張超玲

隨著我國(guó)人均壽命的延長(zhǎng)、生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy，DRP）發(fā)病率明顯增高，其致病的主要原因是由于視網(wǎng)膜和／或 視盤新生血管形成及其并發(fā)癥所致［1］。我院2009年3月－2012年9月收治的60例增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者經(jīng)氬激光治療后，療效滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年3月－2012年9月經(jīng)眼底熒光血管造影確診的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者60例（86只眼），其中28例為住院患者，32例為門診患者；男性29例（40只眼）；女性31例（46只眼）；年齡32～82歲，平均51.5歲；糖尿病病程2～18年，平均10.6年。所有患者均順利進(jìn)行眼底激光光凝手術(shù)，無(wú)1例發(fā)生激光誤傷黃斑中心凹及心血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥，收到了滿意的療效。激光治療后隨訪6～24個(gè)月，86只眼中72只眼治療有效；76只眼的視力穩(wěn)定，62只眼黃斑水腫明顯減輕；23只眼視網(wǎng)膜新生血管或視盤新生血管完全消退，63只眼部分消退。

1.2 激光治療的方法

使用復(fù)方托吡卡胺液滴液點(diǎn)眼充分散瞳、鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉后，借助Volk全視網(wǎng)膜鏡，采用Lightmed 532nm激光先對(duì)患者黃斑部格柵樣光凝后再行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)（PRP）治療。

2 系統(tǒng)化整體護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）的患者大多患病多年，又加上可能導(dǎo)致失明，患者往往思想負(fù)擔(dān)重，對(duì)激光治療也比較陌生，對(duì)激光治療往往存在期望值過(guò)高及恐懼心理。護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的相關(guān)疾病知識(shí)教育，通過(guò)講解糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及預(yù)后情況，使患者認(rèn)識(shí)到其危害性及治療的必要性。治療前向患者及其家屬說(shuō)明全視網(wǎng)膜光凝是安全有效的，介紹激光的治療過(guò)程及預(yù)后等情況，讓患者在治療前心中有數(shù)，耐心解答患者及其家屬的疑問(wèn)，告知患者激光治療不會(huì)對(duì)其它的眼部組織造成損傷，激光治療可以控制視網(wǎng)膜新生血管的形成，減少玻璃體出血、纖維增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等并發(fā)癥發(fā)生［2］，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，在患者良好的心理狀態(tài)下配合好激光前的準(zhǔn)備工作。告知患者緊張情緒可致交感神經(jīng)興奮、血糖增高，心理因素可能會(huì)加重PDR發(fā)展，囑患者自己調(diào)整好心態(tài)，消除對(duì)激光治療的恐懼心理，配合激光治療。

2.2 激光治療的護(hù)理

用鹽酸奧布卡因滴眼液點(diǎn)術(shù)眼進(jìn)行局部麻醉，患者舒適的坐在激光機(jī)前，囑患者平穩(wěn)呼吸，直視前方，保持頭部及眼球靜止。在全視網(wǎng)膜鏡的后凹面滴瀟萊威滴眼液，囑患者雙眼同時(shí)睜開(kāi)，向下注視，全身放松，在患者術(shù)眼眼瞼裂內(nèi)置入全視網(wǎng)膜鏡后開(kāi)始激光治療。不同眼底情況選用不同的激光參數(shù)進(jìn)行治療。如果患者出現(xiàn)疼痛或其它不適不能忍受時(shí)，稍作休息可緩解。如有持續(xù)眼脹痛并看不見(jiàn)光或出現(xiàn)心悸等情況時(shí)，立即停止激光治療，給予相應(yīng)處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

光凝剛結(jié)束時(shí)患者往往會(huì)出現(xiàn)視物模糊甚至不能視物，應(yīng)向患者說(shuō)明這種情況是由于激光治療時(shí)強(qiáng)光照射視網(wǎng)膜及散瞳后調(diào)節(jié)麻痹所致，是暫時(shí)性的。密切觀察患者治療后的反應(yīng)，攙扶患者慢慢走出暗室在座位上休息，待癥狀緩解后方可離開(kāi)。告知患者2h內(nèi)不要揉擦術(shù)眼及下次治療和隨訪的時(shí)間?；颊哂捎谥委熐耙腰c(diǎn)滴表面麻醉眼藥，角膜知覺(jué)暫時(shí)減退，用力揉擦術(shù)眼有可能出現(xiàn)角膜上皮擦傷而導(dǎo)致術(shù)后流淚、眼痛的癥狀。少數(shù)治療后眼部疼痛的患者，向其說(shuō)明為正常的術(shù)后反應(yīng)，一般24h后可消失［3］。治療后按醫(yī)囑使用妥布霉素眼液為患者沖洗結(jié)膜囊內(nèi)殘留的黏性分泌物，并叮囑患者繼續(xù)使用妥布霉素眼液點(diǎn)術(shù)眼1～2滴，3次／d，共3天，預(yù)防眼部感染。囑患者一定按時(shí)隨訪，光凝3周后復(fù)查視力、眼底和眼壓，根據(jù)病情決定是否補(bǔ)充光凝；3～6個(gè)月左右再?gòu)?fù)查眼底熒光素血管造影，必要時(shí)追加光凝治療。向患者說(shuō)明盡管當(dāng)前激光治療有效，但以后仍有可能發(fā)生視網(wǎng)膜出血或玻璃體出血等情況，使患者明確此病需終身治療及護(hù)理，切勿忽視對(duì)糖尿病的進(jìn)一步治療。糖尿病的全身治療，血糖、血壓、血脂等終身控制是糖尿病性視網(wǎng)膜病變激光治療后長(zhǎng)期鞏固療效的關(guān)鍵［4］。

3 體會(huì)

激光光凝是目前治療增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病的安全有效措施，它可阻止病變發(fā)展，減少失明的可能性［5］。PDR患者在治療前后認(rèn)真、細(xì)致的護(hù)理是保證激光控制和改善增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變的前提。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行糖尿病性視網(wǎng)膜病變知識(shí)的普及與心理護(hù)理，使患者明確該病的危害性及激光治療的目的，使患者能夠積極主動(dòng)的接受治療。通過(guò)對(duì)激光治療時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行講解，使患者精神放松，在激光治療過(guò)程中很好地配合治療，杜絕了誤傷黃斑中心凹等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。簽訂激光治療知情同意書，讓患者及其家屬對(duì)該治療有客觀的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到激光治療目的是控制病情發(fā)展，不是提高患者視力，從而預(yù)防和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］ 張惠蓉.眼底病圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：280－283.

［2］ 張承芬.眼底病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：272－273.

［3］ 王敏，蔡燕，鄒俊，等.激光治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變彌漫性黃斑水腫的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（增刊）：35－37.

［4］ 張福燕.糖尿病視網(wǎng)膜病變與全身多因素關(guān)系.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（12）：2475－2476.

［5］ Dodson PM.Diabetic retinopathy：treatment and prevention.Diab Vasc Dis Res，2007，4（Suppl 3）：S9－S11.