朱賽紅

（白山市疾病預防控制中心，吉林 白山134300）

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。而頑固性高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，因此臨床上應(yīng)重視頑固性高血壓的治療［1］。當前多數(shù)循證醫(yī)學證實，單獨應(yīng)用一種藥物治療不但不會延長患者生命，甚至可使之惡化，為此都需要采用多種藥物聯(lián)合治療［2］。本研究具體探討了頑固性老年高血壓病的聯(lián)合藥物治療方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月－2011年10月在我院住院治療的老年高血壓者100例，入選標準：①年齡60～90歲；②治療前所有患者必須滿足DBP＞95mmHg并且＜110mmHg；③患者同意；④所有患者近兩周未服試驗用藥；⑤所有患者都無嚴重并發(fā)癥［3］。男性66例，女性34例；年齡最小62歲，最大85歲，平均年齡（69.5±6.2）歲。病程5～35年，平均（17.5±2.3）年。根據(jù)入院順序，我們把上述患者隨機平分為兩組，治療組與對照組各50例，兩組上述資料類似，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上，對照組服用依那普利緩釋片（石家莊歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20055813），80mg／d。治療組加服用纈沙坦（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20010823），80mg／d。兩組都治療4周。

1.3 療效判定標準

顯效：經(jīng)過治療后臨床主要與次要癥狀基本或完全消失；有效：經(jīng)過治療后臨床主要與次要癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)過治療后臨床主要與次要癥狀無改善甚至加重［4］。同時觀察兩組治療前后舒張壓（SBP）與收縮壓（DBP）的變化。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，SBP與DBP變化等計量資料采用非配對t檢驗，療效比較采用兩組等級資料比較的秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過治療后，治療組50例總有效率為91.7%；對照組50例總有效率為70.0%，兩組相比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組臨床療效對比 （n）

2.2 血壓變化

兩組治療前的SBP、DBP比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組SBP、DBP顯著降低（P＜0.05），但治療組的下降幅度明顯高于對照組（P＜0.05）。具體情況見表2。

表2 兩組治療前后血壓變化 （±s）

表2 兩組治療前后血壓變化 （±s）

組別 時間 SBP（mmHg） DBP（mmHg）對照組（n＝50）治療前162.33±14.51 92.95±6.25治療后 148.64±52.25 85.62±8.33 t 1.6322 2.8524 P＜0.05 ＜0.05治療組（n＝50）治療前 165.34±20.52 93.05±9.03治療后 135.33±19.57 76.90±11.82 t 5.2362 6.3239 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

我們知道，大多數(shù)高血壓患者通過一個完整的治療計劃，包括生活方式的改變和適當?shù)穆?lián)合及合理用藥后，血壓能控制在目標血壓水平，只有少數(shù)患者即使接受最大量的聯(lián)合用藥治療，其血壓仍持續(xù)升高，稱為頑固性高血壓。由于大多數(shù)頑固性高血壓均發(fā)生在原發(fā)性高血壓病人中，包括遺傳及環(huán)境因素所致［5］。在發(fā)病原因上，有研究認為主要為容量超負荷、肥胖、吸煙、過量飲酒以及睡眠呼吸暫停綜合征，還有藥物的干擾作用，不適當?shù)目垢哐獕核幬锎钆涞龋?］。

在治療中，當排除了各種血壓頑固不達標的因素而確定為治療不當時，應(yīng)停用原治療方案，重新開始新的治療方案，中斷惡性循環(huán)。同時每種類型的降壓藥均包含數(shù)種不同的藥物，同種類型的不同降壓藥其降壓效果均有所不同，比如硝苯地平和尼莫地平均屬于鈣通道阻滯劑，但前者的降壓作用要顯著強于后者，所以在選擇藥物時不僅要嚴格按照聯(lián)合降壓方案用藥，還要根據(jù)患者血壓升高程度選擇相應(yīng)降壓藥。另外需要重視的問題是長效降壓藥物一定要觀察足夠療程，比如大多數(shù)長效降壓藥最大的降壓效果在用藥后2～3周出現(xiàn)，所以觀察的時間不能少于2～3周，本文就觀察了4周。選擇藥物中的纈沙坦可以延緩伴有心血管疾病或者風險因素的糖耐量減低人群進展為2型糖尿病的進程，有助于提高患者長期治療的依從性。降壓藥物依那普利能夠在降壓的同時顯著降低空腹血糖水平，對糖尿病伴隨高血壓的患者具有降壓和降糖的雙重治療功效［7］。本研究顯示，經(jīng)過治療后，治療組50例總有效率為91.7%；對照組50例總有效率為70.0%，兩組相比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。兩組治療前的SBP、DBP比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后兩組SBP、DBP顯著降低（P＜0.05），但治療組的下降幅度明顯高于對照組（P＜0.05）。

總之，頑固性老年高血壓病應(yīng)積極采用藥物聯(lián)合治療，以提高治療效果，降低血壓水平。

［1］ 楊莉，金醒防，高輝.纈沙坦治療老年高血壓并發(fā)高尿酸血癥的臨床觀察［J］.中國老年學雜志，2010，21（2）：192.

［2］ 謝和輝，蘇定馮.國際高血壓治療新藥研究現(xiàn)狀和展望［J］.世界臨床藥物，2009，24（5）：265－269.

［3］ 史載祥，黃柳華.高血壓及相關(guān)疾病中西醫(yī)結(jié)合診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：32－66.

［4］ 陳慶英，劉國樹.常用抗高血壓藥物的不良反應(yīng)及處理［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2009，1（2）：22－27.

［5］ 余振球，趙連友，劉國仗.高血壓防治進展與實踐［M］.北京：科學出版社，2003：364.

［6］ DURVASULA RV，PETERMANN AT，HIROMURA K，et al.Activation of a local tissue angiotensin system in podocytes by mechanical strain［J］.Kidney Int，2010，65（1）：30－39.

［7］ TOP C，CINGOZBAY BY TEREKECI H.The effects of valsartan on insulin sensitivity in patients with primary hypertension［J］.J Int Med Res，2008，30（10）：15－20.