何 睿， 丁麗玲

(昆明市延安醫(yī)院呈貢醫(yī)院， 云南 呈貢 650500)

帶狀皰疹多與肝郁化火、過食辛辣厚味，感受火熱時毒有關。情志不暢，肝經郁火；或過食辛辣厚味，脾經濕熱內蘊；又復感火熱濕毒，以致引動肝火，濕熱蘊蒸，浸淫肌膚、經絡而發(fā)為皰疹。它是以突發(fā)單側簇集狀水泡呈帶狀分布的皮疹，并伴有燒灼刺痛為主癥的病證。有些患者在皰疹消失后仍然有劇烈的神經痛，可延至數月或數年之久。筆者運用圍刺加艾熏治療帶狀皰疹，取得一定療效?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例均為門診病例，其中男22例，女26例；年齡16～71歲，平均41.3歲；病程最短1 d，最長4 d，平均1.8 d；帶狀皰疹分布在頭面部2例，腰肋部41例，臀腿部5例。

1.2 臨床癥狀及診斷要點 皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側分布，排列成帶狀。嚴重者，皮損可表現為出血性，或可見壞疽性損害，皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。皮疹出現前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

2 治療方法

2.1 取穴 主穴：阿是穴。配穴：支溝，陽陵泉，合谷，太沖。

2.2 操作 圍刺法：在病灶局部采用多針圍刺法，用0.30×25 mm毫針，由病灶外圍向病灶中心斜刺，常規(guī)針刺深度8～20 mm，針與針距離為1.5 cm，針數以將病灶包圍為度，亦可根據病灶范圍大小，酌情數針圍刺。艾條煙熏法：將艾條點燃后，用艾條煙熏病灶局部，溫度以患者能耐受、將病灶局部熏成橘黃色為度。同時酌配遠端穴：腰肋部帶狀皰疹者加刺同側支溝、陽陵泉；頭面部帶狀皰疹加刺雙側合谷穴；臀腿部帶狀皰疹加刺雙側太沖穴。用瀉法留針30 min，每日治療1次，10次為1療程，一個療程后評定療效。治療期間忌食辛辣、油膩、魚蝦等發(fā)物。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 根據國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中帶狀皰疹診療標準：治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；顯效：皰疹結痂，疼痛基本消失；好轉：皰疹結痂，皮疹消退約30%以上，疼痛明顯減輕。未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

3.2 治療結果 治愈45例，顯效2例，好轉1例。

4 典型病例

黃某，女，56歲。就診日期：2011年12月25日。主訴；右脅肋部皮膚灼熱刺痛2天。患者兩天前右脅肋部出現2.8 cm×2.5 cm大小的紅斑皰疹，繼之向背部蔓延，出現6處大小不等的不規(guī)則紅斑皰疹，刺痛異常，未見破潰后糜爛面，夜間疼痛劇烈，難于入眠，自服止痛片，外敷油膏，不見好轉來診。診斷：帶狀皰疹。按以上方法治療1次后，皰疹疼痛大減，能安然入睡；治療3次后，皰疹破潰面結痂，無疼痛感；共治療6次，皰疹及伴隨癥狀消失，無后遺神經痛而告痊愈。

5 體會

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒感染而致的急性皰疹性皮膚病，主要累及感覺神經及相應片區(qū)，集簇性皮疹和神經痛是本病的主要特征。

祖國醫(yī)學稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等，認為其病因多為肝氣郁久化火或脾經濕熱內蘊，外溢肌膚而生；亦可因感染毒邪，以致濕熱火毒蘊積于肌膚而成，熱毒滯留血分發(fā)為紅斑，濕熱火毒攻之于表發(fā)為皰疹，氣血瘀阻于經絡，不通則痛，發(fā)為疼痛。

圍刺又稱圍剿刺法，是多針向病變中心刺入。本法源于揚刺法，屬于局部多針刺法范疇，具有疏通經絡、活血化瘀、清利濕熱等功效。故筆者采用圍刺病灶，刺激量大，針感強烈，作用集中，有較強的清熱解毒、化瘀止痛之功，能改善局部的血液循環(huán)，調節(jié)機體代謝，并能抑制炎癥反應，緩解局部疼痛。

艾條煙熏病灶局部對多種細菌、病毒和真菌有殺滅和抑制作用，且具有增強機體非特異性和特異性免疫功能的作用[2]，故達到直接消除皰疹病毒局部感染，預防細菌性繼發(fā)感染，最終消除神經的水腫，改善局部血液循環(huán)，加強機體免疫防御機能，抑制神經根及神經炎癥，預防后遺神經痛。另灸法多用于治療虛證、寒證，然本病屬肝膽濕熱郁于肌膚之實證熱證，使用灸法以熱引熱，使?jié)耠S熱出，又可助三焦氣化，使?jié)駨男”阃ɡ鵁釓臐袢ァ?/p>

支溝穴通調三焦之氣機，佐用陽陵泉穴，清泄肝膽之濕熱，且兩穴為少陽經穴，布于脅肋，故可緩解脅肋部疼痛；太沖穴疏肝解郁，利肝膽而達止痛之功，合谷穴有調理頭面部氣血，清利濕熱的作用。

帶狀皰疹后遺神經痛屬臨床難治病，而圍刺治療帶狀皰疹鎮(zhèn)痛效果明顯，并可縮短病程，痊愈后多無后遺神經痛；而艾熏則加快皰疹的吸收和結痂。

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[2]陳向華，張國有，周美啟，等.艾灸的現代藥學與藥理學研究探析[J].中國針灸，2009，29(5)：428～429.