史云霞

（焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454100）

抗生素是臨床治療中應(yīng)用范圍最廣、占用資金最多、消耗量最大的藥物。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，我國目前是使用抗生素最為嚴(yán)重的國家之一，我國每年將近有8萬患者死于抗生素用藥不合理，并且藥物的不良反應(yīng)將近60%是由于不合理使用抗生素引起的。因此臨床使用抗生素規(guī)范化、合理化不僅可以有效減少藥源性疾病的發(fā)生，而且還可以有效降低醫(yī)療成本。本文主要闡述以下幾點(diǎn)抗生素的合理使用以及臨床工作體會(huì)。

1 規(guī)范抗生素的使用管理制度

我院根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局以及衛(wèi)生部們頒發(fā)的《抗生素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定了抗生素臨床合理用藥的細(xì)節(jié)，臨床合理使用抗生素是臨床藥師的重要責(zé)任，也是監(jiān)督抗生素使用細(xì)節(jié)的落實(shí)［1］。藥師應(yīng)該及時(shí)收集抗生素的使用信息。對于抗生素使用劑量過大、藥程過長或者過短、使用次數(shù)不當(dāng)或者用藥指征不合理等用藥不合理現(xiàn)象應(yīng)該及時(shí)上報(bào)。臨床藥師和藥房工作人員應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)科臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通，如果發(fā)現(xiàn)有使用抗生素?cái)?shù)量過大，要及時(shí)反饋信息，從而促使支持并理解醫(yī)院管理的措施，在臨床有效防止抗生素濫用以及不合理使用的現(xiàn)象，從而減少臨床盲目用藥、耐藥菌株以及毒副作用造成不良事件。

2 臨床藥師要加強(qiáng)臨床查房以及用藥監(jiān)督

2.1 日常查房

臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持每天到病房進(jìn)行查房，在進(jìn)行查房的過程中了解病歷、核對藥物處方，對于不合理使用抗生素應(yīng)及時(shí)阻止并教育指導(dǎo)，提出合理化的建議。如患者使用頭孢呋辛鈉為2.25g，qd，而在臨床上合理使用頭孢呋辛鈉為1.0～2.0g，2～3次／d，就可以起到殺菌的效果，達(dá)到治療的目的。因此在臨床上應(yīng)該向病人進(jìn)行解釋分析藥品的不合理使用的副作用，以及不良反應(yīng)，從而減輕由于不合理用藥給患者帶來的痛苦，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床藥師還應(yīng)該根據(jù)患著的需要開展用藥解釋以及指導(dǎo)工作，從而給患者提供合理有效的信息［2］。

2.2 藥師進(jìn)行臨床用藥監(jiān)督的案例分析

臨床藥師在進(jìn)行查房時(shí)發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科患者1例，年齡30歲；自然分娩，在分娩中行會(huì)陰側(cè)方切開以及縫合術(shù)，產(chǎn)后患者體溫正常，臨床醫(yī)師為了預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)切口感染給予抗生素頭胞哌酮舒巴坦鈉針2.0g靜脈注射，2次／d，并口服藥物克拉霉素緩釋片0.5g，1次／d。藥師監(jiān)護(hù)：頭胞哌酮舒巴坦鈉針屬于三代頭孢類抗菌藥物，并且厭氧菌以及銅綠假單胞菌具有很強(qiáng)的抗菌作用，然后加上舒巴坦藥物又增加了抗菌的活性，對預(yù)防切口感染具有足夠的效果。并且產(chǎn)婦的體溫正常，臨床沒有異?，F(xiàn)象，因此完全沒有必要將這兩種藥物聯(lián)合使用，并且由于頭孢菌素藥物是對繁殖期細(xì)菌具有較強(qiáng)的抗菌藥物，而克拉霉素是大環(huán)內(nèi)脂抗生素，它的使用會(huì)使細(xì)菌處于靜息的狀態(tài)，反而消弱了頭胞哌酮舒巴坦鈉針的作用，因此建議患者停止使用克拉霉素緩釋片［3］。

2.3 做好合理使用抗生素的宣傳工作

抗生素是一種品種多、臨床應(yīng)用廣的藥物，并且抗生素藥物的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)、抗菌譜以及藥物之間的相互作用、不良反應(yīng)、用法用量、注意事項(xiàng)等相關(guān)信息是臨床藥師必須掌握的內(nèi)容。臨床藥師還應(yīng)該掌握了解特殊人群抗生素使用的知識，比如兒童、妊娠期哺乳期婦女、老年人以及肝臟、腎功能損害者等特殊人群的用藥情況，這樣才能協(xié)助臨床醫(yī)護(hù)人員合理選藥。而且還應(yīng)該通過藥訊、宣傳欄以及相關(guān)宣傳活動(dòng)宣傳抗生素合理用藥的意義，從而不斷增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者合理使用抗生素的意識。臨床藥師提供直接以及有責(zé)任的服務(wù)，從而減少藥物的不合理使用以及濫用等情況造成的不良后果。臨床藥師的職責(zé)不僅是為患者合理配藥發(fā)藥，而且更重要的是讓患者懂得如何合理用藥，并且還應(yīng)該讓患者明白抗生素不是萬能消炎退燒藥物，也不是靜脈注射藥物就比口服藥效果好，更不是貴的、好的、進(jìn)口的藥物就是效果最好的［4］。比如我們臨床使用的大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類抗生素藥物，由于這種抗生素藥物有生物利用率高、穿透性高、半衰期長等特點(diǎn)，因此可以采用貫序療法作為治療難治性細(xì)菌感染的首選藥物，當(dāng)患者的病情得到有效控制后，應(yīng)該及時(shí)從胃腸道外給藥的方式轉(zhuǎn)變?yōu)榭诜盟幍姆绞?，這種治療方法不僅可以有效緩解患者的病情，降低治療費(fèi)用，而且對縮短患者的住院時(shí)間也是非常重要的。

3 體會(huì)

在臨床治療過程中藥師深入臨床檢查患者資料，深入病房對患者情況作相應(yīng)的了解，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員以及患者合理用藥的宣傳指導(dǎo)工作，并積極開展《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》的宣傳，通過對國家藥物不良反應(yīng)中心公布的藥品不良反應(yīng)，填寫不良反應(yīng)報(bào)表，使發(fā)生的不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行記錄。

臨床藥師在抗生素的管理以及臨床合理用藥方面具有重要的職責(zé)和作用，因此臨床藥師應(yīng)該深入臨床，參與臨床用藥，從而減少抗生素濫用的情況發(fā)生，減少患者的不良反應(yīng)促進(jìn)患者早日康復(fù)。還應(yīng)該加強(qiáng)抗生素宣傳指導(dǎo)工作，從而促進(jìn)抗生素科學(xué)合理規(guī)范地使用。

［1］張莉，張會(huì)杰，王萍，等.臨床藥師深入臨床的工作體會(huì)［C］／／第九屆江蘇省藥師周論文集.南京：2009：193－194.

［2］余紅光.充分發(fā)揮臨床藥師在抗生素合理使用中的作用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（21）：140.

［3］毛萬岳，馬存萍，王建軍.臨床藥師在醫(yī)院合理使用抗生素中的作用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（7）：151.

［4］高永慧.臨床藥師深入臨床的工作體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（3）：161.

［5］呂徐玲，許高云，張婷.臨床藥師工作體會(huì)［J］.中國基層醫(yī)藥，2007，14（4）：702－703.