馬青芳

（青海省樂(lè)都縣中醫(yī)院，810700）

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，給患者帶來(lái)很大痛苦。為探討較理想的中藏藥治療方法，我們2006年10月～2009年5月用十七味寒水石丸治療該病80例，發(fā)現(xiàn)其能快速中和胃酸，止痛止血，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合胃鏡檢查確診為消化性潰瘍共163例。均為門(mén)診病人。其中胃潰瘍77例，十二指腸潰瘍86例。163例病人隨機(jī)分為治療組80例，其中男性56例，女性24例；年齡25～63歲；病程5個(gè)月～7年。對(duì)照組83例，男性52例，女性31例；年齡26～65歲；病程7個(gè)月～6年。兩組在年齡、性別、臨床癥狀和潰瘍面積等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

治療方法

治療組服用十七味寒水石丸［2］（青海琦鷹漢藏生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z 20063127）。十七味寒水石丸由寒水石、訶子、沙棘膏、蓽撥、紅花、五脈綠絨蒿、石榴、白豆蔻、余甘子、塞北紫堇、廣木香、藏木香、節(jié)裂角茴香、制蛇肉、制鐵粉等17味藥組成。功能主治：溫胃、消食、制酸、愈潰瘍。用于血膽溢入胃內(nèi)?！澳静肌辈∫鸬奈富鹚ト酰核嵬卵?，潰瘍腫瘤，大便秘結(jié)等。口服，每次3丸，每日2次。癥狀消失后繼續(xù)服用2～4周，每日2次，每次2丸。

對(duì)照組給予西咪替?。ㄇ嗪４蟮厮帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H 63020123），0．4g，每日3次；甲硝唑（昆明市生物制劑廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H 53021333）0．4g，每日3次口服。

兩組服藥均4周為1個(gè)療程。服藥期間做癥狀統(tǒng)計(jì)觀察，服藥后做胃鏡復(fù)查。囑患者治療期間停服其他藥物，避免攝入粗糙、辛辣刺激性和不新鮮食物及飲酒。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍?cè)钕Щ蜻M(jìn)入瘢痕期。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查病灶由活動(dòng)期進(jìn)入愈合期，潰瘍面積縮小＞50%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，胃鏡檢查病灶無(wú)變化或潰瘍面積縮小＜50%。

結(jié)果：治療組80例，治愈46例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效9例，總有效率88．6%；對(duì)照組83例，臨床治愈42例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效17例，總有效率79．5%。兩組總有效率比較，P＜0．05。

兩組部分癥狀開(kāi)始消退時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組部分癥狀開(kāi)始消退時(shí)間比較（天,s）

表1 治療組與對(duì)照組部分癥狀開(kāi)始消退時(shí)間比較（天,s）

注：和對(duì)照組比較 ＊P＜0．01，＊＊P＜0．05

上腹痛 60 3．34±0．17＊治療組 反酸、嘈雜 48 10．28±3．74＊＊大便隱血 36 11．15±2．72＊對(duì)照組40 21．29±4．02上腹痛 72 10．54±1．13反酸、嘈雜 56 18．21±6．20大便隱血

兩組主要癥狀臨床療效比較：治療組80例，上腹痛60例，治愈37例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效4例，總有效率93．3%；上腹脹滿(mǎn)40例，治愈16例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效12例，總有效率70．0%；惡心、嘔吐40例，治愈20例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效8例，總有效率80．0%；反酸、嘈雜48例，治愈28例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效4例，總有效率91．7%；大便隱血36例，治愈21例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效3例，總有效率91．7%。對(duì)照組83例，上腹痛72例，治愈24例，好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效16例，總有效率77．8%；上腹脹滿(mǎn)32例，治愈8例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效12例，總有效率62．5%；惡心、嘔吐36例，治愈16例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效8例，總有效率77．8%；反酸、嘈雜56例，治愈20例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效20例，總有效率64．3%；大便隱血40例，治愈14例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效12例，總有效率70．0%。

討論

消化性潰瘍?cè)谇嗖馗咴貐^(qū)發(fā)病率較高，一是由于高原氣候寒冷，機(jī)體容易被寒邪所傷。“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急故痛”；“寒氣客于胃腸，厥逆上出，故痛而嘔也”（《素問(wèn)·舉痛論》）。《圣濟(jì)總錄》又提出：“胃脘痛者，由寒氣隔陽(yáng)，熱聚胃口，寒熱不調(diào)，故血肉腐敗，而成潰瘍。”二是飲食結(jié)構(gòu)的改變及酗酒。我區(qū)尤其是農(nóng)牧區(qū)，相對(duì)而言經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，生活水平不高，農(nóng)牧民平時(shí)多食辛辣生冷和干硬食物（干饃饃﹑炒面等）﹑腌制品等，缺乏新鮮蔬菜，加之喜飲烈性白酒，易致脾胃損傷，運(yùn)化無(wú)力，水濕停聚，留于胃腑，使得胃液偏多，濕聚成濁，滯著不化，致使病情纏綿。三是不良生活事件所傷。消化性潰瘍屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇，究其病因多與情志不暢、飲食不節(jié)有關(guān)，對(duì)此古人早有認(rèn)識(shí)?！夺t(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》曰：“未有不由痰涎食積郁于中，七情九氣觸于內(nèi)之所致焉。”頻繁的情志刺激，尤其是憂思惱怒致肝胃不和，土壅木郁，氣滯血瘀，以及長(zhǎng)期飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷致脾胃虛弱，氣血失調(diào)而成。正如高鼓峰之《四法明決·吐酸》言：“凡為吐酸盡屬肝木，曲直作酸也。”《靈樞》曰：“邪在膽，逆在胃，膽液瀉則苦，胃氣逆則嘔吐?！彪S著生活節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力加劇，消化性潰瘍的發(fā)病率越來(lái)越高，表明情志致病也是消化性潰瘍病中的一個(gè)重要因素，不可忽視。凡此種種可致邪氣長(zhǎng)期蘊(yùn)結(jié)于胃腸而不解，致使胃腸失養(yǎng)，氣血凝滯，日久肉腐成瘍。潰瘍初期水谷不化，積食濕濁氣滯內(nèi)停；遷延不愈則導(dǎo)致正氣漸傷，脾胃虛弱，加之病久入絡(luò)，瘀血內(nèi)生。故本病的病機(jī)以脾胃虛弱為本，氣滯、濕濁、瘀血為標(biāo)，日久寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，濕濁瘀血內(nèi)阻的病機(jī)也決定了消化性潰瘍纏綿難愈，復(fù)發(fā)率高的臨床特點(diǎn)。依此治療應(yīng)溫胃散寒，行氣止痛，活血化瘀，收斂制酸，斂瘡生肌。十七味寒水石丸中寒水石辛、咸，入心、胃、腎經(jīng)，清熱降火?！侗窘?jīng)》載其：“主身熱，腹中積聚邪氣，皮中如火燒，煩滿(mǎn)，水飲之?！蹦苤雇?、止瀉，消食解毒，同時(shí)制蓽撥、石榴、白豆蔻、木香等過(guò)于溫燥之性。訶子味苦、酸、澀，性平，善止痛；沙棘味酸、澀，性溫，健胃消食，活血散瘀，主治消化不良，食積腹痛，胃痛等。蓽撥歸脾胃、大腸經(jīng)，具有溫中散寒、下氣止痛的功效。石榴性溫、味甘酸澀，入肺、腎、大腸經(jīng)，具有生津止渴、收斂固澀、止瀉止血的功效；白豆蔻味辛，性溫，理氣寬中，和胃化濕，主治濕阻脾胃，胸脘悶脹，食欲不佳，惡心，嘔吐；木香辛、苦，溫，歸脾、胃、大腸、三焦、膽經(jīng)，芳香行散，可升可降，通理三焦之氣，尤其善行胃腸之氣而止痛，具有理氣疏肝、行氣止痛、健脾消滯的功效。茴香性寒，味苦，具有解熱鎮(zhèn)痛、消炎解毒之效；余甘子甘、酸、澀、涼，歸肺、胃經(jīng)，具有清熱涼血、健胃消食、生津止渴之功，主治血熱血瘀、消化不良、腹脹等?！侗静菥V目》指出，蛇肉能“去死肌”。紫堇苦寒，有活血散瘀、行氣止痛、清熱解毒之功，主治胃脘痛、肝炎等。綠絨蒿尤善止痛?，F(xiàn)代藥理研究顯示，訶子所含訶子素對(duì)平滑肌具有罌粟堿樣的解痙作用，另有抗菌、抗癌作用。沙棘中含有大量的氨基酸、有機(jī)酸等多種營(yíng)養(yǎng)成分，因而具有消食化滯、健脾養(yǎng)胃、疏肝理氣的作用，對(duì)于消化不良、脘腹脹痛、胃炎、胃及十二直腸潰瘍、腸炎、慢性便秘等有極好的作用，有抗炎生肌、促進(jìn)組織再生的作用，有明顯的促進(jìn)潰瘍愈合的作用；石榴具有廣譜抗菌、收斂、止血的作用；白豆蔻有調(diào)節(jié)胃腸功能、促進(jìn)胃液分泌、增強(qiáng)消化力的作用，并能止嘔，另有祛除胃腸積氣和抑制異常發(fā)酵的作用。木香具有解痙止痛、抗菌消炎的作用。綠絨蒿主要含阿片堿、黃連堿，具有止痛作用。余甘子有抗菌、抗炎、抗?jié)儭⒖寡趸⒈８渭翱拱┑茸饔?。蓽撥亦有抗菌作用。全方能溫中補(bǔ)虛，降逆散寒，條達(dá)肝氣，暢運(yùn)氣血，制酸止痛，生肌護(hù)膜。亦符合西醫(yī)學(xué)治療消化性潰瘍的原則：抗酸，抗菌，解痙，保護(hù)胃黏膜，愈合潰瘍。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京：南京大學(xué)出版社，1994：15－16．

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥典委員會(huì)．藏藥標(biāo)準(zhǔn)．西寧：青海人民出版社，1995：97．