明顯療效，安全性好，療程短［4－7］。曹世強(qiáng)［8］依據(jù) 2008年五運(yùn)六氣的變化情況，推演出該年有溫病的發(fā)生，并依據(jù)其致病特點(diǎn)提出針對(duì)性防治手段。李致重［9］面對(duì)禽流感和可能引發(fā)的人流感，根據(jù)五運(yùn)六氣學(xué)說，能揭示疫病一些發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律并提出防治原則。池曉玲等［10］報(bào)道了運(yùn)用五運(yùn)六氣學(xué)說指導(dǎo)乙肝臨床辨證施治，其療效滿意。

2 五運(yùn)六氣學(xué)說與疫病相關(guān)性的探討

五運(yùn)六氣學(xué)說對(duì)于分析預(yù)測(cè)疫病的發(fā)生及有效的救治有獨(dú)特的理論方法與治療經(jīng)驗(yàn)，為此，近來對(duì)五運(yùn)六氣學(xué)說與疫病相關(guān)性作了較多探討。SARS的發(fā)生，使運(yùn)氣學(xué)說“三年化疫”的理論得到了應(yīng)驗(yàn)，SARS的證候特點(diǎn)也與五運(yùn)六氣高度一致［11］。孫萬森等研究發(fā)現(xiàn)SARS的發(fā)熱特征、呼吸系統(tǒng)特征、病死原因等臨床表現(xiàn)特征和運(yùn)氣學(xué)說的警示性論述具有高度的符合性，提示SARS的臨床表現(xiàn)特征和運(yùn)氣學(xué)說中關(guān)于癸未年運(yùn)氣病候描述相一致，表明氣運(yùn)變化對(duì)非典的臨床表現(xiàn)特征具有重大影響作用［12］;還發(fā)現(xiàn)SARS的初發(fā)時(shí)間、流行時(shí)間、暴發(fā)源、流行地域、流行時(shí)的氣候特點(diǎn)和運(yùn)氣學(xué)說的預(yù)警高度吻合，提示SARS的流行規(guī)律和運(yùn)氣學(xué)說中關(guān)于溫疫的流行規(guī)律的認(rèn)識(shí)相一致，表明壬午年、癸未年氣運(yùn)即氣候變化對(duì)SARS的流行有重大影響，進(jìn)一步說明運(yùn)氣學(xué)說對(duì)于疫病的流行具有重大的警示價(jià)值［13］。按照運(yùn)氣學(xué)說的推算，凡癸未年必有大疫，通過查閱近600年的歷史資料發(fā)現(xiàn)，在所能查到的7個(gè)癸未年中均有疫病流行，且癸未年溫厲疫情發(fā)生、發(fā)展變化的特點(diǎn)與SARS疫情發(fā)展趨勢(shì)存在一致，兩者存在著內(nèi)在的必然聯(lián)系［14］。五運(yùn)六氣學(xué)是中醫(yī)氣象病理醫(yī)學(xué)，有研究就我國歷史上幾次溫疫大流行，做了以下簡單的回顧并特別指出乾隆癸未年發(fā)生在河北北京一帶的溫疫大流行，其中醫(yī)學(xué)氣象病理醫(yī)學(xué)因素與SARS流行時(shí)是完全一樣的［15］。有研究［3，16，17］提示病毒性肝炎和手足口病的流行均與運(yùn)氣學(xué)說推斷的結(jié)果一致。

3 五運(yùn)六氣學(xué)說對(duì)疫病防治的重要意義

五運(yùn)六氣學(xué)說建立了五運(yùn)主病和六氣為病的流行病學(xué)綱領(lǐng)［18］，是探討自然變化的周期性規(guī)律及其對(duì)疾病影響的一門學(xué)問。疫病的發(fā)生，雖然不能單純用氣候原因來解釋，但疫氣的出現(xiàn)與氣候變化仍有著必然的聯(lián)系，不同的疫氣具有不同的氣候特性，而相同運(yùn)氣的疫氣又具有一定的相似性，說明致病原作為生物的一員，也不能脫離自然變化的影響，并有一定的周期規(guī)律可尋。陳璧羨［19］對(duì)近1200年里發(fā)生263頻次疫病的再研究表明:干支紀(jì)年的不同年份，疫病發(fā)生的機(jī)率不盡相同，丁壬木運(yùn)年、戊癸火運(yùn)年、丙辛水運(yùn)年和丑未之歲疫病發(fā)生的機(jī)率較高。由此可以看出疫病的發(fā)生往往與氣候變化有著一定的聯(lián)系，在疫病的防治中，如果能結(jié)合運(yùn)氣學(xué)說洞察天時(shí)，了解氣候的周期變化，就會(huì)對(duì)疫病的防治起到積極的作用。

五運(yùn)六氣學(xué)說除可提示疫病發(fā)病的時(shí)間周期外，對(duì)疫病的病機(jī)、癥狀特征及臨床辨證治療均具有重要指導(dǎo)意義［20］。不同時(shí)期的疫病有不同的運(yùn)氣特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)也不盡相同。張仲景的《傷寒論》主要是針對(duì)東漢后期流行的疫病而作，其病邪性質(zhì)與寒冷低溫有密切關(guān)系。《脾胃論》是李杲對(duì)其所處時(shí)代疫病認(rèn)識(shí)和治療的總結(jié)，則提出疫病發(fā)生與脾胃元?dú)馐軗p有關(guān)。明清溫病派醫(yī)家余霖治疫名方“清瘟敗毒飲”是據(jù)火年運(yùn)氣立的方。以上提示年分不同，五運(yùn)六氣不同，所患的疫病亦不同，辨治疫病應(yīng)結(jié)合五運(yùn)六氣，不可拘于一方一法。運(yùn)氣學(xué)說為我們臨床辨治疫病提供了更廣闊的思路。

4 問題與研究方向探討

五運(yùn)六氣學(xué)說目前主要以回顧性調(diào)查研究為主，前瞻性研究仍在探索之中［21］。然而時(shí)代的發(fā)展，全球環(huán)境在不斷地發(fā)生巨大而深刻的變化，自然環(huán)境到生活環(huán)境的諸般變化在一定的條件下都會(huì)成為疫病肆虐的誘因。如何去深入研究五運(yùn)六氣學(xué)說，利用其合理內(nèi)核，進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大此學(xué)說，以便在當(dāng)前環(huán)境條件下更好地發(fā)揮其防疫治疫的作用，是當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)思考的問題。

楊威等［22］提出疫病發(fā)生、流行與自然、社會(huì)、人身的多種變化規(guī)律相關(guān)聯(lián)，需對(duì)其復(fù)雜規(guī)律多角度地深入探討，以期發(fā)現(xiàn)疫病發(fā)生規(guī)律，增強(qiáng)疫病辨證論治能力。曲黎敏［23］強(qiáng)調(diào)中醫(yī)對(duì)瘟疫的產(chǎn)生的認(rèn)識(shí)不同于西醫(yī)單純的病原學(xué)探討，而是從生態(tài)大系統(tǒng)出發(fā)對(duì)疫病流行的時(shí)間、病因、病機(jī)等規(guī)律的探討和總結(jié)，指出對(duì)中醫(yī)相關(guān)理論的臨床原型的研究對(duì)世界醫(yī)學(xué)的流行病學(xué)研究有重要意義。西醫(yī)的病因觀重點(diǎn)置于尋找對(duì)付直接致病原的方藥，失去中醫(yī)藥調(diào)整天人關(guān)系的治疫特色，運(yùn)用五運(yùn)六氣學(xué)說，把握好疫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，在與致病微生物的斗爭中，變被動(dòng)為主動(dòng)。以五運(yùn)六氣的研究為突破口，有望重構(gòu)中醫(yī)學(xué)天、人、邪一體的外感病因?qū)W說，提高中醫(yī)藥防疫治疫的水平［24］。

吳奇［25］指出目前臨床辨證治療用藥很少涉及大尺度的、動(dòng)態(tài)的天人合一，即很少考慮五運(yùn)六氣因素，建議在中醫(yī)理論研究過程中適當(dāng)結(jié)合教授中醫(yī)的源頭—— 《黃帝內(nèi)經(jīng)》某些篇章的相應(yīng)全部原文及五運(yùn)六氣學(xué)說等，同時(shí)結(jié)合當(dāng)代科學(xué)技術(shù)和中國古代哲學(xué)等多種學(xué)科，多層面、多角度地進(jìn)行綜合研究。呂海嬰等［26］提出在科技發(fā)達(dá)的今天，中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化必須結(jié)合分子生物學(xué)以及當(dāng)代發(fā)達(dá)的生命科學(xué)技術(shù)、環(huán)境科學(xué)等進(jìn)行新的探討，賦予五運(yùn)六氣學(xué)說新的科學(xué)意義。對(duì)于五運(yùn)六氣學(xué)說預(yù)測(cè)疫病流行的理論，顧植山等［12］提出需用科學(xué)的態(tài)度去對(duì)待它，用辨證的方法去運(yùn)用它，用現(xiàn)代科技手段去發(fā)展它，為現(xiàn)代防病治病及疫病預(yù)測(cè)作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

5 結(jié)語

歷代中醫(yī)在疫病的防治上發(fā)揮著巨大的作用，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，中醫(yī)在某些疫病的防治上仍有著突出的優(yōu)勢(shì)。五運(yùn)六氣學(xué)說在疫病的預(yù)防、診斷及治療方面有著重要指導(dǎo)意義，對(duì)其深入學(xué)習(xí)和研究將使疫病的防治水平得到進(jìn)一步提高［27］。中醫(yī)治療從整體、全面的角度宏觀地治療，這將是疫病治療的必然發(fā)展趨勢(shì)，五運(yùn)六氣學(xué)說是揭示這一規(guī)律的基礎(chǔ)理論，如能對(duì)此充分研習(xí)、全面掌握，利用多方面因素綜合研究疫病的流行、發(fā)病及治療，必將使人們對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)提升到更高的層次，也將使中醫(yī)理論得到更好地繼承和發(fā)揚(yáng)。

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