趙志丹

（廣西桂林市第三人民醫(yī)院，廣西 桂林541001）

更年期綜合征又稱圍絕經(jīng)期綜合癥，中醫(yī)稱之為“絕經(jīng)前后諸癥”。婦女在49歲前后月經(jīng)便開始終止，稱為“絕經(jīng)”或“斷經(jīng)”，在絕經(jīng)前后，往往出現(xiàn)一些與絕經(jīng)有關(guān)的癥候群，有的可延續(xù)2～3年之久，又稱“斷經(jīng)前后諸癥”，是婦科的常見病，多發(fā)病之一［1］。筆者在多年的臨床工作中，對(duì)本病進(jìn)行了中醫(yī)辨證分型治療，收效頗佳，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組所觀察的76例均為門診病人，年齡最小36歲，最大58歲，其中45～55歲71例；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)5 a，其中6個(gè)月～1 a 21例，1 a～3 a 36例，3 a～5 a 19例。全部病例均符合《婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)排除心、肝、腎及婦科器質(zhì)性疾病。

2 治療方法

2.1 肝腎陰虛型（32例） 證見頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，雙目干澀，視物不清，口燥咽干，心煩易怒，烘熱汗出，五心煩熱，腰膝痠軟，皮膚搔癢或如蟻行感，便結(jié)，尿少色黃，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜益腎養(yǎng)肝，育陰潛陽，方用益腎養(yǎng)肝湯（自擬方）沙參20 g，熟地20 g，山藥20 g，茯苓12 g，炙甘草6 g；山茱萸12 g，枸杞10 g，菟絲子10 g，女貞子10 g，首烏12 g，龜板15 g，龍骨15 g，遠(yuǎn)志10 g。如皮膚瘙癢加丹皮，赤芍，刺蒺藜。

2.2 肝郁腎虛型（22例） 證見情志抑郁，悲傷欲哭，胸脅脹痛，喜嘆息，煩躁易怒，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，健忘，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)，治宜滋腎安神，疏肝解郁。方用滋腎疏肝安神湯（自擬方）熟地20 g，山茱萸15 g，首烏12 g，女貞子12 g，夜交藤20 g，酸棗仁15 g，合歡皮12 g，生龍齒15 g，柴胡10 g，川楝子5 g。

2.3 心腎不交型（15例） 證見心悸不寧，虛煩失眠多夢(mèng)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲健忘，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)腎陰，養(yǎng)心安神。方用補(bǔ)心丹（《世醫(yī)得效方》）加減：熟地20 g，玄參15 g，黨參15 g，丹參12 g，茯神12 g，柏子仁10 g，遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁15 g，天冬15 g，麥冬12 g，當(dāng)歸10 g，五味子10 g。

2.4 脾腎陽虛型（7例） 證見面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，納差腹脹，大便溏薄，或面浮肢腫，尿意頻數(shù)，甚或小便失禁，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無力。治宜溫腎扶陽。方用右歸丸加味：熟地20 g，淮山藥20 g，山茱萸15 g，枸杞10 g，杜仲15 g，菟絲子12 g，鹿角膠10 g，附子9 g，肉桂6 g，當(dāng)歸10 g，仙茅10 g，仙靈脾10 g，黨參15 g，補(bǔ)骨脂10 g。以上均為水煎服，每日1劑，4周為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：4周內(nèi)臨床癥狀消失；顯效：4周內(nèi)臨床癥狀部分消失，部分減輕；好轉(zhuǎn)：4周內(nèi)所有臨床癥狀均減輕；無效：4周內(nèi)癥狀無變化，或配合其他藥物治療。

3.2 治 療 結(jié) 果 痊 愈 16 例 （21.05%），顯 效 51 例（67.11%），好轉(zhuǎn)7例（9.21%），無效2例（2.63%）總有效率為97.37%。

4 討論

更年期綜合征是婦女從育齡期到老年期的過度時(shí)期，由于卵巢功能衰退、消失，引起內(nèi)分泌失調(diào)和植物神經(jīng)功能紊亂而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀的總稱。西醫(yī)治療一般采用雌激素替代療法進(jìn)行治療，用以改善更年期癥狀，減少心血管疾病，骨質(zhì)疏松及老年癡呆癥的發(fā)病率，其治療效果已被世界各國學(xué)者所肯定［3～4］。但由于用藥時(shí)間長(zhǎng)，副作用大而不被患者接受。同時(shí)也有一定的危險(xiǎn)性，可使子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、卵巢癌、靜脈血栓的危險(xiǎn)性增加［5～6］。1999年11月5日美國NIH宣布將人工合成雌激素列入致癌“黑名單”，因此，采用其他的療法成為醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有探討，如《素問·上古天真論》云：“……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通……”。由于腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調(diào)，故出現(xiàn)腎陰不足，又因肝腎同源，腎陰虧損，必致肝陰亦虛，陽失潛藏，肝木失涵，或腎陽虛衰，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)等腎之陰陽偏勝偏衰現(xiàn)象，從而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。因此，腎虛是致病之本，補(bǔ)腎是治療本病的基本原則［6］。臨床上最常見的是肝腎陰虛，肝郁腎虛，心腎不交，脾腎陽虛4種證型。選方中熟地、首烏、枸杞、山萸肉補(bǔ)肝腎、益精血；仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、鹿角膠、菟絲子補(bǔ)腎扶陽、調(diào)理沖任；玄參、天冬、麥冬滋陰；肉桂、附子補(bǔ)陽；淮山、黨參健脾益氣，助生化之源；酸棗仁、遠(yuǎn)志、合歡皮、五味子養(yǎng)心安神。筆者認(rèn)為中醫(yī)治療本病的關(guān)鍵是抓住腎氣虛衰，沖任功能衰減以致臟腑陰陽失調(diào)的本質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)腎調(diào)沖，協(xié)調(diào)陰陽，并顧及精血生化之源，即后天之本脾胃。采用滋補(bǔ)肝腎，健脾以調(diào)沖任，恢復(fù)機(jī)體臟腑陰陽的協(xié)調(diào)關(guān)系。同時(shí)，還從整體觀念出發(fā)，顧及臟腑氣血之間相互關(guān)系，辯證求因，審因論治，收到良好的效果。

［1］丁曼琳 .婦產(chǎn)科疾病診斷鑒別診斷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：180.

［2］育宇吳 .婦產(chǎn)科分冊(cè)［M］.北京：中國醫(yī)學(xué)科技出版社，2005：174～182.

［3］林守清 .絕經(jīng)后激素補(bǔ)充療法的原則及其用藥種類［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（4）：176.

［4］高 偉，侯允天 .絕經(jīng)后激素替代治療［J］，美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（中文版）.

［5］曾富榮，熊寶福，周智群 .更年期婦女焦慮狀況調(diào)查與更年期保?。跩］.健康心理雜志，2000，8（3）：317.

［6］陳敏，張春玲，崔振 .更年期婦女激素替代療法的進(jìn)展［J］.黑龍江醫(yī)學(xué) .2005，25（3）：188.

［7］李曉輝，陸拯治療更年期綜合癥63例［J］.新中醫(yī)，2007，39（4）：62～63.