徐志穎

摘要：結合雙江自治縣實行新型農村合作醫(yī)療的實例，對新農合政策所存在的問題進行簡單分析，并針對存在的問題提出一些對策。

關鍵詞：新農合；存在問題；對策

一、新型農村合作醫(yī)療概念及背景

（一）概念

新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”），是指在政府組織、引導、支持下農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。

（二）建立新農合制度的背景

1949年初，我國采取自發(fā)互助形式解決農民醫(yī)療保障問題，曾在全國取得了大面積的成功，創(chuàng)造了世界衛(wèi)生史上的“中國奇跡”，世界銀行和世界衛(wèi)生組織將之譽為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費的唯一范例”。后來由于合作醫(yī)療賴以存在的集體經濟的解體而崩潰。[1]

隨著我國經濟的發(fā)展和社會進步，黨中央提出讓全體人民共享改革發(fā)展成果。2003年7月，中央決定在全國范圍內進行新型農村合作醫(yī)療試點工作。幾年來，新農合工作經過試點運行到如今已基本覆蓋全國，新農合已成為有效緩解農民因病致貧，因病返貧的有力保障。

二、調查所在地基本介紹及實行新農合的實施情況

雙江拉祜族佤族布朗族傣族自治縣位于云南省西南部，是集“邊、山、少、窮”為一體的國家扶貧開發(fā)工作重點縣。雙江縣全縣總人口16.5萬，其中，農村戶籍人口14.9萬人。

2007年雙江縣被列為新型農村合作醫(yī)療新增試點縣，廣大農民群眾開始像城鎮(zhèn)職工一樣享受國家醫(yī)療保險。隨著新農合工作的不斷推進，科學的管理模式和管理手段的引入，使合作化醫(yī)療電算化管理得以實現，很大程度上為參合病人獲得合作醫(yī)療補償提供了方便。這項惠農政策自實施起，已經造福了許多百姓。

從共2007年度到2012年1—11月，全縣參加新型農村合作醫(yī)療人口從127516人增加到了141531人，參合率由85.43%增加到97.25%，補償人次由16.15萬人次增加到26.32萬人次，補償總額由387.41萬元增加到2113.9萬元。[2]

三、結合調查所在地實例看新農合政策存在問題

新農合政策在一定程度上緩解了農村群眾“因病致貧、因病返貧”現象，但從目前筆者調查的情況來看，該項制度政策在實施過程中也存在一些問題：

（一）農民就醫(yī)門檻高及外出務工農民參合存在較大問題

在新農合運行初期，參合農民住院費用縣內報賬率60%，縣外報賬率僅為40%。像雙江縣這樣的邊疆貧困縣城，醫(yī)療水平有限，很多復雜病情無法得到最佳治療，需到市級以上醫(yī)院進行治療，這實際就抬高了農民就醫(yī)門檻。

近年來，雙江縣外出務工的農民工人數大幅增加。如果要常年滯留在外的外出務工農民在定點醫(yī)院就醫(yī)，顯然極不方便。但如果允許其在外就醫(yī)，那對他們在外就醫(yī)行為及費用進行控制又存在一定難度。[3]

（二）報銷費用手續(xù)復雜，時間過長

隨著群眾對新農合了解的加深，報銷人次不斷增加，村工作量越來越大。據沙河鄉(xiāng)平掌村村干部反映，幾乎每個星期都有人寫參保證明。手續(xù)太繁瑣，報銷不及時成為了農民反映熱點。如住院費的報銷從出具證明材料，到將報銷的醫(yī)藥費劃撥到農民個人賬戶加起來需要很漫長的時間。對于困難家庭來說因為發(fā)病已經受到重創(chuàng)，又因醫(yī)藥費長期得不到報銷，心理和經濟上都是一種負擔。

（三）政策宣傳不到位

雖然雙江縣政府已經采取了一些宣傳手段，但筆者認為力度還是不夠，這可能導致有的邊遠山村、獨家村等很難對政策有深入了解。有的農民對政策的理解不到位，甚至對報銷政策有誤解，不知道住院費用按定點醫(yī)療機構的不同等級按不同比例報銷，對非政府舉辦的盈利性醫(yī)療機構的醫(yī)療費用不能報銷的政策困惑不解，致使農民參保不穩(wěn)定，甚至有部分參保農戶退保。另外一些村民風險意識不強，認為自己身強體壯，不愿意花這個“冤枉錢”。

四、新農合政策發(fā)展的相關對策

（一）合理制定報銷比例，實行開放式機制

在現階段，在降低大病報銷起付線的基礎上提高大病報銷比例是讓大病患者能真正從中獲益的較為有效的方法。隨著患者就診醫(yī)院的級別升高報銷比例也應相應提高，這樣即體現了新農合的合理性。另外，要提高在外地工作生活或需要經常外出的農民參合的積極性，使其在外能安心工作、方便就醫(yī)，應形成開放式的新農合運行機制，盡可能簡化外出務工人員在外就醫(yī)報銷辦法，還應允許農民工異地參合。

（二）運用直接補貼方式

現行的“先交后補”方式，報銷程序的繁瑣使得農民的受益程度降低。一些農民因為不愿大費周折而放棄領取數額較小的報銷資金，這在一定程度上損害了農民群眾的利益。[4]因此，新農合的設計應從廣大農民的利益出發(fā)。建議采取直接補貼方式，在發(fā)生醫(yī)療費用后，直接抵扣新農合補貼部分，農民只交納扣除補貼部分的金額。新農合縣合管辦直接替農民向醫(yī)療機構支付賬單，這樣可以大大降低縣合管辦的管理成本。[5]

（三）加強宣傳新農合制度

政府應當充分利用各種媒介進行政策的宣傳，把集中宣傳與經常性宣傳充分結合在一起，多渠道、全方位地開展宣傳工作，例如，電視、廣播、報刊、講座等。讓更多農民群眾深入了解和支持新農合政策，樹立互助共濟意識。這一點上，雙江縣有一個比較可取的措施，全縣6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各組建一支農村巡回醫(yī)療隊，積極開展農村巡回醫(yī)療的工作。在農村普及衛(wèi)生保健知識、宣傳一些典型事例、為群眾提供現場咨詢等，讓農民切實感受到參加合作醫(yī)療的好處，逐漸讓農民知曉并參與新農合制度。

總之任何一項新制度的建立，都不可能一蹴而就，尤其是建立新型農村合作醫(yī)療制度是一個需要長期探索的過程，也是一項十分艱巨復雜的工程，需要從各個方位以及多個角度來進行合作與努力。但前提是很明確的，農民的所思所想和他們所關心的必須作為政府關注和研究制度需求的主體。隨著新政策的深入，新情況、新問題會不斷出現，從實際出發(fā)，因地制宜，在政策運行中不斷調整和完善制度建設，是最實際的態(tài)度。

參考文獻：

[1]張德元.農村醫(yī)療保障出路何在.經濟學家.2003-3

[2]雙江民政局.雙江推行新型農村合作醫(yī)療工作紀實.2010-5

[3]高麗敏.新型農村合作醫(yī)療制度：問題與完善.中國初級衛(wèi)生保健.2006

[4]孫遠玲、李貴福、于潤吉.點評新型農村合作醫(yī)療實施中存在的問題.中國衛(wèi)生經濟2005-07

[5]李青.解決農村“看病難，.看病貴”的積極探索.安慶師范學院學報（社會科學版）2008-2