陳 芳，閔仲生

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210046；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

黃褐斑是一種好發(fā)于中青年女性的色素沉著性皮膚病，臨床表現(xiàn)為對(duì)稱分布于面部的淡褐色或深褐色斑片，大小不等。常見(jiàn)的誘發(fā)因素為日曬、妊娠、劣質(zhì)化妝品、遺傳、某些慢性疾病、口服避孕藥、皮膚微生態(tài)失衡及情志失調(diào)等，但真正病因尚不清楚。黃褐斑病程較長(zhǎng)、發(fā)病緩慢、療效亦不如人意，嚴(yán)重影響患者美觀，已逐漸引起人們重視。近年來(lái)，中醫(yī)外治黃褐斑有顯著療效，現(xiàn)筆者綜述如下。

1 中藥外治

中藥面膜：肖敏等［1］自制白面散面膜：生曬參30g、當(dāng)歸10g、白茯苓20g、白術(shù)20g、白芷15g、白附子20g、冬瓜仁20g、滑石15g研為細(xì)末，置于干燥陰涼的容器里備用。治療時(shí)每次取上述細(xì)末10g加入一個(gè)生雞蛋蛋清，5mL白醋，適量蜂蜜調(diào)節(jié)干濕度（以能敷面為度），混合均勻，即自制白面散面膜。治療黃褐斑86例，治療組予維生素C0.3g／d內(nèi)服，外涂自制白面散面膜；對(duì)照組內(nèi)服藥物同治療組，外涂氫醌乳膏，用法按說(shuō)明書(shū)。2個(gè)療程后，治療組86例中，基本治愈36例，顯效30例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效7例，基本治愈率41.86%，有效率76.74%；對(duì)照組62例中，基本治愈17例，顯效21例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效9例，基本治愈率27.42%，有效率61.29%。兩組基本治愈率、有效率相比，均具有顯著性差異（P＜0.05）。廖燕等［2］自制中藥面膜：山慈菇30g，白芷、白附子、白術(shù)、白茯苓各50g，白蘞、白蒺藜、白及、山藥各150g，白僵蠶15g，川芎100g，黃芩60g，蛇蛻20g，綠豆300g，上藥研為細(xì)末，置于瓶中備用。治療時(shí)，每次取20g面膜粉，8mL蒸餾水調(diào)成糊狀使用。治療女性黃褐斑54例，對(duì)照組為市面上出售的當(dāng)歸面膜、玉桂面膜，治療1個(gè)療程后，自制祛斑中藥面膜的總有效率高達(dá)81.5%，明顯高于對(duì)照組的46.7%、53.3%（P＜0.01），三組相比，自制面膜療效明顯優(yōu)于市售面膜。

2 針灸治療

2.1 體針療法

楊路等［3］采用子午流注按時(shí)取穴法針刺合谷及面部色斑區(qū)，對(duì)照組常規(guī)針刺合谷及面部色斑區(qū)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組療程比對(duì)照組顯著縮短，有確切療效。朱玉［4］采用針刺配合梅花針叩刺治療黃褐斑50例，治療組針刺取阿是穴（皮損區(qū)）、曲池、外關(guān)、合谷、血海、關(guān)元、足三里、三陰交，隨癥加減；并選擇大椎及背脊兩側(cè)的肺俞、膈俞、肝俞、胃俞等穴位進(jìn)行梅花針叩刺拔罐，對(duì)照組50例采用單純針刺治療，取穴同治療組。治療12周后，治療組總有效率為98.0%，對(duì)照組總有效率為86.0%，顯示針刺配梅花針叩刺治療黃褐斑效果明顯優(yōu)于單純針刺治療組。王潔華［5］采用針刺背部腧穴配合刮痧療法治療黃褐斑80例，治療組采用督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的睛明、攢竹、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、關(guān)元俞、膀胱俞、次髎、長(zhǎng)強(qiáng)、命門、大椎、風(fēng)府、百會(huì)、神庭，上述穴位以心俞、膈俞、肝俞、腎俞為主穴針以補(bǔ)法，隨癥加減，配穴針采用平補(bǔ)平瀉手法。每次留針20min，隔日1次，10天為1個(gè)療程，休息3天，共治療5個(gè)療程。隔天再施行背部刮痧療法，用牛角刮痧板先刮頸后高骨大椎穴，以出痧為度；再整個(gè)刮拭督脈，至皮膚發(fā)紅、皮下紫色、痧斑或痧痕形成為止，重點(diǎn)大椎、靈臺(tái)、命門；最后刮拭足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，陽(yáng)性反應(yīng)部位、各臟腑俞穴全息部位用“推刮法”、“揉刮法”重點(diǎn)刮拭，每個(gè)動(dòng)作20～30遍，整個(gè)過(guò)程約8～10min，以患者能耐受為度，不強(qiáng)求出痧。2次／周，1周為1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程。對(duì)照組對(duì)患者施行單純背部刮痧治療。經(jīng)治療后，治療組治愈14例，占35.0%；顯效13例，占32.5%；好轉(zhuǎn)10例，占25.0%；無(wú)效3例，占7.0%；對(duì)照組治愈12例，占30.0%；顯效10例，占25.0%；好轉(zhuǎn)12例，占30.0%；無(wú)效6例，占15.0%，即治療組治療黃褐斑效果明顯優(yōu)于對(duì)照組.

2.2 耳穴療法

2.2.1 耳針

陳天芳［6］采用耳針為主治療黃褐斑36例，取耳穴：面頰區(qū)、肺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、內(nèi)生殖器、腎、心、神門。每次選穴5～6個(gè)，消毒后，用0.5寸30號(hào)不銹鋼針在選好的穴區(qū)內(nèi)尋找敏感點(diǎn)，然后快速刺入至軟骨膜得氣后，留針30min，每10min行針1次，兩耳交替使用，隔日1次，10次為1療程，同時(shí)口服維生素E、維生素C，1粒／次，經(jīng)治療后，治愈25例，占69.0%；好轉(zhuǎn)8例，占22.0%；無(wú)效3例，占9.0%。總有效率91.0%。

2.2.2 耳穴貼壓

劉麗等［7］采用耳穴貼壓法治療黃褐斑，取穴：肺、心、內(nèi)分泌、肝、脾、腎、內(nèi)生殖器。以王不留行置于6mm×6mm的膠布上，貼于耳穴并按壓。囑患者按壓3～4次／d，2～3min／次，以耳部微熱、微痛為度。每周更換1次，雙耳交替，5次為1療程，經(jīng)治療后，療效顯著。

2.2.3 耳穴放血

周志英［8］采用耳穴貼壓配合刺血療法治療黃褐斑，取穴：耳廓上相應(yīng)色斑部位；配穴：耳尖、大椎、血海等。相應(yīng)耳穴刺血后不作磁珠貼壓。耳穴貼壓法主穴：緣中、腎上腺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎、肝、脾、肺。配穴：耳廓敏感點(diǎn)進(jìn)行耳穴磁珠貼壓配合相應(yīng)部位刺血治療。結(jié)果總有效率93.3%，療效顯著。

2.3 針刺走罐刺絡(luò)療法

張海山［9］采用針刺阿是穴、血海、三陰交等及背部督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走罐，走罐后在大椎、肺俞、膈俞、心俞、肝俞及其附近瘀紫較重處刺絡(luò)放血治療黃褐斑90例，對(duì)照組86例口服VitE和VitC治療。3個(gè)療程后，針刺走罐刺絡(luò)組總有效率為96.7%，藥物組總有效率為51.2% ，兩組療效有顯著差異（P＜0.05），結(jié)果顯示針刺走罐刺絡(luò)對(duì)黃褐斑的療效明顯優(yōu)于藥物治療。

2.4 刮疹療法

李巧穎等［10］用面部刮痧為主治療黃褐斑，76例分為治療組40例和對(duì)照組36例，均用維生素C和維生素E口服，治療組加用面部刮痧治療。2次／周，4周為1療程，治療3個(gè)療程后，總有效率治療組75.0%，對(duì)照組52.8%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.5 穴位注射

丁惠玲等［11］用穴位注射治療女性黃褐斑46例，治愈24例，顯效10例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率為91.30%。雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交為基本穴位。病隨癥型加減，每穴注射1mL，雙側(cè)穴位一側(cè)注射復(fù)方當(dāng)歸注射液，一側(cè)注射黃芪注射液2次／次，10次為1療程，共5周。

2.6 穴位埋線

辛卓萍［12］用穴位埋線治療黃褐斑24例，雙側(cè)足三里、三陰交、膈俞、肝俞為基本穴位，治愈9例，顯效8例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效4例，總有效率為84.0%。

2.7 穴位埋針

肖平等［13］用督脈埋針?lè)ㄖ委熍渣S褐斑24例觀察，1次埋針3d。間隔兩天1次，18次為1療程，治療1個(gè)療程。對(duì)照組24例口服百消丹。1個(gè)療程后，治療組總有效率為91.67%，對(duì)照組總有效率為62.50%，結(jié)果顯示督脈埋針治療女性黃褐斑有顯著療效。

2.8 穴位貼敷

老錦雄等［14］使用針刺加神闕隔鹽灸治療黃褐斑，106例黃褐斑患者隨機(jī)分為兩組，治療組60例采用針刺加神闕隔鹽灸治療，對(duì)照組46例采用單純針刺治療。3個(gè)療程后，治療組總有效率為100%，對(duì)照組為89.1%，二者療效有顯著性差異（P＜0.05）。

3 特殊療法

張學(xué)麗等［15］將40例黃褐斑患者隨機(jī)分為飛騰八法組和辨證取穴組，各20例。飛騰八法組在辨證取穴組基礎(chǔ)上根據(jù)時(shí)辰的干支加取飛騰八法取穴治療；辨證取穴組主穴取合谷及色斑所在部位俞穴，配合辨證取穴。2個(gè)療程后，飛騰八法組有效率為95.0% ，優(yōu)于辨證取穴組的70.0%，且飛騰八法組對(duì)黃褐斑面積及顏色變化的改善程度均優(yōu)于辨證取穴組（均P＜0.05）。梅成等［16］等采用音樂(lè)電針治療黃褐斑120例，主穴：氣海、足三里、血海、三陰交；輔穴：肝俞、脾俞、腎俞，并辨證加減配穴，治療組針刺得氣后與音樂(lè)電針ZJ－12H接通，調(diào)音樂(lè)電流至患者能耐受為度，通電時(shí)間為20min?；颊咴谥委熗瑫r(shí)配戴耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)，音量不宜過(guò)高；對(duì)照組針刺操作同治療組。結(jié)果顯示，治療組治愈6例，占10.0%；顯效29例，占48.3%；有效23例，占38.3%；無(wú)效2例，占3.3%。對(duì)照組治愈4例，占6.7%；顯效25例，占41.7%；有效19例，占31.6%；無(wú)效12例，占20.0%，即治療組治療黃褐斑效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。李秀艷［17］采用電熱針治療黃褐斑患者22例，痊愈8例，占40.9%；顯效10例，占45.5%；有效2例，占9.1%；無(wú)效1例，占4.5%，總有效率為95.5%。選穴有百會(huì)、關(guān)元、三陰交，并隨癥型加減，操作時(shí)，以電熱針沿皮刺百會(huì)，直刺關(guān)元、三陰交。董寶強(qiáng)等［18］采用長(zhǎng)圓針針刺背俞穴治療黃褐斑，患者隨機(jī)分為長(zhǎng)圓針治療組和毫針對(duì)照組，30天后治療組83例，治愈率68.7%，總有效率96.4%；對(duì)照組78例，治愈率47.5%，總有效率83.3%。結(jié)果顯示，長(zhǎng)圓針刺背俞穴治療黃褐斑臨床療效顯著。

黃褐斑是一種慢性疾病，中醫(yī)湯劑口服雖療效較好，但療程較長(zhǎng)，患者依從性較差，內(nèi)治結(jié)合面膜、針灸、耳穴、刮痧等外治法往往能取得較顯著療效。針灸耳穴等外治法取穴基本上以足三里、三陰交、血海等為主穴，由此可知活血化瘀為黃褐斑的治療基本大法，正所謂“無(wú)瘀不成斑”，故無(wú)論內(nèi)治法還是外治法，活血化瘀法始終貫穿各種治療方法始終?，F(xiàn)代人工作緊張，生活壓力大，情緒因素往往是誘發(fā)黃褐斑的一個(gè)重要因素，故在黃褐斑的治療中須注意情緒的自我調(diào)節(jié)，要做到事半功倍，而不是事倍功半。中西醫(yī)治療黃褐斑各有所長(zhǎng)，中西醫(yī)結(jié)合治療與單純中醫(yī)或單純西醫(yī)治療相比有一定優(yōu)勢(shì)。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中醫(yī)內(nèi)外同治，中西醫(yī)結(jié)合等多種治療方法綜合運(yùn)用必將成為一種趨勢(shì).

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