馮 晶，霍媛媛

（延安市人民醫(yī)院，陜西延安716000）

U波倒置在心血管疾病中的臨床意義

馮 晶，霍媛媛

（延安市人民醫(yī)院，陜西延安716000）

目的通過研究U波倒置在心血管疾病中的不同表現(xiàn)，從而進(jìn)一步確定U波倒置在心血管疾病中的臨床意義。方法對(duì)在2011年9～12月期間來延安市醫(yī)院門診就診的心血管疾病患者行12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖同步描記。結(jié)果U波倒置的306例占85.5%，U波正常的52例占14.5%。結(jié)論U波倒置對(duì)某些心血管疾病的發(fā)展及預(yù)后在一定程度上起到監(jiān)測作用，故U波倒置在心血管疾病中存在著非常重要的臨床意義。

U波倒置；高血壓；冠心病；臨床意義

U波是出現(xiàn)在T波之后振幅較低形態(tài)圓鈍的波，自1903年Einthoven在心電圖中描記以來，它的臨床意義也越來越受到人們的重視?，F(xiàn)將U波倒置在心血管疾病中的不同表現(xiàn)形式講述如下，以便提供給臨床更有意義的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

在2011年9～12月期間來延安市醫(yī)院門診就診的患者中，隨機(jī)挑選358例有心血管疾病病史的患者為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。

1.2 方法

在研究對(duì)象安靜狀態(tài)下，盡可能排除干擾，對(duì)其一一進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖同步描記，描記圖形由專業(yè)的心電圖醫(yī)師進(jìn)行手工測量，我們將U波倒置≥0.5 mm設(shè)置為診斷標(biāo)準(zhǔn)（avR導(dǎo)聯(lián)除外），其中U波倒置包括初始倒置、終末倒置及全倒置［1］。

2 結(jié)果

在我們所研究的358例研究對(duì)象中，有306例都發(fā)生了U波倒置的現(xiàn)象，所占比例為85.5%，剩下的14.5%為正常表現(xiàn)，即U波直立。然而在U波倒置的對(duì)象中有154例（50.3%）為高血壓病患者，117例（38.2%）為冠心病患者，發(fā)生在其他心血管疾病的只有35例，所占百分比為11.4%

3 討論

3.1 正常U波的心電圖特點(diǎn)

U波一般出現(xiàn)在T波之后的0.02～0.04 s，是一個(gè)振幅較低、形態(tài)較圓的波形。它的方向與T波相同，也就是說在以R波為主波的導(dǎo)聯(lián)中U波直立，即在Ⅰ、Ⅱ、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，在avR導(dǎo)聯(lián)倒置；它的形態(tài)則與T波相反，T波是上升支緩下降支陡，而U波則是上升支較陡直下降支較平緩。U波的持續(xù)時(shí)間為0.16～0.25 s，振幅為0.5～2.0 mm，一般情況它的振幅相當(dāng)于是同導(dǎo)聯(lián)T波的1／10，但絕對(duì)不能超過T波的1／2。我們認(rèn)為U波倒置的深度達(dá)到≥0.5 mm時(shí)才具有心電學(xué)意義，所以將此標(biāo)準(zhǔn)定為是U波倒置的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 U波倒置與疾病的關(guān)系

在醫(yī)療條件如此發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會(huì)，多項(xiàng)研究已得到證實(shí)，U波倒置的現(xiàn)象絕非偶然發(fā)生，而是與很多疾病都有一定的聯(lián)系，筆者自己歸納了一下，主要分為以下四種情況：一是心血管系統(tǒng)疾病，此類疾病多會(huì)引起心肌供血不足，比如心絞痛、心肌梗死等，在心電圖上除過疾病本身特有的改變以外，再一個(gè)比較重要的表現(xiàn)就是U波倒置，當(dāng)然除此之外，在高血壓病、心肌肥厚、先天性心臟病等其他的心血管疾病中也可出現(xiàn)U波倒置的現(xiàn)象；二是非心血管系統(tǒng)疾病，如高血鉀、低血鈣等電解質(zhì)異常及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；三是某些藥物在體內(nèi)所產(chǎn)生的藥理作用也可引起U波倒置的改變，如洋地黃、奎尼丁及麻黃堿等；四是有些疾病可引起心室負(fù)荷加重，心電圖上也可出現(xiàn)U波倒置的表現(xiàn)。

3.3 U波倒置與心血管系統(tǒng)疾病的關(guān)系

在本次試驗(yàn)的結(jié)果中，U波倒置發(fā)生在高血壓患者的比例為最高，共有154例，百分比高達(dá)50.3%，經(jīng)研究證實(shí)不管是舒張壓還是收縮壓，只要有其中的一項(xiàng)升高，心電圖即會(huì)有U波倒置的表現(xiàn)［2］，在高血壓患者中倒置的U波一般表現(xiàn)為先負(fù)后正的初始型，故筆者認(rèn)為可將U波倒置作為判斷高血壓患者病情預(yù)后如何的監(jiān)測方法之一。還有研究表明運(yùn)動(dòng)員也可出現(xiàn)U波倒置，運(yùn)動(dòng)員經(jīng)過長期的嚴(yán)格訓(xùn)練，迷走神經(jīng)張力增高，心率減慢，而U波與心率則成一定的負(fù)相關(guān)性［3］，即心率減慢U波電壓增高，心率加快U波電壓降低，在運(yùn)動(dòng)員中心血管疾病的發(fā)病率還是比較高的，所以也應(yīng)該注意U波在運(yùn)動(dòng)員心血管疾病中的診斷價(jià)值，尤其是高血壓患者。

試驗(yàn)結(jié)果還表明U波倒置與冠心病之間存在著不容忽視的重大聯(lián)系，U波倒置最重要的臨床意義就是心肌供血不足，這一類的U波倒置屬于先正后負(fù)的終末型。對(duì)于已確診的冠心病患者，U波倒置不僅能反映心肌缺血的嚴(yán)重程度，還可用于冠心病心肌缺血的預(yù)后判斷，尤其預(yù)示著近期心肌缺血的可能［4］。另外，心絞痛患者在心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖除過典型的ST-T改變以外，還可出現(xiàn)一過性的U波倒置，發(fā)作終止后，U波則由倒置轉(zhuǎn)為直立。再者，在運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)中，有時(shí)候唯一的心電圖改變就是U波由直立轉(zhuǎn)為倒置，因此現(xiàn)在也將U波倒置作為運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性診斷的重要依據(jù)之一。

就上述種種而言，雖說U波僅是心電圖中極為微小的一個(gè)波形，在以前也很少受到人們的關(guān)注，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)也逐步在加深，它的存在價(jià)值也逐漸的被人們所挖掘。U波倒置不僅在心血管系統(tǒng)疾病中起到了十分重要的作用，而且在其他疾病的輔助診斷中也發(fā)揮著舉足輕重效果，故對(duì)于臨床醫(yī)師而言，U波具有很高的應(yīng)用價(jià)值，在以后工作中應(yīng)當(dāng)更注重于對(duì)它的關(guān)注。

［1］郭繼鴻.新概念心電圖.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：7.

［2］江巖.高血壓病患者心電圖U波倒置與血壓的關(guān)系［J］.臨床心電學(xué)雜志，2001，41（15）：49.

［3］馬紅.U波倒置在心血管病中的臨床意義［J］.臨床合理用藥2012，2（5）：134.

［4］邵純英，張蓉.66例倒置U波的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（18）：2862.

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1672－2639（2012）02－0054－02

2012－05－15；責(zé)任編輯 徐文梅］