男性同性戀抑郁癥26例的心理干預(yù)

曹林鳳，胡有君，黃金文

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

·心理護(hù)理·

男性同性戀抑郁癥26例的心理干預(yù)

曹林鳳，胡有君，黃金文

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

總結(jié)26例男性同性戀抑郁癥患者的心理干預(yù)。同性戀抑癥患者心理表現(xiàn)為病恥感、缺乏生活信心、期待情感支持。通過(guò)支持性心理干預(yù)和認(rèn)知心理干預(yù)，改善了患者的抑郁癥狀，提高了社會(huì)適應(yīng)能力，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分干預(yù)前（25.54±5.46）分、干預(yù)后（14.42±6.49）分。

男性；同性戀；抑郁癥；心理干預(yù)

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.030

同性戀是在正常生活條件下，從少年時(shí)期就開(kāi)始對(duì)同性成員持續(xù)表現(xiàn)性愛(ài)傾向，包括思想、感情及性愛(ài)行為；對(duì)異性戀者雖可有正常的性行為，但性愛(ài)傾向明顯減弱或缺乏，因此難以建立和維持與異性成員的家庭關(guān)系［1］。國(guó)內(nèi)外的流行病學(xué)研究顯示，成年男性中2%～3%存在同性戀現(xiàn)象。許多研究顯示，男性同性戀是各類精神障礙的高危人群，其中抑郁癥的比例非常高。2006年1月至2010年12月，本院精神衛(wèi)生科門診接待了男性同性戀伴有抑郁癥26例，現(xiàn)將心理干預(yù)方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例，均為男性；年齡19～40歲，平均年齡（23±2.5）歲；金賽性取向量表評(píng)分［2］均為5分（主要為同性戀，偶有異性戀行為）或6分（絕對(duì)同性戀）；文化程度：初中3例，高中5例，大專12例，本科5例，研究生1例；均符合CCMD－3中“抑郁發(fā)作”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，予相應(yīng)治療和護(hù)理干預(yù)。

1.2 療效評(píng)估

1.2.1 評(píng)價(jià)量表 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)，是評(píng)定抑郁患者抑郁程度的工具。含24條目，主要為抑郁情緒、有罪感、自殺、睡眠問(wèn)題、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸癥狀、全身癥狀、性癥狀、自知力、絕望、自卑等，每條目用0～4分5個(gè)級(jí)別評(píng)分，總分越高，表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。本組采用HAMD總減分率進(jìn)行療效評(píng)定，即減分率≥75%為臨床痊愈，≥50%但＜75%為顯效，≥25%但＜50%為有效，＜25%為無(wú)效。

1.2.2 評(píng)價(jià)時(shí)間 在干預(yù)前、干預(yù)2周末、干預(yù)4周末、干預(yù)8周末進(jìn)行HAMD評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用方差分析，不同時(shí)點(diǎn)比較用SNK檢驗(yàn)。

1.4 結(jié)果

1.4.1 26例患者心理干預(yù)前后HAMD評(píng)分均值比較 見(jiàn)表1。

表1 心理干預(yù)前后HAMD評(píng)分均值比較（±s，分）

表1 心理干預(yù)前后HAMD評(píng)分均值比較（±s，分）

注：1）、2）、3）分別表示與干預(yù)前比較

1.4.2 26例患者心理干預(yù)后療效評(píng)定 見(jiàn)表2。

表2 26例患者心理干預(yù)后療效評(píng)定（例，%）

2 心理干預(yù)

眾多研究顯示，心理干預(yù)可以有效改善抑郁癥狀，促進(jìn)抑郁癥患者適應(yīng)社會(huì)［3］。本組心理干預(yù)包括支持性心理干預(yù)和認(rèn)知心理干預(yù)。

2.1 支持性心理干預(yù) 同性戀人群的抑郁癥狀多來(lái)自社會(huì)的排斥和歧視，心理特征表現(xiàn)為病恥感、缺乏生活信心、期待情感支持。支持性心理干預(yù)是一對(duì)一治療，使用直接的措施改善癥狀，維護(hù)、恢復(fù)或提升自尊、自我功能和應(yīng)對(duì)技巧［4］。因此，首先以平等的態(tài)度對(duì)待患者，在第1次交談時(shí)就明確告知，同性戀不是病，國(guó)際疾病診斷系統(tǒng)（ICD－10）、美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM－IV）已經(jīng)將同性戀排斥在精神障礙之外，以消除部分男性同性戀具有的“病恥感”。其次，給予情感支持，對(duì)患者的抑郁情緒及目前的社會(huì)適應(yīng)障礙表示同情，并明確表示愿意給予幫助和支持，獲得患者的信任和配合；針對(duì)部分社會(huì)適應(yīng)障礙明顯的抑郁癥患者，介紹杭州男性同性戀主要聚點(diǎn)，通過(guò)同伴生活的展示，點(diǎn)燃患者的生活信念。再次，對(duì)陪同的家屬或朋友進(jìn)行解釋，強(qiáng)調(diào)性取向不同本身不是病，但患者因?yàn)橛幸钟舭Y狀，會(huì)影響其社會(huì)功能和適應(yīng)能力，所以需要支持和鼓勵(lì)，特別是男性同性戀的父母對(duì)患者的性取向最難以接納，這需要花費(fèi)更多的精力和耐心讓親人接納患者。最后，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，勇敢面對(duì)自己的現(xiàn)狀，努力建立自己的社會(huì)支持系統(tǒng)，與患者充分探討目前和今后的工作或?qū)W習(xí)生活，幫助分析和解決面臨的困難。本科對(duì)26例男性同性戀進(jìn)行了以上方式的心理支持，患者能夠基本認(rèn)同同性戀為非疾病的觀點(diǎn)，也感到自己的處境得到了周圍人及家屬的認(rèn)可和同情，內(nèi)心沖突減少，抑郁情緒逐漸改善。

2.2 認(rèn)知心理干預(yù) 有報(bào)道［5］，對(duì)抑郁癥的認(rèn)知歪曲主要存在三個(gè)領(lǐng)域（自我、世界和未來(lái)的消極認(rèn)知三聯(lián)征）。誤解、邏輯錯(cuò)誤、歸屬錯(cuò)誤等認(rèn)知歪曲被認(rèn)為可導(dǎo)致煩躁不安情緒和適應(yīng)不良行為，當(dāng)行為反應(yīng)證實(shí)和放大消極歪曲認(rèn)知時(shí)惡性循環(huán)將持續(xù)下去［6］。因此，對(duì)男性同性戀抑郁癥患者實(shí)施個(gè)別認(rèn)知心理干預(yù)。建立治療聯(lián)盟，與患者和家屬進(jìn)行直接、誠(chéng)懇的心靈交流，建立起相互信賴的治療性關(guān)系。認(rèn)知評(píng)估：收集患者資料，了解其成長(zhǎng)背景和人格特征，充分應(yīng)用語(yǔ)言、眼神、表情、姿勢(shì)對(duì)患者表達(dá)理解和同情，引導(dǎo)患者袒露心聲，為其提供情感宣泄渠道，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，對(duì)其心理模式進(jìn)行恰當(dāng)評(píng)估；識(shí)別錯(cuò)誤認(rèn)知：采用提問(wèn)、指導(dǎo)患者想象或角色扮演等方式，發(fā)掘和識(shí)別其自動(dòng)化思想、認(rèn)知性錯(cuò)誤等負(fù)性思維模式，找出其中不切實(shí)際的非理性成分，通過(guò)記錄、澄清、闡述等方法，幫助患者分析不恰當(dāng)?shù)男袨楹颓榫w反應(yīng)，認(rèn)識(shí)自身存在的心理缺陷；認(rèn)知重建：通過(guò)改變自動(dòng)想法，糾正其歪曲的認(rèn)知，使他們認(rèn)識(shí)到“我是幸運(yùn)的”、“我是討人喜歡的”、“別人能夠信任我”、“我喜歡挑戰(zhàn)”、“沒(méi)有什么可以嚇倒我”、“不論發(fā)生什么，我總能應(yīng)付”，幫助患者選擇有責(zé)任的行為，制定有意義的行動(dòng)方案，逐步達(dá)到對(duì)生活的有效控制，并讓患者在實(shí)踐中體驗(yàn)成功的快樂(lè)；學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧：社會(huì)應(yīng)對(duì)方式與抑郁癥狀相關(guān)［7］，鼓勵(lì)患者多與社會(huì)交往，學(xué)習(xí)“有彈性”的社會(huì)應(yīng)對(duì)技巧，提供自身的抗應(yīng)激能力，同時(shí)讓幾位杭州男性同性戀組織的志愿者，對(duì)患者開(kāi)展同伴教育和支持，通過(guò)同伴生活的經(jīng)歷和實(shí)踐來(lái)提高社會(huì)應(yīng)對(duì)技巧。本組26例男性同性戀患者具有基本共同的認(rèn)知偏差，存在：“自己這樣是一個(gè)錯(cuò)誤”、“我很愚蠢”、“無(wú)論做什么，我都不會(huì)成功”、“在別人面前我不自在”、“世界對(duì)我來(lái)說(shuō)很可怕”等負(fù)性或非理性認(rèn)知，通過(guò)8周一對(duì)一的認(rèn)知心理干預(yù)，患者能夠認(rèn)識(shí)到自身認(rèn)知模式的弊端，愿意在日常生活中有意識(shí)地改變非理性認(rèn)知，并加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高社會(huì)應(yīng)對(duì)技巧，以積極、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)生活。

3 小 結(jié)

男性同性戀抑郁癥患者的心理特征表現(xiàn)為病恥感、缺乏生活信心、期待情感支持。通過(guò)支持性心理干預(yù)和認(rèn)知心理干預(yù)，使患者抑郁情緒得到有效改善，家庭生活、社會(huì)交往的適應(yīng)能力有明顯提高。

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R493

B

1671－9875（2012）08－0767－02

曹林鳳（1981—），女，本科，護(hù)師.

2011－10－13

黃金文，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院