李繼平

(太原理工大學(xué)，山西 太原 030024)

“阿爾茨海默病”是1905 年由德國病理學(xué)家阿爾茨海默最初報(bào)告的大腦的萎縮性疾病，隨著病情的發(fā)展而進(jìn)行性出現(xiàn)癡呆、失語、失認(rèn)、失行等癥狀，呈現(xiàn)進(jìn)行性的記憶障礙。最初會出現(xiàn)不引起本人和家人注意的頭暈和頭痛等癥狀，在這個階段幾乎沒有前去就診的患者。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，若進(jìn)行早期治療，能控制疾病的進(jìn)程，也能遏制其發(fā)展。從始發(fā)癥狀看，睡眠障礙和抑郁狀態(tài)在臨床上容易與“抑郁癥”相混淆，因此，在診斷上需要慎重的判斷。該病的發(fā)病隨年齡增加呈指數(shù)相關(guān)性遞增，且病情進(jìn)展速度也很快。

1 現(xiàn)狀

2000 年我國已進(jìn)入老齡化社會。據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)估計(jì)，全球每7 s新增1 個阿爾茨海默病病例，未來30 年中國將是世界上阿爾茨海默病人數(shù)最多且增長速度最快的國家。據(jù)預(yù)測，到2040 年，我國阿爾茨海默病人數(shù)將以336%的比例增長，總數(shù)等于發(fā)達(dá)國家阿爾茨海默病人數(shù)的總和［1］。阿爾茨海默病目前已位居于發(fā)達(dá)國家中死因的第4 位，僅次于心臟病、癌癥和腦卒中［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，65 歲以上人群中患重度阿爾茨海默病的患者達(dá)5%以上，80 歲上升到15% ～20%。阿爾茨海默病患者的平均生存期為5.5 年，使該病成為現(xiàn)代社會老年人的主要致死疾病之一［2］。加強(qiáng)老年人的保健意識，積極開展對阿爾茨海默病的病因研究和治療探索，延緩和防治阿爾茨海默病的發(fā)生和發(fā)展已成為刻不容緩之事，而開展老年醫(yī)療保健服務(wù)和老年醫(yī)療保健知識的普及更應(yīng)受到社會和政府的關(guān)心和重視。

2 病因和分期

2.1 病因

阿爾茨海默病是各種因素導(dǎo)致大腦異常而發(fā)病的，其中，“β－淀粉樣蛋白積累假說”是導(dǎo)致阿爾茨海默病最具說服力的原因。β－淀粉樣蛋白在腦組織積蓄，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞死亡，大腦皮質(zhì)萎縮進(jìn)而出現(xiàn)癡呆癥，影像對比可以見到大腦皮質(zhì)和海馬的萎縮以及腦室擴(kuò)大等病癥(見圖1)。正常情況下，淀粉樣前蛋白的合成和分泌是由酶分解的，所以不會在腦內(nèi)積蓄，隨著年齡的增長，分解功能的衰退，而致淀粉樣前蛋白堆積致病。該病無徹底治療方法，呈慢性進(jìn)展［3］。

圖1 健康者與阿爾茲海默病患者影像圖比較

2.2 根據(jù)病情進(jìn)展分為3 期［4］

第1 期:記憶力下降、學(xué)習(xí)障礙、情感動搖，具有一定人格，微笑，親切。第2 期:功能障礙明顯期。大腦前葉出現(xiàn)顯著病理學(xué)異常，失認(rèn)，不辨方位，在此期的患者外出后自行找不到家，在周圍徘徊，進(jìn)入老年期剛開始發(fā)病的患者出現(xiàn)感覺性失語、失行(如:穿衣、整理周圍物品、概念性的認(rèn)知異常)。第3 期:典型的額葉功能障礙癥狀，如醉酒樣步態(tài)，前傾運(yùn)動障礙，最終發(fā)展為不動、不語。

3 臨床初期表現(xiàn)

阿爾茨海默病的癥狀是進(jìn)行性發(fā)展的。初期主要表現(xiàn)為疑心重、記憶力差、常因小事生氣、經(jīng)常忘事、不注重儀表及個人衛(wèi)生、對日期和時間感覺模糊等，若出現(xiàn)上述癥狀中的一項(xiàng)反復(fù)發(fā)作時，建議家人一起陪同到醫(yī)院診治，家人的講述可成為診斷的重要依據(jù)［5］。

4 治療和護(hù)理方法

4.1 治療方法

目前尚無有效的治療方法。臨床上的治療只能延緩病情進(jìn)展，盡可能延長患者正常生活的時間。

4.1.1 藥物療法 首選鹽酸多奈哌齊，該物質(zhì)能增加腦內(nèi)主導(dǎo)記憶傳達(dá)的物質(zhì)——乙酰膽堿，推遲中樞神經(jīng)癥狀加重，一般認(rèn)為開始使用的時間越早效果越好。此外，周邊癥狀的對癥藥物有抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等。幻覺、抑郁、徘徊等周圍神經(jīng)癥狀不能只依賴藥物，對護(hù)理環(huán)境的要求也非常重要。

4.1.2 非藥物療法 主要是提高患者的活動頻率，通過活動緩和不安及緊張狀態(tài)。具體方法有音樂療法，對時間、地點(diǎn)、人際關(guān)系的現(xiàn)實(shí)識記訓(xùn)練，以及對患者自己再認(rèn)識的心理治療。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療非常重要，為患者和家人贏得充分面對疾病的寶貴時間，一定程度減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)［6］。

4.2 護(hù)理方法

4.2.1 對生活基礎(chǔ)環(huán)境的支持護(hù)理 構(gòu)建使病人和其家庭都能安心生活的周圍環(huán)境非常重要。好的環(huán)境能促進(jìn)患者的自立，支持護(hù)理和治療活動的有效進(jìn)行。以病人為中心與患者家屬共同消除環(huán)境障礙，需要對疾病程度、定向定時障礙、視空間知覺障礙等進(jìn)行評估，適當(dāng)調(diào)整環(huán)境，確保與患者病情相適應(yīng)的環(huán)境，要確保提供患者易于理解的位置，有扶欄便于身體有效活動的空間。

為使患者感到安全、身心愉快并且有一個好的睡眠，可在室內(nèi)的墻壁上掛上日歷，在桌子上擺放應(yīng)時的鮮花和水果，營造一個使患者易于感受季節(jié)變化的平靜放心的環(huán)境，若患者具有從事家務(wù)的能力，最好與其共同操作，使其感到生存的意義。

4.2.2 對感官的刺激護(hù)理 在進(jìn)行每一項(xiàng)護(hù)理時都要注意刺激患者視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺等多種感覺，如對腳部護(hù)理和擦拭的同時，在患者周圍裝飾應(yīng)節(jié)的鮮花(視覺，嗅覺)，播放患者喜歡的音樂(聽覺)，使用溫泉沐浴露(嗅覺)，之后充分涂摸保濕劑進(jìn)行按摩(觸覺)，吃飯時候考慮裝飾花朵，鋪設(shè)臺布(視覺，嗅覺)，準(zhǔn)備陶瓷碗(觸覺)等，這樣不僅能夠緩和不安及緊張狀態(tài)還可以對應(yīng)幻覺、抑郁、徘徊等周圍神經(jīng)癥狀。

4.2.3 對患者家人的支持 隨著時代的改變，家屬有可能遇到不堪重負(fù)的局面，產(chǎn)生各種各樣的糾紛。也有的家人不來探視，甚至不想再見患者，臨床護(hù)理人員要積極與患者家人交流，達(dá)成共識，支持家屬就是支持病人。

4.3 維護(hù)患者尊嚴(yán)

調(diào)查顯示8 成被虐待者會出現(xiàn)某些認(rèn)知障礙。在日本等發(fā)達(dá)國家中，受害者中女性占77%，其中84%的虐待來自同居者。由于對患者長期護(hù)理產(chǎn)生的累積性疲倦、經(jīng)濟(jì)問題以及各種家庭和護(hù)理中的問題而產(chǎn)生了對患者的虐待情緒。因此，正確理解認(rèn)知障礙以及看護(hù)知識是減輕看護(hù)負(fù)擔(dān)的重要策略，此外，正確認(rèn)識患者與正常人不同，適當(dāng)限制患者的行動，不隨便泄露他們的隱私，堅(jiān)決杜絕人權(quán)侵害的現(xiàn)象使患者與健康人一樣有快樂生存的權(quán)利［7］。

5 預(yù)防措施

預(yù)防阿爾茨海默病首先要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，早期發(fā)現(xiàn)初期癥狀。

5.1 合理飲食

首先飲食上要在規(guī)定的時間里攝取適量的營養(yǎng)。審視自己的飲食不足，要吃早飯，少喝酒。多吃魚攝取EPA、DHA 等脂肪酸、蔬菜水果(維生素E，胡蘿卜素)、紅酒(多酚)都能抑制該病的發(fā)生。每天不吃魚的人患病率是每天吃1 次魚的人的5 倍［8］。為了能規(guī)范自己的合理飲食，可以通過記錄自己每天的飲食食量及種類。

5.2 戒煙

吸煙是導(dǎo)致腦血管性癡呆的重要因素。長期吸煙會導(dǎo)致煙霧中的一氧化碳與人體血液中的血紅蛋白結(jié)合，并隨著血液循環(huán)不斷運(yùn)轉(zhuǎn)至大腦，這樣大腦處于長期缺氧狀態(tài)，抗老化功能下降，最后引起阿爾茨海默病。據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查吸煙者是非吸煙者罹患人數(shù)的2倍［9］。

5.3 控制飲酒

飲酒過量會引起脫水，因此要適量地喝。飲酒過量和吸煙雖不會馬上致病，但會成為致病因素。因此在治療的同時一定要注意堅(jiān)持正確的生活習(xí)慣［10］。

5.4 進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動

運(yùn)動不足也會引起阿爾茨海默病。“走路”就是促進(jìn)大腦運(yùn)轉(zhuǎn)，預(yù)防阿爾茨海默病的良方。步行困難臥床不起的人，其實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的智力下降。多動手也可促進(jìn)大腦運(yùn)轉(zhuǎn)，“做飯”需要手腦并用，一邊動手準(zhǔn)備，同時會思考操作的先后次序、材料的形狀、大小、組合以及色彩搭配等諸多事宜，因此做飯是手腦并用的預(yù)防保健操［10］。

［1］ Yuanqiang Guo，Jing Xu，Yushan Li，et al. Iridoids and Sesquiterpenoids with NGF-Potentiating Activity from the Rhizomes and Roots of Valeriana Fauriei［J］. Chemical and Pharmaceutical Bulletin，2006，54(1):123-125.

［2］ Tohru Yamakunia，Koichi Aokia，Keigo Nakatani，et al.Garcinone B Reduces Prostaglandin E2 Release and NF-κB-mediated Transcription in C6 Rat Glioma Cells［J］. Neuroscience Letters，2006，394(3):206-210.

［3］ Yuanqiang Guo，Yushan Li，Jing Xu，et al. Bioactive Ent-Clerodane Diterpenoids from the Aerial Parts of Baccharis Gaudichaudiana［J］.Natural Products，2006，69 (2):274-276.

［4］ Takayuki Koizumi，Mayumi Abe1，Tohru Yamakuni，et al. Metronomic Scheduling of a Cyclic Hexapeptide Ra-VII for Anti-angiogenesis，Tumor Vessel Maturation and Anti-tumor Activity［J］. Cancer Science，2006，97(7):665-674.

［5］ YUANQIANG GUO，JING XU，YUSHAN LI，et al. Three-membered Ring Sesquiterpenoids with NGF-potentiating Activity from the Roots of Valeriana Fauriei［J］. Planta Medica，2006，72(4):373-375.

［6］ Hiwatashi，Yamakuni，Ohizumi.et al. Enhances PMA-induced Activation of NF-kB-Dependent Transcription in PC12D Cells Pharmacometrics，［J］.2006，70:17-20.

［7］ SEINO-UMEDA ASAMI，KOBAYASHI JUN＇ICHI，OHIZUMI YASUSHI，et al. Stimulatory Action of Eudistomin Analogues on the ATPase Activity of Skeletal Muscle Myosin B［J］. Pharmacometrics，2006，70(1/2):21-23.

［8］ Yuka Ono，Eri Hattori，Yukitaka Fukaya，et al. Anti-obesity Effect of Nelumbo Nucifera Leaves Extract in Mice and Rats［J］. Journal of Ethnopharmacolog，2006，106(2):238-244.

［9］ Kentaro Matsuzaki，Tohru Yamakuni，Michio Hashimoto，et al.Nobiletin Restoring β-amyloid-impaired CREB Phosphorylation Rescues Memory Deterioration in Alzheimer＇s Disease Model Rats［J］. Neuroscience Letters，2006，400(3):230-234.

［10］ Masashi Kitazawa，Yasutaka Shibata，Seiichi Hashimoto，et al. Proinsulin C-Peptide Stimulates a PKC/IκB/NF-κB Signaling Pathway to Activate COX-2 Gene Transcription in Swiss 3T3 Fibroblasts［J］.J Biochem，2006，139 (6):1083-1088.