莫　非，李衛(wèi)平，胡圣堯，邵　潔#

(上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院生物醫(yī)藥系，上海 200237)

食物過(guò)敏是指由免疫機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為消化道、呼吸道、皮膚等癥狀。目前的綜合分析認(rèn)為，兒童食物過(guò)敏的發(fā)生率為6%～7%，青少年為4%，成人約為2%[1]；研究較多涉及牛奶、雞蛋和堅(jiān)果類食品。在過(guò)去的十幾年間，食物過(guò)敏的發(fā)生率呈增加趨勢(shì)，過(guò)敏食物的種類逐漸增加，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，需要引起關(guān)注?，F(xiàn)將研究中1例食物過(guò)敏致休克的病例報(bào)告如下。

臨床資料

患者，女，17歲，進(jìn)餐時(shí)出現(xiàn)口唇水腫，15 min后表現(xiàn)為呼吸困難并呈進(jìn)行性加重，全身出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹伴瘙癢；數(shù)分鐘后患者暈厥，持續(xù)1 min于2012年2月就診。當(dāng)時(shí)測(cè)血壓8050 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。緊急注射腎上腺素，約1 min后患者神智恢復(fù)，無(wú)發(fā)熱及腹瀉癥狀。追問(wèn)病史，患者餐前無(wú)任何不適，當(dāng)天進(jìn)餐內(nèi)容為白粥、雞蛋、鍋貼、松柳苗和青菜，青菜為南方日常食用的小白菜。同時(shí)就餐者未發(fā)生類似情況或其他不適。

隨后給予患者行相關(guān)檢查。新鮮食物皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：花生12 mm×6 mm、核桃11 mm×7 mm、毛豆17 mm×6 mm、蘋果6 mm×3 mm、松柳苗莖6 mm×4 mm、松柳苗葉10 mm×5 mm，小白菜、雞蛋清及蛋黃為陰性。血清特異性IgE(specific IgE，sIgE)試驗(yàn)(ImmunoCAP assay Phadia)：大豆(+++)、花生(++++)、蘋果(+++)、桃(+++)。激發(fā)試驗(yàn)：回避松柳苗，未發(fā)生上述癥狀；進(jìn)食小白菜、雞蛋無(wú)上述癥狀。綜合病史和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，診斷為松柳苗誘發(fā)過(guò)敏性休克?；乇苓^(guò)敏食物后，未再發(fā)生上述癥狀。

既往史：患者每逢春季出現(xiàn)噴嚏、鼻癢，伴清水涕。自幼生活在哈爾濱，3歲移居至上海市，自入學(xué)后每年寒、暑假回哈爾濱。自述對(duì)桃及蘋果過(guò)敏，進(jìn)食桃子后曾出現(xiàn)頭皮搔癢，進(jìn)而發(fā)展為呼吸困難，服用氯雷他定緩解；食用蘋果后出現(xiàn)舌部不適，并逐漸發(fā)展為皮膚紅腫?；颊呤秤貌葺?、火龍果、楊梅、藍(lán)莓、青豆、芝麻、榛子、核桃等食物均有不適。1年前青霉素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。

根據(jù)上述既往史，考慮患者有花粉過(guò)敏引起的過(guò)敏性鼻炎。文獻(xiàn)指出上海市引起季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的花粉主要有白榆、柳樹(shù)、楓楊和懸鈴木[2]。為明確花粉過(guò)敏診斷，遂于2012年夏在上海市皮膚病醫(yī)院進(jìn)行的檢測(cè)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：懸鈴木屬(+++)，柳屬(+)，白楊(-)。認(rèn)為懸鈴木屬和柳屬花粉與患者過(guò)敏性鼻炎有關(guān)。

討　　論

食物過(guò)敏一般采用病史、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清sIgE試驗(yàn)，并結(jié)合食物激發(fā)試驗(yàn)診斷[1]。雙盲食物激發(fā)試驗(yàn)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)病史的患者，激發(fā)試驗(yàn)存在較大風(fēng)險(xiǎn)。新鮮食物皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)具有穩(wěn)定性好、敏感性高、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，已被美國(guó)及歐洲、亞洲等很多國(guó)家應(yīng)用于食物過(guò)敏的診斷[3-4]。本例患者病史明確，為進(jìn)餐過(guò)程中出現(xiàn)口唇水腫、呼吸困難、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。進(jìn)餐內(nèi)容除松柳苗外均為經(jīng)常食用的食物，且食用后并未出現(xiàn)任何不適癥狀。青菜、雞蛋清和蛋黃的新鮮食物點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)均為陰性。目前尚無(wú)松柳苗sIgE的診斷試劑，患者癥狀較嚴(yán)重，進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)存在較大風(fēng)險(xiǎn)。因此，根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，同時(shí)排除其他食物引起過(guò)敏反應(yīng)的可能，認(rèn)為過(guò)敏性休克系松柳苗所致。

目前，國(guó)際主張?jiān)谑澄镞^(guò)敏的診斷建立后，應(yīng)對(duì)食物過(guò)敏原組分行進(jìn)一步檢測(cè)，以明確過(guò)敏原分子，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致過(guò)敏的關(guān)鍵抗原分子，有助于針對(duì)性回避過(guò)敏食物，提高生活質(zhì)量。每種過(guò)敏食物均存在多種性質(zhì)不同的過(guò)敏原組分，不同組分的過(guò)敏原所致臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度亦有差異。松柳苗以云松豆種，屬豆科山黧豆屬(LathyrusLinn)，近年來(lái)廣泛食用。檢索PubMed及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，尚未見(jiàn)松柳苗誘發(fā)過(guò)敏的報(bào)道，其致敏組分需進(jìn)一步研究。目前，尚不能明確導(dǎo)致本患者出現(xiàn)過(guò)敏癥狀的組分是松柳苗特有抗原還是與其他食物的交叉抗原，也不能明確抗原種類的數(shù)量。但是，豆科植物間及與其他植物存在交叉過(guò)敏原的現(xiàn)象已被實(shí)驗(yàn)證實(shí)。

Miralles等[5]依據(jù)血清學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為懸鈴木屬花粉與榛子、花生、草莓存在交叉反應(yīng)，提示懸鈴木屬花粉與豆科食物間存在共同抗原。Asero[6]在觀察對(duì)桃子過(guò)敏的16例患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中10例患者(62%)對(duì)懸鈴木屬花粉過(guò)敏。San Miguel-Moncín等[7]發(fā)現(xiàn)萵筍致敏的轉(zhuǎn)脂蛋白(lipid transfer proteins，LTP)和懸鈴木花粉間存在交叉反應(yīng)，提示LTP在花粉-食物交叉反應(yīng)中的重要作用。此外，有文獻(xiàn)提示，花粉間及與其他植物間的共同抗原可以使患者在不直接接觸原發(fā)過(guò)敏原的情況下發(fā)生癥狀[8]。

本患者3歲前生活在哈爾濱，后移居至上海市，自入學(xué)后每年寒、暑假回哈爾濱，不排除接觸北方花粉可能；同時(shí)患者母親為東北人，亦對(duì)花粉過(guò)敏，表現(xiàn)為類似的過(guò)敏性鼻炎癥狀，呈現(xiàn)一定的遺傳特征。在我國(guó)東北地區(qū)，樺樹(shù)花粉是春季花粉癥的重要過(guò)敏原。目前報(bào)道樺樹(shù)花粉和豆科植物間有明確的交叉過(guò)敏原：花生與豆類存在交叉過(guò)敏原Ara h8，該蛋白屬于病理相關(guān)蛋白家族10號(hào)(pathogenesis-related protein family number 10，PR-10)家族[9]，且與樺樹(shù)粉主要過(guò)敏原Bet v 1有很高的同源性[9-10]；而后者與蘋果的18 kDa過(guò)敏組分亦有較高的同源性。同時(shí)研究表明豆類與蘋果和桃、樺樹(shù)粉與桃均存在交叉過(guò)敏現(xiàn)象[10-12]，患者的病史也提供了食用桃及蘋果后的不適癥狀，蘋果、桃的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清sIgE檢測(cè)陽(yáng)性。因此，筆者推測(cè)由于本患者存在花粉過(guò)敏，通過(guò)交叉過(guò)敏繼發(fā)了對(duì)豆類和桃、蘋果等果蔬類的食物過(guò)敏。然而，交叉過(guò)敏的診斷除了根據(jù)病史資料外，需要進(jìn)行放射過(guò)敏原吸附試驗(yàn)(radioallergosorbenttest，RAST)抑制試驗(yàn)。但由于條件限制，并未給予本患者行該試驗(yàn)，上述推測(cè)僅根據(jù)文獻(xiàn)和病史進(jìn)行判斷。

本患者癥狀加重發(fā)展快，以致未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療便出現(xiàn)過(guò)敏性休克；且呈現(xiàn)過(guò)敏原種類增多趨勢(shì)，這表明過(guò)敏現(xiàn)象需重視和及時(shí)預(yù)防。由于青少年對(duì)食物的防范能力較弱，使之成為食物誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的高危人群，更需要警惕。應(yīng)重視和加強(qiáng)食物過(guò)敏的健康宣教，讓青少年了解自己的過(guò)敏體質(zhì)和食物過(guò)敏情況，及時(shí)采取有效措施預(yù)防嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

(致謝：上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院張玉梅老師提供病例，王雅君老師對(duì)植物鑒定的指導(dǎo))

[1]NIAID-Sponsored Expert Panel, Boyce JA, Assa’ad A, et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States： report of the NIAID-sponsored expert panel[J]. J Allergy Clin Immunol, 2010, 126：1-58.

[2]蔣輝, 王開(kāi)發(fā), 張玉蘭.上海地區(qū)行道樹(shù)花粉及其對(duì)環(huán)境的影響[J]. 上海環(huán)境科學(xué), 1991, 3：36-38.

[3]Norgaard A, Skov PS, Bindslev-Jensen C. Egg and milk allergy in adults： comparison between fresh foods and commercial allergen extracts in skin prick test and histamine release from basophils. [J]. Clin Exp Allergy, 1992, 22：940-947.

[4]Hansen TK, H?st A, Bindslev-Jensen C. An evaluation of the diagnostic value of different skin tests with egg in clinically egg-allergic children having atopic dermatitis[J]. Pediatr Allergy Immunol, 2004, 15：428-434.

[5]Miralles JC, Caravaca F, Guille’n F, et al. Cross-reactivity between Platanus pollen and vegetables[J]. Allergy, 2002, 57：146-149.

[6]Asero R. Co-recognition of lipid transfer protein in pollen and foods in northern Italy： clinician’s view[J]. Eur Ann Allergy Clin Immunol, 2010, 42：205-208.

[7]San Miguel-Moncín M, Krail M, Scheurer S, et al. Lettuce anaphylaxis： identification of a lipid transfer protein as the major allergen[J]. Allergy, 2003, 58：511-517.

[8]Nakamura Y, Takagi S, Suzuki M, et al. Survival of memory T cells specific for Japanese cypress pollen allergen is maintained by cross-stimulation of putative pectate lyases from other plants[J]. Allergy, 2001, 56：385-392.

[9]Ballabio C, Magni C, Restani P, et al. IgE-mediated cross-reactivity among leguminous seed proteins in peanut allergic children[J]. Plant Foods Hum Nutr, 2010, 65：396-402.

[11] Mittag D, Akkerdaas J, Barbara K, et al. Ara h 8, a Bet v 1-homologous allergen from peanut, is a major allergen in patients with combined birch pollen and peanut allergy[J]. J Allergy Clin Immunol, 2004, 114：1410-1417.

[12] Roug P, Culerrier R, Granier C, et al. Characterization of IgE-binding epitopes of peanut(Arachis hypogaea) PNA lectin allergen cross-reacting with other structurally related legumelectins[J]. Mol Immunol, 2010, 47：2359-2366.