武安醫(yī)院這個歷經(jīng)十年完成的蛻變源于“不變則亡”的危機
　　去過河北省武安市醫(yī)院的多數(shù)人都不相信這只是一個縣級市的醫(yī)院。這座斥資5.3億元興建的醫(yī)院新址不光擁有寬敞整潔的大樓，硬件設(shè)施在河北省內(nèi)也數(shù)一數(shù)二，完全見不到印象中屬于小醫(yī)院的擁擠和紛亂。
　　“我們是2011年6月剛剛搬過來的，比起以前的破舊小樓，病人們在這樣的環(huán)境里不管是看病還是住院都舒坦?！蔽浒彩嗅t(yī)院院長郝保乾對《瞭望東方周刊》說。
　　“這些年我們一直在引進高端醫(yī)療設(shè)備，也在不斷擴展科室，培養(yǎng)能看大病的高端人才。以前重癥病人基本上就是來了也救不了。但現(xiàn)在許多邯鄲市的重病號都會跑到我們醫(yī)院來治療。”郝保乾說。
　　2009年“新醫(yī)改”正式開始；2012年，全國300個縣試點全面推進醫(yī)改的核心和難點“公立醫(yī)院改革”，并取消“藥品加成”；而河北省也已確定今年上半年在兩個縣試點，下半年增加至11個縣，2013年則在全省推開。
　　對武安醫(yī)院來說，這個歷經(jīng)十年完成的蛻變源于“不變則亡”的危機感。
　　從換掉臟衣服開始
　　2002年，改革前夜的武安市醫(yī)院，沉悶的氣氛中潛藏著躁動的暗流。
　　5月的一天，平靜的氣氛被一條通知打破。“院長讓我們把工作服扔掉換新的？”醫(yī)生護士們對此都有點摸不著頭腦。
　　“2002年我去當院長，醫(yī)院資產(chǎn)1200萬元，年虧損1800萬元，設(shè)施破舊連個空調(diào)都沒有。住院部總共才150張床位，還只有51%的使用率。整個醫(yī)院工作狀態(tài)懶散，人心渙散?！睍r任武安市醫(yī)院院長、現(xiàn)任武安市副市長郝維斌回憶說。當時武安市醫(yī)院深陷在計劃體制里，已經(jīng)走入了一條死胡同，到了非變不可的地步。
　　“那時候大家都感覺到醫(yī)院沒希望了，很多年輕大夫都想走?！爆F(xiàn)任武安市醫(yī)院副院長何利兵向《瞭望東方周刊》回憶說。何利兵自從1995年大學畢業(yè)后來到這里至今，他經(jīng)歷過這個醫(yī)院最差的時候。
　　從哪里入手呢？郝維斌思索了很久。在醫(yī)院轉(zhuǎn)悠的時候，他看到破敗的病房和醫(yī)護人員身上又臟又舊的工作服，心里有了數(shù)。
　　“病床上的被褥和醫(yī)護人員的制服簡直沒法看，像從來沒洗過一樣，這樣的醫(yī)院誰肯來？”郝維斌說。
　　同時，武安醫(yī)院也開始著力改善住院環(huán)境。雖然一下子還不能把病房用的鋼絲床換掉，但充滿了各種污漬的床單被褥全部淘汰換新。為了保持這個嶄新的形象，武安市醫(yī)院面向社會招標將洗滌工作交給了專業(yè)的公司負責。
　　隨后，餐廳、商店、維修、清潔等后勤工作都通過招標逐一分包了出去。
　　“形象好起來后，來醫(yī)院看病住院的人也漸漸多了起來。”郝維斌說。
　　每個科室獨立核算
　　第一步走穩(wěn)了，2002年底武安市醫(yī)院又小心翼翼邁進了深水區(qū)：以“成本核算”拉動收入分配改革。
　　“光靠每年200萬元的財政撥款，醫(yī)院連生存都成問題，更別提發(fā)展，醫(yī)護人員的工資收入也上不去，干不干都一樣。我們必須要激活自身的能量提高醫(yī)院的經(jīng)營收入?！焙戮S斌說。
　　為了不對醫(yī)護人員產(chǎn)生過大的沖擊，武安市醫(yī)院的第一版改革方案相對保守，其宗旨是“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、不勞也得”?！案傻枚?、技術(shù)含量高的就多得，要體現(xiàn)腦力勞動價值和綜合能力價值。”
　　具體來說，就是每個科室作為一個小單位，收入和成本進行單獨的財務(wù)核算，每個科室從成本核算結(jié)余中提成作為獎金，收入越高獎金越高。
　　“最初效益差，發(fā)展壓力也很大，所以提成比例很高，最低也在50%，而2002年以前有獎金就平均發(fā)到每個科室，吃大鍋飯。這個激勵是相當大的。”何利兵說。
　　同時，醫(yī)院也將更大的權(quán)責下放給科主任和護士長。他們不僅要負責科室全面管理工作，要制定本科室的管理方案，并且享有科室人員聘任權(quán)和管理權(quán)以及獎金調(diào)整、效率量化分配權(quán)及不合格人員辭退權(quán)。
　　不久之后，阻力如期而至。當時許多院里的老領(lǐng)導和老醫(yī)生都覺得難以適應(yīng)，出現(xiàn)了很多反對的聲音。甚至有科室全體人員一起跑到郝維斌的辦公室說“這樣變不行，不接受新方案”。
　　2003年底，郝維斌帶領(lǐng)所有中層領(lǐng)導去北京和上?？疾靺⒂^。當看到大醫(yī)院的規(guī)模，每個人都被觸動了。
　　與此同時，人事制度也面臨變革。“一方面，編制有限導致人手吃緊，另一方面，許多在崗人員的能力有限，醫(yī)院要發(fā)展還得靠人，我們急需更換新鮮血液，必須面向社會招聘。”郝維斌說。
　　對于在計劃體制下得過且過慣了的人來說，這種改變無疑是殘酷的：醫(yī)生護士必須考執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每人兩次機會，考上留下來，考不上的走人；對表現(xiàn)不好的就勸退；對老同志，如果專業(yè)技術(shù)不行，就轉(zhuǎn)崗；中層領(lǐng)導采用競聘上崗，兩年一聘，主任自己聘副主任。
　　醫(yī)院的“生意經(jīng)”
　　對每個主任和護士長來說，業(yè)務(wù)很重要，但作為管理層人員，也需要考慮如何降低運營成本，提高效益，這對他們來說無疑是個巨大的挑戰(zhàn)。
　　“每年都得有個小計劃，業(yè)務(wù)上要怎么改進技術(shù)和服務(wù)，同時要算一筆賬，增收的同時也要壓縮成本?？剖业恼嫉?、水電費、醫(yī)療設(shè)備、后勤服務(wù)等等都算在每年的成本里，這些都要考慮到。”呼吸消化、老年病科主任李祝兵說。
　　李祝兵負責的是個23人的大科室，下面包含三個科室，是2008年新組建的。這個科室剛成立時根本沒人敢來，大家都怕一個新成立的科室沒有病源，會影響自己的收入。
　　現(xiàn)在，呼吸消化、老年病科現(xiàn)在是醫(yī)院效益和信譽最好的科室之一?！拔覀儸F(xiàn)在的病源都是資產(chǎn)，都是病人自己找過來的。尤其是重癥病人相對較多，這在內(nèi)科還是比較少見的。醫(yī)院每年11月至4月是旺季，5月以后一直到秋收是淡季，但我們科室全年滿床?！崩钭１f。
　　收入并不是唯一的考評指標，還必須做到零投訴、零糾紛、零差錯?！艾F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系這么緊張，要做到這一點非常難。”李祝兵說。在武安市醫(yī)院，呼吸消化、老年病科被病人們稱為“小協(xié)和”。
　　“醫(yī)院對于收費控制得非常嚴格，一般的病人每人身上也就能賺幾十塊錢，所以病源數(shù)量很重要，越多人來我們這里看病，收入才可能上去。這就要求我們必須把醫(yī)術(shù)提高，服務(wù)必須要好，這樣才能有人脈。決不能靠亂開藥、開貴藥或者誘使病人做一些不必要的檢查，這樣人家以后也不會再來我們醫(yī)院。病人去大醫(yī)院往往是沖著醫(yī)院的，而來我們這樣的小醫(yī)院就得沖著醫(yī)生?！崩钭１f。
　　住院率可以從一個側(cè)面反映出武安市醫(yī)院的變化。2002年平均每天住院人數(shù)為300人，2011年為1000人，基本是滿床。包括內(nèi)科在內(nèi)的很多科室還常常需要加床。
　　設(shè)備與規(guī)模的效益
　　在收入分配改革和人事改革之后，武安市醫(yī)院開始重新設(shè)計醫(yī)院的架構(gòu)，其核心是分科。
　　原本醫(yī)院只分為外科、內(nèi)科、婦科、兒科等簡單科室，2004年起開始細分并擴展科室，向?qū)？苹l(fā)展，并發(fā)展特色科室。
　　“考慮到績效考核的因素，當時許多人的顧慮很大，怕細分科室之后會分散病源，但長久來看，醫(yī)院要發(fā)展，這是必經(jīng)之路?！焙戮S斌說。
　　于是，武安市醫(yī)院選擇采用三級甲等醫(yī)院的標準細化，并且填補了腎病科、放療科、血透室、胸外科、DAS等空白。目前，臨床病區(qū)由原來的5個擴展到22個，臨床科室33個，醫(yī)技科室8個。
　　“規(guī)模效應(yīng)是明顯的。原來只有一個兒科，現(xiàn)在兒科有三個病區(qū)，病床使用率非常高，共有45個床位，最高入住100多個。再比如產(chǎn)科，每年降生5000個新生兒?！敝鞴軜I(yè)務(wù)的副院長何利兵說。
　　但是讀了MBA的何利兵思考得更多?！拔覀冃律鷥弘m然數(shù)量多，但產(chǎn)科的效益并不是很好，因為科室的鏈條還不夠長，不能只考慮到產(chǎn)中這一塊，產(chǎn)前和產(chǎn)后服務(wù)也應(yīng)該建立，例如早期檢測胎兒有無畸形、唐氏篩查等。這樣孕婦能獲得服務(wù)，我們的效益也會跟著上來?！?br/>　　隨著科室的擴張，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備也必須跟著上。
　　“原來我們沒有大型設(shè)備，后來我們成立了招標小組，由工會職工代表組成，并通過市財政局的招標辦指導進行招標。當時每臺大設(shè)備我都親自考察，選擇的都是全球前三名的大品牌，世界一流的設(shè)備?！焙戮S斌說。
　　幾年來，武安市醫(yī)院一直堅持每年2000萬元左右的設(shè)備采購。
　　先進設(shè)備意味著許多檢查及治療都可以實現(xiàn)，這給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟效益是顯著的。但醫(yī)療設(shè)備也并非搖錢樹?！氨热缯f除顫儀，一年就用五六次，科室搶救重癥病人用到這個按道理是可以收費的，但我們沒有收費，因為這個社會效益很高，去年幾個病人如果沒這個儀器就會死亡。這樣非但沒有醫(yī)患糾紛，還能得到病人的感激，把我們的品牌創(chuàng)出來了?！焙卫f。
　　從績效考評的角度來說，設(shè)備價錢會分為若干年折舊計入當年科室成本，往往占比較大，因此一些先進設(shè)備許多科室都不敢上。而為了鼓勵重點科室的技術(shù)升級，醫(yī)院會對一些特殊項目特殊處理，延長折舊期。
　　醫(yī)院的急速擴張讓老院區(qū)不堪重負，2003年起醫(yī)院開始謀劃新址，2011年6月搬進了現(xiàn)在的新址。1000多張床位在開業(yè)半年內(nèi)就住滿了人。
　　武安市醫(yī)院煥然一新，從2002年的虧損1800萬元變?yōu)?011年的盈利1.9億元。
　　為了培養(yǎng)人才、提高技術(shù)水平，武安市醫(yī)院跟河北省及邯鄲市的醫(yī)院建立了幫扶關(guān)系，每年聘請專家來坐診，優(yōu)秀的還被聘為科室主任，執(zhí)醫(yī)的同時也為武安市醫(yī)院培養(yǎng)了人才。除此之外，由于硬件設(shè)施好，還吸引了一批北京名醫(yī)定期坐診。
　　“現(xiàn)在95%的病人都能在我們這里搞定，只有5%需要再上一級。除了心臟移植之類的大手術(shù)，其他的病我們都能看?！蔽浒彩嗅t(yī)院現(xiàn)任院長郝保乾說。
　　新挑戰(zhàn)
　　隨著醫(yī)改的不斷深入，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式即將被摒棄，而縣級醫(yī)院首當其沖。
　　“這對每個醫(yī)院來說都是個不小的挑戰(zhàn)。但是這些年來我們一直在主動擺脫對藥品的依賴。我們醫(yī)院的藥占比很低，國家規(guī)定三級醫(yī)院不得高于45%，我們一直控制在27%～29%之間。同時為了提高老百姓的報銷比例，如果有高檔用藥，必須病人簽字同意?！焙卤Ｇf。
　　在藥品管理方面，武安市醫(yī)院采取了許多措施。“首先是限制品種，以普藥為主，高檔藥限制，名貴藥及新特藥不采購，用最少的品種滿足臨床需要；第二是限制供藥廠商，必須是有實力有信譽的廠商；第三是公開招標，選擇價格低的，并且由財務(wù)科直接匯款，擠壓了回扣環(huán)節(jié)?！焙卫f。
　　然而，切斷了“藥品加成”這項重要的收入，還是會不可避免地給醫(yī)院經(jīng)營帶來不小的壓力。
　　“我們非常支持醫(yī)改，我們醫(yī)院的變化就是改革的成果。但是，我們還是希望政府能夠加大對基層醫(yī)院的財政支持，如果公立醫(yī)院過多地背負盈利的壓力，可能無法很好地與公益性平衡?！焙卤Ｇf。
　　想起以前輕松的日子，身為科室主任的李祝兵偶有懷念?！耙郧爸魅尾坏娇剖?，現(xiàn)在主任不敢離開科室，壓力很大，全年無休，非常累?！?br/>　　“從醫(yī)者的角度來說，我們應(yīng)該花更多時間考慮如何提高技術(shù)水平挽救病人，并且毫無后顧之憂，不用去思考利潤和掙錢的問題。從大的面上來說，這需要政府對整個醫(yī)療行業(yè)的投入，徹底改善醫(yī)生的福利待遇