楚光華 鄒 燕 吳尚純 速存梅 田愛萍 黃紫蓉 方愛華 王曉曄王翠萍 劉 靜 丁悅虹 張 玨 張洪雁1 栗翠萍1

1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院(100730);2.國家人口計生委科學(xué)技術(shù)研究所;3.云南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究所;4.成都中醫(yī)藥大學(xué)四川省計劃生育科研所;5.復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院;6.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院;7.北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科;8.青島市計劃生育科研所;9.山東省計劃生育科學(xué)技術(shù)研究所;10.浙江省計劃生育科學(xué)技術(shù)研究所;11.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院;12.吉林省人口生命科學(xué)技術(shù)研究院;13.陜西省計劃生育技術(shù)指導(dǎo)所

·臨床研究·

宮內(nèi)節(jié)育器取出技術(shù)操作對婦女心理狀態(tài)影響的臨床觀察

楚光華1，2鄒 燕2，*吳尚純2速存梅3田愛萍4黃紫蓉5方愛華6王曉曄7王翠萍8劉 靜9丁悅虹10張 玨11張洪雁12栗翠萍13

1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院(100730);2.國家人口計生委科學(xué)技術(shù)研究所;3.云南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究所;4.成都中醫(yī)藥大學(xué)四川省計劃生育科研所;5.復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院;6.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院;7.北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科;8.青島市計劃生育科研所;9.山東省計劃生育科學(xué)技術(shù)研究所;10.浙江省計劃生育科學(xué)技術(shù)研究所;11.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院;12.吉林省人口生命科學(xué)技術(shù)研究院;13.陜西省計劃生育技術(shù)指導(dǎo)所

目的:了解取出宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)婦女的心理狀態(tài)，探討規(guī)范計劃生育服務(wù)對婦女心理狀態(tài)的影響。方法:選取我國IUD使用有代表性的6個省的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)作為研究現(xiàn)場，以抽簽的方法隨機(jī)決定干預(yù)組和對照組。干預(yù)組按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行IUD取出手術(shù)，對照組則按照各協(xié)作中心日常的操作技術(shù)進(jìn)行。對2008～2009年到本研究的各協(xié)作中心進(jìn)行取出IUD手術(shù)并自愿參加本項研究的970例健康研究對象在手術(shù)前和手術(shù)后1個月隨訪時進(jìn)行癥狀自評量表(SCL－90)的心理測評。結(jié)果:研究對象術(shù)前各因子評分均高于術(shù)后(P＜0.05);干預(yù)組量表中各因子評分均低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:規(guī)范取出IUD操作對提高取器婦女的心理健康狀態(tài)有一定的作用。

宮內(nèi)節(jié)育器取出 育齡婦女 癥狀自評量表 心理狀態(tài)

計劃生育的服務(wù)對象主要是健康婦女，計劃生育措施對于婦女心理狀態(tài)的影響值得關(guān)注。國內(nèi)對取出宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)婦女心理分析研究很少，且多從定性角度，較少從心理學(xué)測量角度進(jìn)行探討［1］。本研究應(yīng)用癥狀自評量表(SCL－90)對取出IUD婦女手術(shù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行測評，分析探討標(biāo)準(zhǔn)的IUD取出操作對婦女心理健康的影響，為更好地進(jìn)行計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供參考［4］。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇代表我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高、中、低的浙江、山東、吉林、陜西、四川和云南6個省作為研究現(xiàn)場，每個省選擇一個三甲醫(yī)院或省級計劃生育服務(wù)中心，并按整群隨機(jī)的方法在每個省選擇4個縣級計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)(浙江省選擇2個)，共計6個三甲醫(yī)院或省級計劃生育服務(wù)中心、22個縣級計劃生育服務(wù)站?？紤]到每個省的三甲醫(yī)院或省級計劃生育服務(wù)中心的技術(shù)條件和實際情況，均作干預(yù)組，將所選擇的縣級計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)以抽簽的方法隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，按計量資料樣本量估計公式(n=4S2/d2)，并結(jié)合研究實際情況，共納入2008～2009年到這些機(jī)構(gòu)接受服務(wù)、自愿參加本項研究并同意按要求接受隨訪的健康婦女。

1.2 干預(yù)方法

以循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的原則和方法為基礎(chǔ)，參照《臨床技術(shù)操作規(guī)范·計劃生育分冊》［2］、《臨床診療指南·計劃生育分冊》［3］，并咨詢國內(nèi)有關(guān)專家制定取出IUD標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)。SOP與日常操作區(qū)別在于，它對IUD取出手術(shù)中的每個步驟進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、細(xì)化和量化的說明和指導(dǎo)，使服務(wù)提供者的操作更加規(guī)范。對干預(yù)組的技術(shù)操作人員按照IUD取出SOP進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使干預(yù)組研究人員能夠理解和掌握其內(nèi)容和使用方法，并按培訓(xùn)要求進(jìn)行IUD取出手術(shù)的各項操作。對照組則按照各協(xié)作中心常規(guī)方法進(jìn)行手術(shù)。

1.3 調(diào)查與隨訪

對要求取出IUD的婦女進(jìn)行問診和臨床檢查，填寫篩選表以了解研究對象的一般情況(年齡、月經(jīng)情況和孕產(chǎn)史等)以及婦產(chǎn)科病史(前置胎盤、胎膜早破、子宮肌瘤、卵巢囊腫等)。向符合取出IUD指征的婦女介紹本項研究的內(nèi)容和要求，自愿參加者簽署書面知情同意書并采用SCL－90量表對研究對象術(shù)前的心理狀態(tài)進(jìn)行測量。由專人進(jìn)行手術(shù)，并填寫手術(shù)記錄，術(shù)后告知研究對象注意事項和隨訪時間。對所有取出IUD的研究對象在術(shù)后1個月返診隨訪時再次進(jìn)行心理狀態(tài)的測評。

1.4 觀察指標(biāo)

SCL－90量表共90個項目，每個項目均采用1～5級的評分制，分別表示無、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重;評測婦女的相關(guān)精神癥狀，包括思維、情感、行為、意識、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食及睡眠等［5］。該量表共包括10個因子，每一因子分=組成某一因子的各項目總分/組成某一因子的項目數(shù)。其中總分:即90個項目單項分相加之和，反映其病情嚴(yán)重程度?？偩?總分/90，表示從總體情況看，該受檢者的自我感覺位于1～5級間的哪一個分值程度上。陽性項目數(shù):單項分≥2的項目數(shù)，表示受檢者在多少項目上有“病狀”。陰性項目數(shù):單項分=1的項目數(shù)，表示受檢者“無癥狀”的項目有多少。陽性癥狀均分:陽性項目數(shù)的總分/陽性項目數(shù)，表示受檢者在“有癥狀”項目中的平均得分，反映受檢者自我感覺不佳的項目，其嚴(yán)重程度究竟介于哪個范圍。

1.5 數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計學(xué)方法

核查所有收集資料，對數(shù)據(jù)中的缺失、邏輯錯誤等問題與相關(guān)單位聯(lián)系、核實，經(jīng)校正后采用Epi-Date 3.1軟件進(jìn)行雙錄入，經(jīng)比對無差異后導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫。采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般情況

共接收研究對象970例，完成臨床隨訪958例，失訪率1.24%，年齡38.46 ±9.24(19 ～67)歲。干預(yù)組629例，對照組329例，兩組研究對象一般情況比較，除IUD放置時間、分娩次數(shù)、宮頸檢查情況、文化程度和職業(yè)外，其他情況無統(tǒng)計學(xué)差異(表1)。

2.2 SCL－90評分

所有研究對象術(shù)前各因子評分均高于術(shù)后(表2)，干預(yù)組各因子評分均低于對照組(表3)。

表1 兩組研究對象一般情況比較

表2 研究對象IUD取出術(shù)前后SCL－90評定結(jié)果比較(分，±s)

表2 研究對象IUD取出術(shù)前后SCL－90評定結(jié)果比較(分，±s)

評定項目 術(shù)前(n=970) 術(shù)后(n=958)FP軀 體 化1.29 ±0.38 1.21 ±0.32 28.333 ＜0.001強(qiáng) 迫 1.25 ±0.40 1.19 ±0.32 11.569 0.001人際關(guān)系 1.23 ±0.37 1.18 ±0.31 9.994 0.002抑 郁 1.24 ±0.34 1.19 ±0.30 9.720 0.002焦 慮 1.18±0.30 1.13±0.24 14.853 ＜0.001敵 對 1.22±0.40 1.16±0.31 14.334 ＜0.001恐 怖 1.13 ±0.28 1.10 ±0.23 5.041 0.025偏 執(zhí) 1.15 ±0.31 1.12 ±0.26 7.701 0.006精神病性 1.12 ±0.28 1.08 ±0.22 9.610 0.002其 他 1.22 ±0.32 1.18 ±0.29 8.981 0.003總 分 108.86±27.03 104.33±21.94 16.236 ＜0.001總 均 分 1.21±0.30 1.16±0.24 16.236 ＜0.001陽性項目數(shù) 15.11±17.78 12.04±15.18 16.565 ＜0.001陰性項目數(shù) 74.89±17.78 77.96±15.18 16.565 ＜0.001陽性癥狀均分2.15 ±0.32 2.10 ±0.26 8.506 0.004

表3 兩組研究對象IUD取出術(shù)SCL－90評定結(jié)果比較(分，±s)

表3 兩組研究對象IUD取出術(shù)SCL－90評定結(jié)果比較(分，±s)

評定項目 干預(yù)組(n=629) 對照組(n=329)FP軀 體 化1.22 ±0.32 1.31 ±0.40 24.468 ＜0.001強(qiáng) 迫 1.20 ±0.34 1.26 ±0.39 11.465 0.001人際關(guān)系 1.19 ±0.32 1.24 ±0.38 9.185 0.002抑 郁 1.19±0.30 1.26±0.36 21.061 ＜0.001焦 慮 1.14 ±0.25 1.18 ±0.32 6.980 0.008敵 對 1.17±0.32 1.24±0.42 12.442 ＜0.001恐 怖 1.11 ±0.25 1.14 ±0.28 4.826 0.028偏 執(zhí) 1.12±0.25 1.17±0.34 12.616 ＜0.001精神病性 1.09 ±0.22 1.12 ±0.30 6.053 0.014其 他 1.17±0.28 1.25±0.35 25.108 ＜0.001總 分 104.78±22.22 110.07±28.58 17.142 ＜0.001總 均 分 1.16±0.25 1.22±0.32 17.142 ＜0.001陽性項目數(shù) 12.11±15.66 16.38±17.94 26.626 ＜0.001陰性項目數(shù) 77.89±15.66 73.62±17.94 26.626 ＜0.001陽性癥狀均分2.12 ±0.28 2.14 ±0.31 0.649 0.420

3 討論

心理健康是指個體心理活動在本身及環(huán)境許可的范圍內(nèi)所能達(dá)到的最佳功能狀態(tài)，對個人乃至整個社會都具有非常重要的意義［6］。在我國2.30億采用各種避孕措施的已婚婦女中，有1.14億婦女正在使用 IUD，占 49.79%［7］，IUD 是我國婦女使用的最主要的避孕方法。在臨床上當(dāng)使用IUD者需要取出IUD時，由于不同婦女的個體差異，再加上取出IUD手術(shù)需要盲視下操作以及在一些服務(wù)機(jī)構(gòu)存在手術(shù)不能規(guī)范實施等原因，致使婦女在接受取器手術(shù)時會產(chǎn)生各種心理反應(yīng)［8］。這些不僅為育齡婦女造成軀體上的不適或并發(fā)癥的發(fā)生，同時也對她們的心理健康帶來了一定的影響，使她們在接受手術(shù)時產(chǎn)生較大的心理壓力［9］。因此取出IUD手術(shù)對女性心理健康的影響值得關(guān)注。本研究正是應(yīng)用SCL－90量表在前瞻性臨床觀察性研究的基礎(chǔ)上對受試對象在取出IUD手術(shù)前和術(shù)后1個月隨訪時分別對其心理健康狀況進(jìn)行測量和記錄，從而了解研究對象的心理狀況。

從研究對象心理健康狀況得分情況來看，術(shù)前在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等各因子得分方面均高于術(shù)后;在總分、總均分、陽性項目數(shù)、陰性項目數(shù)和陽性癥狀均分等方面，手術(shù)前后心理狀態(tài)評分也有明顯差異，提示研究對象術(shù)前心理狀態(tài)與術(shù)后相比較差。這可能主要是因為研究對象對取出IUD手術(shù)不很了解，再加上年齡、職業(yè)、文化程度、家庭背景、體質(zhì)強(qiáng)弱及性格類型不同，因此在接受手術(shù)前往往表現(xiàn)為怕痛、怕出血、怕取器失敗或其他取器并發(fā)癥的發(fā)生、怕影響勞動能力等，致使研究對象在術(shù)前各因子得分較高，而術(shù)后心理狀況明顯好轉(zhuǎn)。

從研究對象術(shù)后心理健康狀況得分情況來看，干預(yù)組在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等各因子得分均低于對照組;在總分、總均分、陽性項目數(shù)、陰性項目數(shù)等方面的心理狀態(tài)評分與對照組相比也有明顯差異，提示干預(yù)組研究對象的心理狀態(tài)好于對照組。這可能主要是由于干預(yù)組是按照課題組制定的操作性較強(qiáng)的SOP進(jìn)行操作有關(guān)，再加上課題開始前，對技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，其技術(shù)較為嫻熟、規(guī)范，術(shù)前注意和研究對象溝通，術(shù)中出血，疼痛，穿孔等并發(fā)癥發(fā)生較對照組少等原因所致。

隨著“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，對婦女實施取出IUD的過程中，必須根據(jù)其年齡、心理狀態(tài)、文化層次、職業(yè)以及對手術(shù)的了解程度等情況，從受術(shù)者自身出發(fā)，實施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使受術(shù)者處于最佳的身心狀態(tài)，積極應(yīng)對手術(shù)，最大限度減少手術(shù)對她們心理健康造成影響，從而更好的保護(hù)廣大婦女，促進(jìn)她們的心理健康。同時，制定符合我國國情的，操作性強(qiáng)的取IUD手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，幫助服務(wù)提供者提高手術(shù)全過程的服務(wù)質(zhì)量，使手術(shù)更加安全和順利，對減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)育齡婦女的心理健康水平將起到重要作用。

1 陳糧，袁榮親，郭練，等.放置宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女的心理狀態(tài)分析［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2011，19(9):553 －555.

2 中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范/計劃生育學(xué)分冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:2.

3 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南/計劃生育學(xué)分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:15.

4 張明圓.精神科評定量表手冊［M］.第2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:38－40.

5 Kirchmann H，Schreiber－Willnow K，Seidler KP，et al.SCL－90－R symptom profile clusters among inpatients undergoing psychodynamic group psychotherapy:cluster stability，associations with clinical characteristics and treatment outcome［J］.Psychopathology，2011，44(2):71－82.

6 Cooper B.Mental health epidemiology today:a monitor of distress［J］.Epidemiol Psychiatr Sci.2012，21(2):171 －173.

7 國家人口計生委科技司.12萬例宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果調(diào)查報告［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2007，15(3):132.

8 施慎遜，聞暉，張明園.我國婦女精神衛(wèi)生問題的研究現(xiàn)狀及建議(一)［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2003，15(5):304 －306.

9 劉破資，左煥琮，關(guān)兆東.計劃生育生殖健康心理衛(wèi)生學(xué)［M］.北京:中國人口出版社，2004:125－139.

10 杜天竹，黃曉慧，徐勝美，等.放置宮內(nèi)節(jié)育器婦女術(shù)前焦慮因素及對策分析［J］.中國婦幼健康研究，2007，18(3):204 －205.

Effect of operating procedure of intrauterine device removal on the psychological status of women

Chu Guanghua1，2，Zou Yan2，Wu Shangchun2，Su Cunmei3，Tian Aiping4，Huang Zirong5，F(xiàn)ang Aihua6，Wang Xiaoye7，Wang Cunping8，Liu Jing9，Ding Yuehong10，Zhang Jue11，Zhang Hongyan12，Li Cunping13
Beijing Union Medical College，Beijing100730;2.National Research Institute for Family Planning;3.Yunnan Provincial Research Institute for Population＆Family Planning;4.Sichuan Family Planning Research Institute，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine;5.Obstetrics＆Gynecology Hospital of Fudan University;6.International Peace Maternity＆Child Health Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University;7.Department of Obstetrics＆Gynecology，Peking University Third Hospital;8.Qingdao Research Institute for Family Planning;9.Shandong Provincial Institute for Family Planning;10.Zhejiang Provincial Institute for Family Planning;11.The Second Hospital Affiliated to Tianjin Medical University;12.Jilin Research Institute for Population＆Life Sciences;13.Family Planning Institute of Shaanxi Province

*Corresponding author:Email:zyljlyh@yahoo.com.cn

Objective:To study the psychological and mental health status of women of reproductive age at the removal of intrauterine device(IUD)，and explore the effect of the standardized surgical operation on women＇s psychological state.Methods:A comparative，multicenter clinical observational study was performed.The representative sample was selected from six provinces＇medical institutions.In each province one provincial health service center and four county － level family planning service stations were selected by the random cluster method，and randomly assigned to intervention and control groups.In intervention group the IUD was removed with the standard operating procedures，while in control group the surgical operationwasthe daily－used technique in each individual institution.A total of 970 eligible women were recruited from 2008 to 2009.Women underwent psychological evaluation with symptom checklist 90(SCL－90)before intrauterine device removal and at post－operative follow －up one month later，respectively.Results:The pre－operative scores of SCL－90 of the studied women were all higher than the post－operative ones(P＜0.05).The post－operative scores of SCL －90 of the women in the intervention group were lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The procedure of IUD removal is safe，simple，effective，reversible and acceptable，but it，as a source of stress，could have some effect on the psychological state of women.Standardized surgical operation could have a positive effect on the mental health status of women.

Intrauterine device removal;Women of reproductive age;Symptom checklist 90;Mental health

10.3969/j.issn.1004 －8189.2012.11

國家“十一五”科技支撐計劃課題(編號:2006BA115B10)

2012－06－05

2012－09－04

*通訊作者:zyljlyh@yahoo.com.cn

［責(zé)任編輯:王麗娜］