明代醫(yī)家王綸與節(jié)齋化痰丸

曹麗娟，袁 冰

（中國中醫(yī)科學院 中國醫(yī)史文獻研究所，北京 100700）

王綸，字汝言，浙江慈溪人。明代成化進士，曾任都御史，巡撫湖廣。為官之余，鉆研學問，尤其用力醫(yī)學，是亦官亦醫(yī)的典范。王綸的學術(shù)博采諸家，更多師法朱丹溪，著有《明醫(yī)雜著》、《本草集要》等書。根柢深厚，臨床全面，立方遣藥，善于變通，療效卓著。其中，對痰的認識尤其全面深刻，并創(chuàng)立專治老痰及郁痰的節(jié)齋化痰丸，流傳七百余年，影響深遠。

1 博采諸家，醫(yī)道大全

王綸治醫(yī)，以《內(nèi)經(jīng)》為基礎(chǔ)，博采諸家之長，盡量減少流弊。其中，對張仲景、劉河間、李東垣及朱丹溪四家尤為服膺。他認為“蓋醫(yī)之有《內(nèi)經(jīng)》，猶儒道之六經(jīng)，無所不備；四子之說，則猶《學》、《庸》、《語》、《孟》，為六經(jīng)之階梯，不可缺一者也”，故主張“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪”，并作為“醫(yī)道之大全”。另外，他認為丹溪“集諸儒之大成”，故更多師法朱丹溪。他對“陰常不足，陽常有余”進行發(fā)展完善，提出：“人之一身，陰常不足，陽常有余。況節(jié)欲者少，過欲者多。精血既虧，相火必旺；火旺則陰愈消，而勞瘵、咳嗽、咯血、吐血等癥作矣……世之人，火旺致病者，十居八九，火衰成疾者，百無二三……故補陰之藥，自少至老，不可缺也?！保?］朱丹溪立“大補陰丸”一方，王綸又立“補陰丸”一方，通過加減諸藥，使丹溪翁之論，更加詳備。他強調(diào)：“常補其陰，使陰與陽齊，則水能制火，而水升，火降，斯無病矣！”［1］王綸最早明確提出以氣、血、痰、郁為丹溪的雜病綱領(lǐng)，“丹溪先生治病，不出乎氣、血、痰，故用藥之要有三：氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯，久病屬郁，主治郁之方，日越鞠丸，蓋氣、血、痰三病，多有兼郁者，有郁久而生病，或久病而生郁，或誤藥雜亂而成郁，則余每用此方，治病時以郁法多之，氣病兼郁，故用四君子湯加開郁藥，血病、痰病皆然，故四法者，治病用藥之大要也?！保?］王綸對丹溪氣、血、痰、郁之說，進行繼承發(fā)揮。治療雜病時，尤多效法滋陰、化痰、解郁、調(diào)補氣血諸法；還師法丹溪，化裁制成節(jié)齋化痰丸。

2 師法丹溪，首揭痰本

元代朱丹溪認為“百病多有兼痰”，且“痰來去無定，聚散無常，五臟六腑莫不為患，或貯于肺，或貯于胃，或凝滯于心膈，或聚于腸間，或客于經(jīng)絡(luò)四肢等等”。［3］朱丹溪突破《金匱要略》痰飲范圍，提出廣義痰的概念。在治療上，朱丹溪獨辟門徑，首先提出“順氣為先，治脾為本”，即“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣?！奔啊皩嵠⑼粒锲?，是治其本也”。最主要的方劑是二陳湯。另外，朱丹溪對于“痰淤”空前重視，提出“痰淤并存，痰淤同治”的理論，即“善治痰者，必先治氣，同時也要治血”，從而開創(chuàng)痰淤致病之說。

《明醫(yī)雜著》設(shè)‘痰飲門’和‘化痰丸論’兩個專論，把丹溪的“百病多兼痰”進一步發(fā)揮?！疤祵贊駸?，乃津液所化，因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變?yōu)樘碉??；蛲驴┎怀?，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或流注經(jīng)絡(luò)、四肢，隨氣升降，遍身上下，無處不到。其為病也，為喘，為咳，為惡心、嘔吐，為痞膈壅塞、關(guān)格異病，為泄，為眩運，為嘈雜、怔忡、驚悸，為顛狂，為寒熱，為腫痛?；蛐亻g轆轆有聲，或背心一點常如冰冷，或四肢麻癢不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也?！?/p>

在痰的概念上，王綸指出：“痰者病也。人之一身，氣血清順則津液流通，何痰之有？惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚，而變?yōu)樘笛??！痹谔档谋举|(zhì)上，他認“痰之本水也，原于腎；痰之動濕也，主于脾?！泵鞔w獻可對此十分贊賞，云：“節(jié)齋論痰而首揭痰之本于腎，可謂發(fā)前人所未發(fā)。”［4］對趙獻可提出“腎為生痰之本”有啟迪作用。

王綸把痰分為八類，治療思想如下：“痰生于脾胃，實脾燥濕。又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之，又氣升屬火，順氣在于降火，熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之，在上者吐之，在中者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰。若攻之太重，則胃氣虛而痰愈盛矣?！?/p>

3 制化痰丸，專攻老郁

王綸對痰的認識和治療全面深刻。最被后人稱頌，并一直沿用的方劑是化痰丸，《明醫(yī)雜著》稱為“化痰丸”，后人尊稱為“節(jié)齋化痰丸”。節(jié)齋化痰丸，專攻老痰及郁痰。

關(guān)于痰的治療，王綸認為“古人用二陳湯為治痰通用者，所以實脾燥濕，治其標也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎則固是矣，若夫痰因火上，肺氣不清，咳嗽時作，及老痰、郁痰結(jié)成粘塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪炎上、熏于上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，為火熏蒸凝濁郁結(jié)而成，歲月積久，根深蒂固，故名老、名郁，而其原則火邪也，病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比，故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼術(shù)、枳殼、南星等藥所能治也。”［5］王綸創(chuàng)制節(jié)齋化痰丸，組方如下：“天門冬（去心）、黃芩（酒炒）、海粉橘紅（各一兩）、桔梗、連翹、香附（杵碎淡鹽水浸炒，各五錢）、青黛（另研）、芒硝（另研，各三錢）、栝蔞仁（取肉另研，一兩），上為細末，煉蜜入姜汁少許，和藥杵極勻，丸小龍眼大，噙化一丸。或嚼爛，清湯細咽之?；蛲枞缡蛎状螅獪拖挛?、六十丸?！保?］

王綸進一步解釋，“老痰，飲酒之人多有之”。大率飲酒之人，酒氣上升為火，肺與胃脘皆受火邪，故郁滯而成。痰因火動，然就火而論，有濕火、燥火之分。肺火成痰為燥痰，胃火成痰為濕痰，俱宜開郁降火消痰。此方用燥不犯辛燥，用潤不犯凝滯。特別需要指出的是，治療因膏粱積熱的燥痰，才用節(jié)齋化痰丸。

4 七百余年 影響深遠

王綸的節(jié)齋化痰丸自創(chuàng)制以來，被眾多醫(yī)家采用，并一直沿用至今。從十五世紀產(chǎn)生以來，已經(jīng)流傳七百余年。

4.1 明清兩代醫(yī)家沿用

明代張景岳《景岳全書·痰飲論列方》，引用眾多醫(yī)家方劑，最后一個即是王綸的節(jié)齋化痰丸。明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》卷43也引用王節(jié)齋方?！袄咸低瑁呵鍦拖?；或丸如綠豆大，淡姜湯送下50－60丸。各家論述：此方天冬、黃芩瀉肺火，海粉、芒消咸以軟堅，瓜蔞潤肺消痰，香附、連翹開郁降火，青黛去郁火，故不用辛燥之藥”。明代龔廷賢《萬病回春》卷二引用節(jié)齋化痰丸。明代李梴《醫(yī)學入門》卷五云：“痰瀉，或瀉或不瀉，或多或少。此因痰留肺中，以致大腸不固。”瀉下物如白膠，或如蛋白狀，泄瀉時瀉時止、時輕時重，常兼有頭暈惡心，胸悶食減，腸鳴，苔微膩，脈弦滑。宜化痰祛濕，用節(jié)齋化痰丸?！泵鞔鼐懊髯?，清代秦皇士補輯的《癥因脈治·咳嗽總論》卷二，治療肺經(jīng)咳嗽引用節(jié)齋化痰丸?！栋Y因脈治·中風總論》卷一，‘內(nèi)傷痰壅’原文：“若見咳嗽喘逆，此肺氣受病，當用節(jié)齋化痰丸?！?/p>

清代尤在徑在《金匾翼》，提出“治痰七法”。其中，對于肺虛陰涸，枯燥日至，氣不化而成火，津以結(jié)而成痰者，尤在涇選用節(jié)齋化痰丸。他認為此方咸苦合用，苦以泄熱，咸以軟堅，可清化老痰而不傷陰。清代沈金鰲《沈氏尊生書》卷十六，羅列治痰飲方五十一個，第十八個方子即節(jié)齋化痰丸?！肮?jié)齋化痰丸［郁痰］天冬、黃芩、橘紅、海粉、瓜蔞仁各一兩，芒硝、鹽水炒、香附、桔梗、連翹各五錢，青黛二錢，蜜入姜汁少部，丸芡子大，細嚼一丸，開水下?！?/p>

明清時期，國外醫(yī)學著作也引用王綸的節(jié)齋化痰丸。朝鮮許?！稏|醫(yī)寶鑒·內(nèi)景篇》卷二，引用節(jié)齋化痰丸。原文如下：‘郁痰·節(jié)齋化痰丸’。

4.2 民國及現(xiàn)在醫(yī)家沿用

近代中醫(yī)論痰治痰，有許多真知灼見。何廉臣治哮病分肺、胃、督脈三證。對于起于風寒之肺證，用麻黃二陳湯散外邪以豁痰，送下加味紫金丹，通內(nèi)閉以除哮；審其客寒包火者，用白果定喘湯、調(diào)下猴庸二室散。胃證起于痰積者，審其濕痰上泛窒滯中氣者，初用者香蘇二陳湯，繼用三子導痰湯加炙皂角，豁痰利氣以燥濕；審其痰火隨火升上墮胸膈者，初用竹瀝滌痰湯送下節(jié)齋化痰丸，以調(diào)降痰火：繼用費氏鵝梨湯，緩通肺竅，除其積痰。督脈證與肺證常相因，初起用小青龍湯加減，辛散太陽似溫肺；繼用金匾腎氣丸加減，溫通腎陽以煦督脈。

1913年，曹炳章在紹興藥界支持下，與何廉臣等創(chuàng)設(shè)和濟藥局，考正傳訛藥品，改革不良炮炙，訂正丸散膏丹方書。和濟藥局曾經(jīng)印行《痰證膏丸說明書》。在“外感痰”里，第三個方子即是節(jié)齋化痰丸。前兩個是“除痰二陳丸及和胃二陳丸”，第四個是朱丹溪的“星香導痰丸”?？梢姽?jié)齋化痰丸地位的重要性，可稱是治痰當家藥。原文如下：“節(jié)齋化痰丸（載王節(jié)齋《明醫(yī)雜著》）效用：濕痰、寒痰、痰飲、痰涏，治以二陳為主，若久而不治，兩寸堅滑，名曰老痰，根深蒂固，致肺胃兩脈伏結(jié)，曰結(jié)痰。膠粘堅固，消吐不盡，曰頑痰。隨火上升，為狂為癲曰火痰。急服此丸，以消化之。每用三四錢，奏效甚捷。”［6］方劑組成，與明代一樣，沒有改變。另外，和濟藥局經(jīng)常在《紹興醫(yī)藥學報》刊登廣告。題為“和濟藥局冬令痰證要藥八種”，第三種即是節(jié)齋化痰丸，內(nèi)容與上文一樣。

曹炳章和濟藥局所用節(jié)齋化痰丸與《明醫(yī)雜著》相比，治療范圍有所擴大。最初，王綸創(chuàng)造節(jié)齋化痰丸，專治老痰及郁痰?？梢钥闯?，曹炳章用節(jié)齋化痰丸幾乎治療所有痰癥。

目前，上網(wǎng)即可查到醫(yī)家使用節(jié)齋化痰丸的情況。需要指出的是，節(jié)齋化痰丸的主治范圍，多寫“化肺經(jīng)燥痰和郁痰，兼化胃經(jīng)濕痰?！迸c曹炳章相比，范圍縮小一些，仍是大于王綸‘專治老痰及郁痰’的原始范圍。

5 結(jié)語

中國古代醫(yī)家往往固守一家，可以說有利有弊，有時流弊較多。明代王綸主張“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪”，并作為“醫(yī)道之大全”，確屬全面可貴。上世紀八十年代，著名臨床文獻專家余瀛鰲先生曾撰“王綸及其《明醫(yī)雜著》”，也強調(diào)王綸的學術(shù)全面性。

關(guān)于郁痰治療，元代朱丹溪提出“痰夾瘀血，遂成巢囊”，對后世影響頗大。明清時代，出現(xiàn)不少治痰名家，王綸是較早一位。王綸辨痰不落前人窠臼，制方不失前人準繩，強調(diào)痰之根源本于脾腎，臨床治療或開郁降火、清潤肺金，或水火既濟、補脾益腎等諸多經(jīng)典法則，對于現(xiàn)今痰證的診斷和治療具有重要指導意義。

［1］王綸.明醫(yī)雜著·補陰丸論［M］.

［2］王綸.明醫(yī)雜著·醫(yī)論［M］.

［3］朱震亨.丹溪心法［M］.上海：上海科學技術(shù)出版社，1959：76，85，86.

［4］趙獻可.醫(yī)貫［M］.卷四.

［5］王綸.明醫(yī)雜著·化痰丸論［M］.

［6］民國紹興和濟藥局.痰證膏丸說明書［Z］.