宗德寶

（吳起縣人民醫(yī)院，陜西吳起717600）

嵌頓性閉孔疝誤診體會(huì)與分析

宗德寶

（吳起縣人民醫(yī)院，陜西吳起717600）

嵌頓性閉孔疝在臨床中少見，是全部疝的0.05%～0.7%由髖骨的閉孔溝與閉孔圍成閉膜管正常約2 cm，此處可能發(fā)生閉孔疝。疝無明顯向體表突出的疝囊，及易引起誤診。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院從1997－07～2012－03月共診治6例嵌頓性閉孔疝患者，均為女性，其中最年輕（37歲），67-84歲之間5例，其中有慢性支氣管炎病史3例，子宮癌術(shù)后1例，便秘病史2例。除1例孕1產(chǎn)1外，其它均為多產(chǎn)婦。

1.2 臨床資料

臨床均表現(xiàn)不同程度的腹痛，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴惡心、嘔吐、腹脹，為急腹癥表現(xiàn)，4例出現(xiàn)肛門排氣排便梗阻癥狀。2例出現(xiàn)疼痛向會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)放射癥狀。直腸查檢均未發(fā)現(xiàn)異常。6例B超均發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張，5例X線提示有不同程度氣液平面。分別誤診為：急性胃腸炎1例；輸尿管結(jié)石2例；粘連性腸梗阻1例；腸腫瘤梗阻1例；急性化膿性闌尾炎1例，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3～5 d，術(shù)中最后診斷均為嵌頓性閉孔疝。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸

入院后給予抗感染、補(bǔ)液支持、禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、肥皂水灌腸等綜合治療癥狀漸加重，均行剖腹探查治療。其中4例因嵌頓時(shí)限較長，術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸壞死，行壞死腸管切除吻合，2例行嵌頓腸管還納。術(shù)中均間斷關(guān)閉閉孔，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)后有5例痊愈出院，1例術(shù)后第五天腹痛加劇，腹膜刺激癥狀明顯，高燒40℃，神志模糊，腹腔引流管有腸內(nèi)容物引出，考慮吻合口瘺，中毒性休克死亡。

2 誤診分析

閉孔疝在臨床中較少見，多發(fā)生于老年婦女，主要發(fā)病因素為長期咳嗽、習(xí)慣性便秘、小便不暢等引起腹內(nèi)壓增高，多次妊娠至盆膈筋膜松弛。老年患者出現(xiàn)不明原因梗阻癥狀，病情日漸加重，均應(yīng)考慮本病可能，特別出現(xiàn)閉孔神經(jīng)受壓癥狀，首先考慮本病診斷，應(yīng)盡早行剖腹探查術(shù)解除梗阻，利于患者盡早康復(fù)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道該病發(fā)生率為5%（2），分析其主要誤診原因有如下幾點(diǎn)：①發(fā)病較少，臨床醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不夠，沒有足夠了解，概念模糊；②問診查體不夠詳細(xì)，缺乏對(duì)病人了解，病史采集過于簡單；③對(duì)閉孔神經(jīng)受壓癥狀不熟悉而遺漏，誤診為輸尿管結(jié)石可能；④受既往病史干擾，思路單一，如腹部有手術(shù)史局限考慮粘連性腸梗阻，既往有習(xí)慣性便秘考慮干糞便梗阻可能；⑤閉孔疝疝囊隱匿，查體易于遺漏；⑥腸梗阻病因較多，鑒別診斷復(fù)雜，各項(xiàng)輔助檢查缺乏特異性，容易導(dǎo)致誤診。有人提出（3、4）若在恥骨上緣見到固定不變的充氣腸曲陰影，改變體外后陰影不變對(duì)診斷有價(jià)值。對(duì)可疑病例用CT或M2檢查盆腔和大腿上段，若能發(fā)現(xiàn)閉孔有占位病變，更有助于診斷。

2012－04－20；責(zé)任編輯 趙菊梅］