余英蓀 胡娜

不穩(wěn)定型心絞痛（UPA）的發(fā)病機(jī)制是冠狀脈內(nèi)有不穩(wěn)定的粥樣斑塊作用，使局部心肌的血流明顯下降，而出現(xiàn)的一組臨床癥狀[1]。其公認(rèn)的治療要求是，緩解心肌缺血和防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。筆者所在醫(yī)院采用倍他樂克聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療，取得了較好的臨床療效，具有可靠的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有不穩(wěn)定型心絞痛的患者均來自筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科的門診及病房，共120例。臨床上按Braunwald分級(jí)：Ⅰ級(jí)有46例，Ⅱ級(jí)有40例，Ⅲ級(jí)有34例。采用隨機(jī)單盲分為觀察組60例和對(duì)照組60例。其中觀察組男34例，女26例；年齡40~71歲，平均年齡（55.3±6.5）歲；病程3~14年，平均病程（7.6±1.4）年。對(duì)照組男32例，女28例；年齡42~69歲，平均年齡（54.7±6.2）歲；病程4~14年，平均病程（8.1±1.7）年。兩組性別、年齡、病程、心絞痛類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 本組所有的患者予以抗血小板聚集藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和降脂藥物的基礎(chǔ)上觀察組予以倍他樂克（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025391）聯(lián)合通心絡(luò)膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z19980015），用法用量：倍他樂克50 mg，2次/d，通心絡(luò)膠囊2粒，3次/d；對(duì)照組予以倍他樂克治療。觀察兩組患者的臨床療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的一般情況自擬療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：停藥1周內(nèi)未出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，ST段回至正常，倒置的T波變化打50%以上。有效：停藥后，心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少，疼痛的程度減輕，ST段變化有不同程度的改善。無效：心絞痛發(fā)作情況較服藥前無改善，甚至加重或者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，兩組患者的心絞痛的發(fā)作情況較治療前明顯的改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比 例（%）

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，觀察組有1例患者治療期間發(fā)生大面積的心肌梗死而死亡，對(duì)照組2例患者死于大面積心梗。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛治療不及時(shí)，可以迅速的發(fā)展成心肌梗死，甚至死亡。臨床上要及時(shí)積極的治療，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛是心脈痹阻引起，治療以益氣活血、疏通心絡(luò)為主[2]。現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)認(rèn)為是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈循環(huán)改變，心肌的供血不足所導(dǎo)致，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活的治療冠心病的關(guān)鍵。本研究使用倍他樂克聯(lián)合通心絡(luò)治療不穩(wěn)定型心絞痛，倍他樂克是選擇性β1受體阻滯劑，其作用機(jī)制是抑制交感神經(jīng)的激活，降低外周血管的阻力，減輕心臟負(fù)荷，使心率減慢，從而降低心肌耗氧，改善心功能[3]。此外，倍他樂克還可以上調(diào)β受體的數(shù)目，恢復(fù)其對(duì)正性肌力藥物的敏感性。本研究中使用的通心絡(luò)膠囊是由該品種由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、赤芍、冰片等十二味中藥組方而成，具有益氣活血，通絡(luò)止痛的功效，可以穩(wěn)定患者的粥樣斑塊及延緩動(dòng)脈硬化的作用[4]。人參益氣治本，能顯著的減少梗死范圍及再灌注的損傷；水蛭具有破血通經(jīng)、逐瘀消癥的作用，現(xiàn)代藥理研究能夠降低血脂，消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，增加心肌血流量，對(duì)抗T波和ST段的變化；全蝎和蜈蚣具有疏通經(jīng)絡(luò)的作用，現(xiàn)代藥理研究表明，可以抑制血管中樞，擴(kuò)張血管，降低血粘度，抑制血栓形成的作用；土鱉蟲具有破血逐瘀的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)表明具有抗血栓及溶解血栓的作用，其提取物可以抑制血小板的聚集，還可以提高心肌對(duì)缺血的耐受能力；赤芍具有活血化瘀的作用，通過改善脂蛋白組分比值、降低血漿過氧化脂質(zhì)、減少鈣沉積于動(dòng)脈壁，抑制血小板聚集，而抗動(dòng)脈粥樣硬化；冰片具有止痛的功效，改善因心肌缺血而引起的疼痛。諸藥合用，共同起到抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減少外周血管的阻力、降低心肌耗氧量、提高心肌缺血耐受能力，從而起到治療不穩(wěn)定型心絞痛的作用。還有資料顯示，通心絡(luò)膠囊可以抑制冠心病患者的CRP、slCAM-1及sVCAM-1的過度表達(dá)，減輕血管壁的炎性反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[5]。本研究采用倍他樂克聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定性心絞痛，有效的防治了心肌梗死的發(fā)生，其臨床的總有效率明顯的高于采用倍他樂克治療，并且無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：282.

[2] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：135-139.

[3] 王挺，彭建，劉亞輝.慢性心力衰竭倍他樂克治療的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（15）：3008-3009.

[4] 羅云，銀耀增.通心絡(luò)膠囊對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療作用和對(duì)C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（35）：18-19.

[5] 李志泉，羅振松，汪朝暉.通心絡(luò)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效[J].新中醫(yī)，2011，43（2）：14-15.