石 慧

武漢市中醫(yī)醫(yī)院婦科，武漢 430014

解脲支原體（ureaplasma urealyticum，UU）為脲原體屬中唯一的一個(gè)種，因生長需要尿素而得名。解脲支原體主要通過性行為傳播，是性傳播疾病的重要病原體之一，也是引起泌尿生殖道感染的一個(gè)重要病原體。女性發(fā)病率高，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。女性感染UU后，常侵犯尿道、子宮頸管、子宮內(nèi)膜、輸卵管深處黏膜，寄生于柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)并在其中繁殖而引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致不孕、不育、胎兒宮內(nèi)感染、流產(chǎn)等不良后果［1］。西醫(yī)主要采用抗生素的治療方法，由于抗生素的大量廣泛應(yīng)用，UU耐藥菌株越來越多。中醫(yī)認(rèn)為其屬于“帶下病”、“陰癢”、“淋病”范疇，認(rèn)為其病多與濕熱蟲毒有關(guān)，因此本文旨在探討采用中醫(yī)藥內(nèi)服外洗的治療方法對本病的治療效果，從而為臨床治療此病提供更好的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例病例均系2012年3月—2013年3月在武漢市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診就診，并符合生殖道解脲支原體感染納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，年齡20～45歲，平均年齡28歲，已婚25例，未婚有同居史5例；對照組30例，年齡20～45歲，平均年齡29歲，已婚22例，未婚有同居史8例。兩組患者在年齡、病情一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］（第七版）教材關(guān)于陰道炎、宮頸炎、盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，制訂內(nèi)容如下：①接觸史：有非婚性接觸感染史或配偶感染史；②臨床表現(xiàn)：白帶增多，色淡黃或膿性，有異味，小便不適，有不同程度的尿頻，尿急，尿痛，排尿不暢，尿道灼熱刺痛，外陰瘙癢或灼熱，腰腹疼痛；③婦科檢查：外陰、陰道充血，陰道分泌物增多，宮頸充血，水腫，接觸性出血或有不同程度糜爛、肥大，宮頸舉痛，或有下腹及附件區(qū)壓痛；④實(shí)驗(yàn)室檢查：宮頸分泌物解脲支原體培養(yǎng)UU（＋）。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，制訂如下：濕熱下注型：①帶下量多，色黃或赤或青綠，質(zhì)稠濁或清稀如水，氣腥穢或惡臭；②外陰灼熱瘙癢，或有痛感；③小腹作脹或疼痛；④口苦咽干；⑤小便短少澀痛；⑥舌質(zhì)紅，苔黃膩或厚膩；⑦脈濡細(xì)略數(shù)。以上各證除①項(xiàng)必須具備，兼具其余各證中3項(xiàng)即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①育齡婦女，年齡在20～45歲；②符合解脲支原體生殖道感染的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)辨證分型濕熱下注型；④不伴有其他性病及感染；⑤近1個(gè)月內(nèi)未用相關(guān)藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者，同時(shí)患有其他疾病不適應(yīng)治療者，中途退出者；②過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；③僅有陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)UU陽性而無臨床癥狀及體征者；泌尿生殖道合并有淋球菌、滴蟲、念珠菌、尖銳濕疣的感染者，或慢性宮頸炎、盆腔炎者，或哺乳、妊娠期及有較明顯全身消耗性疾病、肝腎功能不良者；④近期曾采用同類藥物治療，如服用過相關(guān)或相關(guān)拮抗作用的藥物，致藥物療效難以判斷者；⑤不能按時(shí)復(fù)查者，治療期間無法按要求禁止性生活者。

1.4 標(biāo)本的采集與處理

窺陰器擴(kuò)開陰道暴露宮頸，清理陰道及宮頸外分泌物，用長細(xì)無菌拭子插入宮頸取宮頸分泌物，行宮頸分泌物解脲支原體培養(yǎng)。

1.5 治療方法

對照組于月經(jīng)期，從第1天開始，將阿奇霉素0.5 g加入0.9%生理鹽水250ml，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)5d；治療組于非月經(jīng)期口服中藥龍膽瀉肝湯（組方為：龍膽草6g，車前子9g，木通9g，黃芩9g，山梔9g，當(dāng)歸3g，生地9g，澤瀉12g，柴胡6g，甘草6g），隨證加減，煎藥取汁200ml，早晚分服，并且月經(jīng)干凈3d開始采用自制中藥外洗方（組方為：苦參20g，黃柏20g，蒼術(shù)20g，蛇床子20g，白鮮皮15g，百部20 g，紫草25g，地膚子15g），外洗方煎藥取汁100ml沖洗，并坐浴20min，每日1次。對照組與治療組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，中藥外洗方均于月經(jīng)前后治療1周即可停藥。停藥1個(gè)月后隨訪，再次行宮頸分泌物解脲支原體培養(yǎng)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀、體征消失，連續(xù)3次UU培養(yǎng)陰性（3個(gè)月經(jīng)周期）；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征減輕，連續(xù)3次UU培養(yǎng)，轉(zhuǎn)陰后再次出現(xiàn)陽性；無效：治療后與治療前相比無明顯改變。

2 結(jié)果

2.1 兩組之間療效的比較

對照組痊愈11例，好轉(zhuǎn)10例，無效9例，有效率70.0%，治療組痊愈19例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，有效率93.3%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組之間復(fù)發(fā)率的比較

對照組痊愈11例中有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.3%，治療組痊愈19例均無復(fù)發(fā)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組之間不良反應(yīng)的比較

對照組患者均有不同程度的胃腸道不適反應(yīng)，如惡心、反酸、胃部灼熱感，囑患者飯后進(jìn)行治療，均有不同程度緩解；治療組有2例出現(xiàn)便溏、胃寒不適，通過加減處方，并佐以健脾胃藥，使癥狀緩解。

3 討論

女性生殖道解脲支原體感染在古典醫(yī)籍中沒有明確記載，但其引起的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等可歸于“帶下病”、“陰癢”、“淋證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，其致病多與濕有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)家任晉洪［4］通過論述總結(jié)，認(rèn)為濕邪的致病特點(diǎn)與女性生殖道的解脲支原體感染有一定的內(nèi)在聯(lián)系，主張從治濕的角度來治療解脲支原體感染。宋春花等［5］通過臨床分析發(fā)現(xiàn)帶下病脾虛濕困和濕毒蘊(yùn)結(jié)型解脲支原體感染例數(shù)較多，認(rèn)為濕困導(dǎo)致的帶下病與解脲支原體感染有顯著相關(guān)性?！陡登嘀髋啤吩唬骸胺驇戮闶菨癜Y。而以“帶”名者，因帶脈不能約束而有此病，故以名之。蓋帶脈通于任督，任督病而帶脈始病”?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“婦人陰癢，多因濕熱生蟲，甚則肢體倦怠，小便淋瀝，宜服消遙散、龍膽瀉肝湯”?！锻饪普凇るs瘡毒門》曰：“一婦人肝經(jīng)風(fēng)濕下流陰器，浮腫癢甚，致抓出血不痛。以消風(fēng)散加苦參、膽草、澤瀉、木通、山梔，外以蛇床子湯熏洗，搽擦銀杏散，十余日癢止腫消而愈”?！毒霸廊珪D人規(guī)》曰：“婦人陰癢者，必有陰蟲，微則癢，甚則痛，或?yàn)槟撍転r，多由濕熱所化”。

本次臨床研究中，收集的60例病例均出現(xiàn)不同程度的帶下量多，色黃或赤或青綠；質(zhì)稠濁或清稀如水，氣腥穢或惡臭；伴或外陰灼熱瘙癢，或有痛感；小腹作脹或疼痛；口苦咽干，小便短少澀痛；舌質(zhì)紅，苔黃膩或厚膩；脈濡細(xì)略數(shù)。作者認(rèn)為其發(fā)生多由濕熱疫毒外侵下焦，或肝膽郁熱，濕熱下注，或外感濕邪入里化熱，濕熱互結(jié)，流注下焦，或由不潔性接觸而成。肝經(jīng)濕熱，隨經(jīng)脈下注于前陰，日久生蟲，濕熱熏蒸，蟲毒侵蝕則瘙癢難忍，濕熱穢液下瀉則帶下量多，色質(zhì)味異常。熱毒熾盛則如膿如酪，口苦咽干，小便短少澀痛，舌脈所見均為肝經(jīng)濕熱之征。因此，選方龍膽瀉肝湯，此方出自《醫(yī)方集解》，具有清肝膽實(shí)火，瀉下焦?jié)駸嶂Α７街旋埬懖莩陆節(jié)駸釣榫?；黃芩、山梔苦寒清熱瀉火為臣藥；佐以木通、澤瀉、車前子清熱利濕，引火從小便而出；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血益陰；柴胡舒暢肝膽；甘草調(diào)和諸藥。本方清肝火，除濕熱，正好與本病病機(jī)相吻合，治病求源，從而解除本病由濕熱下注所致的陰癢、帶下、尿頻、尿急癥狀。

本研究通過生殖道解脲支原體感染“濕熱內(nèi)蘊(yùn)蟲毒侵蝕”的發(fā)病機(jī)制，提出“清熱利濕解毒殺蟲”的治療原則，自擬中藥外洗方（苦參20g，黃柏20g，蒼術(shù)20g，蛇床子20g，白鮮皮15g，百部20g，紫草25g，地膚子15g）解毒殺蟲，清熱利濕。方中用苦參、黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕，百部、蛇床子、白鮮皮、地膚子燥濕殺蟲止癢，紫草涼血活血、行瘀散邪。諸藥合用活血散邪、清熱解毒、燥濕、殺蟲止癢，標(biāo)本兼顧。另UU與柱狀上皮細(xì)胞親和力較強(qiáng)，易吸附和定殖于宮頸糜爛面、宮頸管，應(yīng)用中藥外洗方?jīng)_洗陰道可以增加藥物接觸面積，使局部有效濃度更高，更有利于殺死病原體。

顧氏等［6］對黃芩提取物黃芩甙進(jìn)行了解脲支原體的藥物敏感性試驗(yàn)，結(jié)果顯示，黃芩甙具有抑制解脲支原體生長的特性。吳慶四等［7］通過對梔子等中草藥對解脲支原體臨床分離株的體外抑制試驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)梔子對解脲支原體臨床分離株的最低抑菌濃度MIC范圍為：0.625～5.000g／L，得出結(jié)論，梔子對UU臨床分離株有較為明顯的抑制作用。黎蓮裙［8］通過研究蒼柏濕毒清組方、龍膽瀉肝湯、八正散、萆薢分清飲及四妙丸五組不同組方對30例解脲支原體菌株的抑制作用及最低抑菌濃度，發(fā)現(xiàn)這五組中藥組方均對解脲支原體有抑制作用，抑菌作用由強(qiáng)到弱排列依次為龍膽瀉肝湯組、八正散組、蒼柏濕毒清組、萆薢分清飲組及四妙丸組。李元文等［9］在中藥蒼柏濕毒清顆粒劑對解脲支原體體外作用的實(shí)驗(yàn)研究中，對其組成中各單味藥同樣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)單味藥物中抑菌效果由高到低的是黃柏、白頭翁、柴胡、土茯苓。從而在一定程度上證明柴胡對解脲支原體的抑菌作用。廖鏡云等［10］應(yīng)用微量稀釋法測定了156種中草藥對14株解脲支原體的體外抑制效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)解脲支原體對黃柏、白芷、地膚子和大黃等有較高的敏感性，對甘草、板藍(lán)根、黃連、穿心蓮和魚腥草等的敏感性次之。以上不同的實(shí)驗(yàn)研究，均在一定程度上說明龍膽瀉肝湯復(fù)方及其組成各方藥均對解脲支原體有抑制作用。另外現(xiàn)代藥理學(xué)研究［11－12］表明，解脲支原體對黃柏、地膚子有較高的敏感性，紫草有殺滅支原體的功效。

綜上所述，認(rèn)為女性生殖道解脲支原體感染屬于祖國醫(yī)學(xué)“帶下病”、“陰癢”、“淋證”范疇，認(rèn)為其發(fā)生多由濕熱疫毒外侵下焦，或肝膽郁熱，濕熱下注，或外感濕邪入里化熱，濕熱互結(jié)，流注下焦，或由不潔性接觸而成，辨其證屬濕熱下注，以龍膽瀉肝湯為主方，清肝火，除濕熱，并根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)不同，進(jìn)行加減，使本病個(gè)體化，從而從整體調(diào)整，改善體質(zhì)，扶助正氣，從而緩解癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)，減少復(fù)發(fā)率，耐藥率。另外結(jié)合中藥外洗，采用局部用藥，解毒殺蟲，清熱燥濕止癢，徹底減輕患者局部不適癥狀，并使局部用藥濃度提高，更有效殺死病原體。并且徹底杜絕使用阿奇霉素，避免了阿奇霉素使用時(shí)可出現(xiàn)的諸多不良反應(yīng)，從而減輕患者負(fù)擔(dān)，避免了不必要的風(fēng)險(xiǎn)。因此，本文采用中藥內(nèi)服外用的綜合治療方法，療效顯著，費(fèi)用低廉，毒副作用較西醫(yī)治療明顯減少，值得臨床推廣使用。

現(xiàn)階段，女性生殖道解脲支原體感染仍遇到眾多問題，解脲支原體在人體中是一種寄生狀態(tài)，許多正常女性陰道內(nèi)可檢測出UU，其無相關(guān)癥狀，即非都有致病性，王麗瓊等［13］認(rèn)為UU感染致病可能只有某些血清型感染且在達(dá)到一定濃度以上同時(shí)宿主處于多種病原體感染或免疫機(jī)制紊亂時(shí)，UU才能致病，但目前尚無一個(gè)系統(tǒng)的、有說服力的研究來證實(shí)這一點(diǎn)，所以造成了臨床上西醫(yī)學(xué)者對UU感染陽性的患者均用抗生素治療的現(xiàn)象，其治療費(fèi)用高，療效差。另外，中醫(yī)各學(xué)者對UU所致女性生殖道解脲支原體感染呈現(xiàn)百家爭鳴的狀態(tài)，對其病因病機(jī)，辨證論治尚無一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此，需要醫(yī)者應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，致力于UU感染所致女性疾病的事業(yè)中，為婦女疾病帶來更大的福音。

［1］ 朱習(xí)平，高思娥，錢紀(jì)銀.中西醫(yī)聯(lián)合治療女性生殖道解脲支原體感染的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南：學(xué)術(shù)版，2007，5（10）：171－172.

［2］ 樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民出版社，2008.

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