徐 蛟， 指 導： 劉建勛

(云南省呈貢體育運動創(chuàng)傷醫(yī)院， 云南 呈貢 650500)

腰椎小關節(jié)紊亂又稱腰椎骨錯縫或小關節(jié)滑膜坎頓，是臨床常見病，也是引起急性腰痛的常見原因，多由于腰部的不協(xié)調動作而引起腰椎小關節(jié)解剖位置的細微改變。筆者運用針灸、推拿、整脊、醫(yī)療體操等治療方法治療腰椎小關節(jié)紊亂205例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 205例患者中，男108例，女97例，年齡最小10歲，最大62歲，平均年齡35歲。病程最短2 h，最長5 a，平均病程6 d。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》：①起病急驟，有明顯的腰部突然損傷史。②腰部疼痛，活動受限，腰部呈僵直曲屈位，后伸明顯受限，患者常以雙手扶膝。③患者椎旁有壓痛，可能有患椎棘突偏歪，局部肌肉緊張，壓痛明顯。

2 治療方法

2.1 針灸 方法一，取雙側后溪穴，采用瀉法，并囑患者活動腰部，同時醫(yī)者在后溪施以提插捻轉，留針15 min，每5 min行針1次。方法二，針刺腎俞、氣海俞、腰椎3～5夾脊、委中、陽陵泉、昆侖、阿是穴，均用瀉法，留針30 min，每天1次，5次為1療程。

2.2 推拿 急性損傷，不宜長時間久按，主要以輕中度力量，短時間梳理、點按為主。先用法、一指禪、推法、肘尖點按，放松腰椎兩側肌肉，然后用拇指輕推腰椎兩側，仔細體會棘突偏歪的位置，為下一步整脊打下基礎。每天1次，5天1療程。

2.3 整脊 先找準偏歪的棘突，方法一，患者側臥，左側(患側)在上，右手掌置于左肩關節(jié)處，左手肘彎曲放在左腰部，右腳微彎平放在矯正床上，左腳彎曲，左腳腳背輕放在右腿腘窩處。醫(yī)者左腿前彎，右腿后剪的姿勢，站于患者右側腰部附近，用右手掌的中指，先定位在棘突偏歪處，右大腿貼在患者左小腿靠近膝部的地方，緩慢將患者小腿往患者頭部方向移動，當醫(yī)者中指末端感受到骨頭動的感覺時即停止移動患者小腿，完成右下往上鎖定。醫(yī)者左手拉住患者右手臂，往患者左側上方拉，當拉到醫(yī)者已定位好的右手中指末端骨頭動時即停止拉動患者右手臂，完成由上往下鎖定。然后醫(yī)者右手豆狀骨推開患處附近組織，貼在鎖定的椎體棘突左側，手肘盡量收回靠近醫(yī)者的身體，同時醫(yī)者左手穩(wěn)住患者左肩，右手將患者的患部往矯正床的方向下壓的同時(超越患者背部與床的垂直線角度)，醫(yī)者將自身重量在腰背沉腰的齊一動作下，下壓于右手豆狀骨上，瞬間發(fā)力，完成矯正，發(fā)力的方向是由后向前。然后舒緩患部附近軟組織[1]。方法二，腰椎座位旋轉搬法：患者取坐位，身體前傾，雙腳與肩同寬，以棘突向左偏歪為例，一助手固定患者骨盆，醫(yī)者站在患者后側偏左，以右手拇指指腹按壓在偏歪的棘突左側，患者左手上臂搭在醫(yī)者左肩上，醫(yī)者左手由患者左后繞過患者脊柱直至患者右肩，手掌置于患者肩井穴與右下頜角之間，注意不要壓住頸動脈，醫(yī)者以腰及上半身旋轉帶動患者上半身由右下向左上旋轉，同時醫(yī)者右手拇指指腹感知患者脊柱旋轉力傳遞至拇指下，完成鎖定。醫(yī)者左上臂稍往上牽引脊柱的同時向左上稍用力，同時右手拇指向右前方輕推棘突完成矯正。3天1次,或1周2次，不宜天天整復。

2.4 中藥外敷 急性期以三黃散為主，3天后可加活血藥如紅花、川芎等，對癥施治，每天1次，10次1療程。

2.5 理療 急性期可用超短波理療，3天后可配合本院劉建勛主任醫(yī)師研制的紅川酊電離子導入療法，每天1次，每次20 min，10次1療程。

2.6 醫(yī)療體操 采用動靜結合的方法：①腰肌靜力訓練法：患者取俯臥位，雙肘雙腳尖支撐，要求肘關節(jié)與床面垂直，腰不能下沉，保持整個身體呈一直線。也可采用二點支撐，一手往前平伸，同時對側下肢往后水平抬起，左右交替，要求同前。還可以仰臥懸空支撐，要求及要領同前，只是膝關節(jié)可以屈曲。②動練法：①背飛：對有些肥胖患者，可簡化為上半身俯臥上抬，雙手后伸放在腰部。②仰臥起坐：可向前、左、右三個方向交替訓練。每一種訓練方法的持續(xù)時間可因人而異，以患者能耐受的最長時間而定，重復訓練3～5組，10天為1療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 治愈：癥狀和體征全部消失；顯效:癥狀及體征明顯減輕，勞累后偶有不適；好轉：癥狀部分消失，仍有陽性體征；無效:治療前后癥狀體征無明顯改善。

3.2 治療結果 205例當中，痊愈105例；顯效78例；好轉20例；無效2例，有效率達99%。

4 討論

腰椎小關節(jié)紊亂是臨床常見病，屬祖國醫(yī)學“腰腿痛”的范疇。通過針灸及推拿，舒經活絡，促進水腫吸收及鎮(zhèn)痛；通過手法整復，恢復正常的解剖關系，療效確切，是目前臨床首選的治療方法。但診斷必須明確，辨證施治。關于臨床選用何種手法進行治療，主要是根據患者的病情，采用易于被患者接受的體位，以及相應的手法進行整復，緩解患者的緊張心理，使腰部肌肉易于放松，腰椎骨錯縫整復手法只有在患者放松的情況下，成功率才高。整復不可強求響聲，也不可強求一次性成功，以免加重損傷。配合中藥外敷，辨證施治，急性期涼血消腫，恢復期活血通絡，急性期配合超短波治療，可以起到消炎鎮(zhèn)痛，消腫的目的，恢復期利用中波理療，促進炎性物質的吸收，改善血液循環(huán)。醫(yī)療體操主要在恢復期進行，因為腰椎小關節(jié)紊亂的患者，多半是由于肌肉力量減弱或肌力不平衡導致，醫(yī)療體操能增強肌肉力量，恢復肌力平衡，有利于增強關節(jié)的穩(wěn)定性，從而在源頭上防治椎骨錯縫。動靜結合，長期堅持，達到肌肉強而關節(jié)穩(wěn)的目的。綜合治療，取長補短，縮短病程，標本兼治，提高患者生活質量，防止復發(fā)。

[1]茍亞博，黃國松.脊柱手療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：89～90.