慢性精神分裂癥與精神發(fā)育遲滯患者互助康復(fù)的效果觀(guān)察

梁桂芳，徐廣艷，顧康瑩

（淮安市第三人民醫(yī)院，江蘇淮安 223001）

·康復(fù)護(hù)理·

慢性精神分裂癥與精神發(fā)育遲滯患者互助康復(fù)的效果觀(guān)察

梁桂芳，徐廣艷，顧康瑩

（淮安市第三人民醫(yī)院，江蘇淮安 223001）

目的探討慢性精神分裂癥與精神發(fā)育遲滯患者互助康復(fù)的效果。方法 選擇慢性精神分裂癥12例和精神發(fā)育遲滯患者6例為觀(guān)察組，患者結(jié)對(duì)活動(dòng)；同時(shí)設(shè)與觀(guān)察組條件相似相等例數(shù)的患者為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)施康復(fù)前及康復(fù)3月時(shí)采用護(hù)理觀(guān)察量表、社會(huì)功能缺陷篩選量表及簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表分別對(duì)兩組患者評(píng)定。結(jié)果 實(shí)施康復(fù)3月后，精神分裂癥患者觀(guān)察組與對(duì)照組的護(hù)理觀(guān)察量表、社會(huì)功能缺陷篩選量表評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；精神發(fā)育遲滯患者的護(hù)理觀(guān)察量表評(píng)分觀(guān)察組明顯降低，但簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表評(píng)價(jià)兩組康復(fù)前后無(wú)明顯變化。結(jié)論 慢性精神分裂癥與精神發(fā)育遲滯兩類(lèi)患者在住院期間進(jìn)行互助康復(fù)，有利于患者康復(fù)。

精神分裂癥；精神發(fā)育遲滯；互助康復(fù)

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.031

精神分裂癥是一組以思維、情感、行為等精神活動(dòng)障礙或不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)的精神疾患，約占我國(guó)住院精神病患者的50%、慢性精神病患者的60%［1］。精神分裂癥癥狀若持續(xù)存在2年以上，即為慢性精神分裂癥。只有小部分精神分裂癥患者治療后能完全康復(fù)，大多數(shù)患者殘留部分癥狀，但社會(huì)功能尚未全部喪失，為了延緩患者的衰退，在長(zhǎng)期住院的患者中，開(kāi)設(shè)了各種有利于患者生活自理及社會(huì)功能的康復(fù)活動(dòng)，對(duì)此已有不少慢性精神分裂癥患者技能訓(xùn)練等方面的報(bào)道［2，3］。精神發(fā)育遲滯絕大多數(shù)是由于先天發(fā)育不足所致，患者的日常生活能力和社會(huì)功能呈難以逆轉(zhuǎn)的損害，若不悉心照料，存活期會(huì)顯著縮短。上述兩種疾病性質(zhì)雖完全不同，但共同的特點(diǎn)是住院時(shí)間長(zhǎng)、精神活動(dòng)日趨衰退。如何提高這些住院患者的生活質(zhì)量、延緩衰退，是多年來(lái)精神科致力研究的課題之一。2010年10月至2011年9月，本院對(duì)這兩類(lèi)患者實(shí)行互助康復(fù)模式嘗試，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 慢性精神分裂癥組 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD一3慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，無(wú)傷人行為，無(wú)嚴(yán)重的消極和逃跑企圖，軀體無(wú)其他嚴(yán)重疾患，能參加工娛活動(dòng)。選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者24例，男14例，女10例；年齡31～49歲，平均年齡（39.6±9.4）歲；病程8～29年，平均（18.6± 7.2）年；社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）［5］評(píng)分＞2分。按隨機(jī)數(shù)字表將24例患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組各12例，兩組患者的年齡、病程、SDSS評(píng)分等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

1.1.2 精神發(fā)育遲滯組 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD－3精神發(fā)育遲滯診斷［4］，軀體無(wú)其他嚴(yán)重疾患，接觸尚合作。選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者12例，男7例，女5例；年齡27～51歲，平均年齡（42.3± 9.2）歲；日常生活完全依賴(lài)別人照顧。按隨機(jī)數(shù)字表將12例患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組各6例，兩組患者的年齡、性別、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 康復(fù)方法

1.2.1 對(duì)照組 按精神科常規(guī)護(hù)理。慢性精神分裂癥患者平時(shí)在病區(qū)內(nèi)自由活動(dòng)，自愿參加科室各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)。精神發(fā)育遲滯患者由工作人員協(xié)助料理日常生活。

1.2.2 觀(guān)察組 實(shí)施患者互助康復(fù)。在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上，精神分裂癥患者與精神發(fā)育遲滯患者實(shí)行二對(duì)一結(jié)對(duì)活動(dòng)，時(shí)間＞2h/d，活動(dòng)內(nèi)容：慢性精神分裂癥患者攙扶精神發(fā)育遲滯患者在室內(nèi)散步、看電視、互相聊天、捶背、打撲克，教做簡(jiǎn)單的手工、唱歌，同時(shí)協(xié)助料理日常生活，如幫助洗臉、刷牙、喂飯等。每月由主管護(hù)士對(duì)患者活動(dòng)情況進(jìn)行總結(jié)、評(píng)比，對(duì)表現(xiàn)好的患者給予表?yè)P(yáng)并給一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以示鼓勵(lì)。觀(guān)察周期為3個(gè)月。

1.3 評(píng)定

1.3.1 評(píng)定工具

1.3.1.1 護(hù)理觀(guān)察量表（NORS－40）［5］量表包括40項(xiàng)，內(nèi)容有社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、遲緩、抑郁等方面。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：自覺(jué)完成0分，在工作人員面前能完成1分，在工作人員督促協(xié)助下完成2分，不能遵守3分，分?jǐn)?shù)越低表示病情恢復(fù)越好。

1.3.1.2 SDSS［5］包括10項(xiàng)目，每項(xiàng)0～2分，0分為無(wú)異?；蛴胁灰鸨г够騿?wèn)題的輕微缺陷，1分為確有功能缺陷，2分為嚴(yán)重功能缺陷，分?jǐn)?shù)越低表示社會(huì)功能越好。

1.3.1.3 簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）［5］顯效：治療后評(píng)分增加≥5分，主要癥狀消失，定向健全，回答問(wèn)題正確，反應(yīng)靈敏，生活自理，能進(jìn)行一般社會(huì)活動(dòng)；有效：增加2～4分，主要癥狀減輕或部分消失，生活基本自理，回答問(wèn)題總是基本正確，但反應(yīng)仍遲鈍，智力與自尊意識(shí)仍有部分障礙；無(wú)效：治療后評(píng)分≤1分，主要癥狀無(wú)變化或病情有發(fā)展，生活不能自理，回答問(wèn)題不夠正確，意識(shí)呆傻，分?jǐn)?shù)越高智力越好。

1.3.2 評(píng)定方法 實(shí)施康復(fù)前及康復(fù)3個(gè)月采用NORS－40對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)采用SDSS對(duì)慢性精神分裂癥患者評(píng)定、采用MMSE對(duì)精神發(fā)育遲滯患者評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用配對(duì)t檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 慢性精神分裂癥患者評(píng)定結(jié)果

2.1.1 兩組實(shí)施康復(fù)前后NORS－40評(píng)分結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

2.1.2 兩組實(shí)施康復(fù)前后SDSS評(píng)分結(jié)果比較見(jiàn)表2。

2.2 精神發(fā)育遲滯患者評(píng)定結(jié)果

2.2.1 兩組實(shí)施康復(fù)前后NORS－40評(píng)分結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

2.2.2 兩組實(shí)施康復(fù)前后MMSE評(píng)分結(jié)果比較見(jiàn)表4。

表1 兩組實(shí)施康復(fù)前后NORS－40評(píng)分比較（±s）

表1 兩組實(shí)施康復(fù)前后NORS－40評(píng)分比較（±s）

表2 兩組實(shí)施康復(fù)前后SDSS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組實(shí)施康復(fù)前后SDSS評(píng)分比較（±s）

表3 兩組實(shí)施康復(fù)前后NORS－40評(píng)分比較（±s）

表3 兩組實(shí)施康復(fù)前后NORS－40評(píng)分比較（±s）

表4 兩組實(shí)施康復(fù)前后MMSE評(píng)分比較（±s）

表4 兩組實(shí)施康復(fù)前后MMSE評(píng)分比較（±s）

3 討 論

3.1 慢性精神分裂癥患者與精神發(fā)育遲滯患者互助康復(fù)的意義

3.1.1 提高慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能精神分裂癥患者在病情緩解后仍不能回工作崗位已是社會(huì)的普遍現(xiàn)象，不少患者為此深感自卑，認(rèn)為自己受到社會(huì)的冷落和歧視，前途渺茫。慢性精神分裂癥患者通過(guò)參加照顧精神發(fā)育遲滯患者的互助活動(dòng)，承擔(dān)了“照顧者”的角色，得到了動(dòng)手、動(dòng)腦的鍛煉機(jī)會(huì)，使他們看到了自身的價(jià)值，不僅體會(huì)到常人擁有的情感體驗(yàn)，而且充實(shí)了住院生活，增強(qiáng)了康復(fù)后回歸社會(huì)的信心。他們認(rèn)真做好“照顧者”的工作，對(duì)精神發(fā)育遲滯患者耐心地勸慰、小心地陪同走路、耐心地喂飯，在照料他人過(guò)程中鍛煉了自己。每月1次的工作評(píng)估和獎(jiǎng)勵(lì)活動(dòng)，更為他們?cè)鎏砹讼Ｍ恍┗颊呱钣懈杏|地說(shuō)：“在互助活動(dòng)中看到自己還是有用的，還能做一些事，希望醫(yī)院能為我們多創(chuàng)造這樣的機(jī)會(huì)?！北?顯示，觀(guān)察組精神分裂癥患者在互助康復(fù)后NORS－40評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；表2顯示，觀(guān)察組精神分裂癥患者在互助康復(fù)后SDSS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.1.2 改善了精神發(fā)育遲滯患者的情緒及行為有報(bào)道［6］，美國(guó)的老人院每逢周末經(jīng)常安排一些自愿者和義務(wù)工作者與患者聊天，帶患者外出游玩，使患者享有幸福家庭的氛圍。精神發(fā)育遲滯患者由于長(zhǎng)期住院，與家人見(jiàn)面機(jī)會(huì)減少，盡管患者對(duì)往事的記憶逐漸缺失，可對(duì)親人的思念仍沒(méi)完全割斷，通過(guò)與精神分裂癥患者結(jié)對(duì)互助活動(dòng)，患者有了感情寄托，起初，患者間互感陌生，但很快熟悉，成了朋友。表3顯示患者參加互助康復(fù)后，NORS－40評(píng)分明顯降低，患者情緒有了顯著改善，個(gè)人意志、行為得到增強(qiáng)，與活動(dòng)前及對(duì)照組比較均有顯著差異，然而，由于先天性的原因，患者的認(rèn)知功能變化很小，康復(fù)前后MMSE無(wú)顯著差異。

3.2 實(shí)施患者互助康復(fù)的注意事項(xiàng) 護(hù)士全程參與互助康復(fù)，及時(shí)對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行指導(dǎo)，如喂飯速度要慢、攙扶動(dòng)作要輕，防止發(fā)生意外；與精神分裂癥患者和精神發(fā)育遲滯患者的家屬進(jìn)行溝通，說(shuō)明實(shí)施患者互助康復(fù)的目的，取得家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。

［1］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：393.

［2］裴錦飛，齊鋼橋，龐秋霞，等.精神分裂癥患者親屬間一對(duì)一模式干預(yù)對(duì)減輕情緒障礙的效果觀(guān)察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（12）：1020－1022.

［3］杜榮榮，張景明，陳思思，等.生活技能訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者日常生活能力的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（9）：739－741.

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R473.74

A

1671－9875（2012）08－0769－03

梁桂芳（1970—），女，本科，主管護(hù)師.

2011－12－06