賈 民

(山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024)

近年來，大量證據(jù)表明幽門螺桿菌(helicobactor pyroli，Hp)是慢性活動性胃炎發(fā)病的重要原因，根除Hp 對治療慢性胃炎至關(guān)重要。在枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)療法中加入中藥“清胃顆?！焙螅晕秆譎p 根除率及臨床癥狀緩解率均明顯提高，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

資料來自山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診及住院患者。病例診斷標(biāo)準(zhǔn):以反復(fù)或持續(xù)上腹鈍痛，燒灼痛，腹脹，進食后加重，伴納差、噯氣、泛酸、惡心等為臨床表現(xiàn);上腹壓痛不明顯;經(jīng)胃鏡檢查，鏡下有片狀糜爛，黏膜病理呈中度萎縮，中度腸化生或輕中度不典型增生，黏膜活檢提示慢性炎癥征象;B 超及其他檢查排除膽囊病與慢性肝病、胰病;經(jīng)14C-尿素呼氣試驗檢查Hp 均呈陽性(井岡山會議對Hp 相關(guān)性胃炎的診斷共識);排除近期使用抗生素者，共94 例。隨機分為兩組，治療組48 例，其中男性28 例，女性20 例;年齡20 ～63 歲，平均49.5 歲;病程6 個月～15 年，平均8.3年;就診時發(fā)病平均25.2 d。對照組46 例，男性27 例，女性19 例;年齡18 ～59 歲，平均47. 6 歲;病程6 個月～12 年，平均7.7 年;就診時發(fā)病平均23.8 d。兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

治療組，給予中藥“清胃顆?！?黃連、黃芩、黨參、姜半夏、干姜、枳實、厚樸、木香、炒蒼術(shù))，開水300 mL沖化分早晚兩次溫服，共4 周;枸櫞酸鉍鉀膠囊0.3 g/次，4 次/d，阿莫西林1.0 g/次，2 次/d，甲硝唑0.4 g/次，2 次/d，共2 周。對照組，枸櫞酸鉍鉀膠囊0.3 g/次，4 次/d，2 周后改為0.3 g/次，2 次/d，繼服2周;阿莫西林、甲硝唑服法同治療組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Hp 根除標(biāo)準(zhǔn) 兩組于治療結(jié)束后的第4 周行14C-尿素呼氣試驗，檢查結(jié)果為陰性則可判斷為根除Hp 成功［1］。

1.3.2 癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn) 分別記錄兩組患者治療第2、4 周后以及停藥4 周后上腹痛、腹脹、納差、惡心、反酸、噯氣等臨床癥狀緩解程度。按以下標(biāo)準(zhǔn)評分:無癥狀0 分;癥狀較輕微，仔細體會有感覺1 分;癥狀較明顯，但能正常工作2 分;癥狀明顯，影響正常工作3 分。療效評定:顯效，主要癥狀消失或癥狀總積分減少大于75%;有效:主要癥狀明顯減輕，癥狀總積分減少在50% ～75%之間;無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重或癥狀總積分減少小于50%［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組Hp 根除率比較采用χ2檢驗，兩組癥狀緩解率比較用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 幽門螺桿菌清除率(見表1)

表1 兩組Hp 根除率比較 例

2.2 癥狀緩解率

治療2 周后，治療組癥狀緩解顯效率(83.33%)高于對照組(65.21%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);兩組治療4 周停藥，8 周后治療組療效有效率(87.5%)仍明顯高于對照組(71.73%)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解率比較 例

3 討論

慢性胃炎的主要致病因素為Hp。抗Hp 治療對慢性胃炎伴糜爛、萎縮、腸化生及輕、中度異型增生至關(guān)重要。但目前常用的抗Hp 藥物廣泛存在著耐藥性問題。2005 年全國16 個省市流行病學(xué)調(diào)查表明，Hp對甲硝唑耐藥率為50% ～100%(平均75.6%)。甲硝唑耐藥率隨時間的變遷而上升，2007 年北京地區(qū)甲硝唑耐藥率已經(jīng)為81%［3］。因此，加快探討抗Hp 敏感藥物已成為臨床當(dāng)務(wù)之急，而結(jié)合中藥抗Hp 是一個很好的思路。中藥不僅對Hp 起抑殺作用，還可調(diào)動機體免疫功能，且可通過改善胃黏膜血流量增強胃黏膜保護，進而起到對抗Hp 及其致病因素的作用。慢性胃炎病程長，癥狀多，病人單純服用西藥的依從性差。有的患者短期內(nèi)服西藥能緩解癥狀，但停藥后癥狀又復(fù)發(fā)，這就需要中醫(yī)中藥的調(diào)理。中西藥合用標(biāo)本同治，不論是緩解癥狀，還是清除Hp，對慢性胃炎的療效都是確切的，具有廣闊的應(yīng)用前景。中藥“清胃顆?！辈捎脧V東一方制藥生產(chǎn)的中藥配方顆粒，由黃連、黃芩、干姜、黨參、姜半夏、厚樸、木香、枳實、炒蒼術(shù)組成協(xié)定處方，以辛開苦降為大法，苦能清熱祛濕，消除濕熱之邪。中醫(yī)認為Hp 是一種濕熱之邪。中藥藥理學(xué)實驗證實，抑殺Hp 的藥物以黃連、黃芩、枳實等為最強［4］。此外，幽門括約肌功能、胃排空功能的異常也是慢性胃炎的主要病因，辛溫補益、健脾理氣之藥確有調(diào)整胃腸動力的作用。方中黨參、干姜、姜半夏、厚樸、枳實等藥都對緩弱的上消化道有促動作用，從而脾氣得升，胃氣得降，濕熱除，氣機通，中氣旺，化源充［5］。有臨床研究表明，單獨應(yīng)用中藥抗Hp 有效率達83.3%［6］。應(yīng)用中藥“清胃顆?！奔予蹤此徙G鉀三聯(lián)療法抗Hp 治療結(jié)果表明，Hp 根除率及慢性胃炎癥狀緩解率明顯高于單純枸櫞酸鉍鉀三聯(lián)療法(P ＜0.05)。在治療慢性胃炎時，中西藥聯(lián)合體現(xiàn)了整體與局部相結(jié)合，辯證與對癥相統(tǒng)一的治療理念，整體協(xié)調(diào)改善脾胃運化功能，局部對癥殺滅Hp，重要的是通過中藥調(diào)節(jié)機體的免疫機能，增強胃黏膜的自身保護機制，或改變Hp 賴以定植的內(nèi)環(huán)境，從而抑制、清除Hp，對遠期療效有著重要意義。綜上所述，中藥“清胃顆?！奔予蹤此徙G鉀三聯(lián)療法是抗Hp 感染治療慢性胃炎的有效方案，具有應(yīng)用前景，值得臨床深入研究。

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