田社清 周 鋼 方園園

1武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

2武漢市第八醫(yī)院，武漢 430010

養(yǎng)陰湯治療瀉藥性便秘的臨床觀察

田社清1周 鋼2方園園1

1武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

2武漢市第八醫(yī)院，武漢 430010

目的觀察養(yǎng)陰湯治療瀉藥性便秘的臨床療效。方法選擇78例瀉藥性便秘患者，隨機(jī)分為治療組40例和對照組38例。治療組采用養(yǎng)陰湯口服治療，對照組采用便通膠囊口服治療。觀察兩組臨床癥狀體征積分的變化。結(jié)果治療組顯效率83.30%，對照組顯效率57.89%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)；治療組有效率95.00%，對照組有效率78.95%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。治療2周后，在排便間隔時間、排便時間、糞便性狀、排便費力等方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)；便意改善方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。治療4周后，在排便間隔時間、排便時間、糞便性狀、排便費力情況、便意改善方面，治療組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)。結(jié)論養(yǎng)陰湯治療瀉藥性便秘具有較好治療效果，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

養(yǎng)陰湯； 瀉藥性便秘； 療效

瀉藥性便秘是因長期應(yīng)用瀉藥而使腸道產(chǎn)生依賴性引起的便秘，也稱為“瀉劑型結(jié)腸”。由于患者不重視便秘，隨意服用瀉藥以及為了減肥、美容而長期服用瀉藥等原因，服用瀉藥的人越來越多，致瀉藥性便秘的發(fā)生率越來越高。瀉藥性便秘的主要癥狀，輕者表現(xiàn)為排便間隔時間延長，大便干結(jié)，排出困難。重者如不服用瀉藥則沒有便意、不能自行排便，時間較長則會出現(xiàn)腹痛、腹脹、全身不適、煩躁不安、失眠等癥狀[1]。目前尚無特效藥治療。近年來本科采用自擬養(yǎng)陰湯治療瀉藥性便秘，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇78例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)的瀉藥性便秘患者，所有患者均來自本院門診，隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組40例，其中男12例，女28例；年齡30～62歲，平均年齡(42.12±16.86)歲；病程6個月～7.5年，平均病程(7.52±4.48)年。對照組38例，其中男11例，女27例；年齡28～60歲，平均年齡(38.94±14.54)歲；病程6個月～7年，平均病程(6.10±5.34)年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)；②持續(xù)或間斷服用刺激性瀉藥6個月以上；③影像學(xué)或?qū)嶒炇覚z查提示有全胃腸或結(jié)腸通過時間延緩；④中醫(yī)辨證大便次數(shù)少，排便費力，大便干結(jié)，腹痛、腹脹、頭暈、口苦、脅痛、納呆、矢氣少、乏力，舌淡苔白，脈弦細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以下或65歲以上；②妊娠或哺乳期婦女；③合并出口梗阻性便秘；④過敏性體質(zhì)患者；⑤患有持續(xù)性腹壓增高患者；⑥病情危重，難以對治療的有效性和安全性作出確切評價者。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療前、治療2周后、治療4周后各組臨床癥狀體征的積分改善情況。臨床癥狀體征評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 臨床癥狀體征評分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 治療方法

治療組采用養(yǎng)陰湯治療，藥物由柴胡10 g，枳殼10 g，赤芍10 g，生甘草6 g，玄參30 g，麥冬10 g，生地10 g，熟大黃10 g，厚樸10 g，枳實10 g，火麻仁10 g，杏仁6 g，兔絲子30 g，肉蓯蓉20 g，檳榔10 g，木香10 g，砂仁6 g，萊菔子10 g等組成。將上藥采用自動煎藥液體包裝機(jī)將藥物煎成袋裝湯劑，每劑2袋，每袋200 ml。每次1袋，2次/d，早、晚餐后口服。對照組口服便通膠囊(武漢健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z19990071)，3粒/次，2次/d，早、晚餐后口服。兩組均治療2周為1個療程，分別在治療1個療程和2個療程后判定療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定主要觀察其證候療效，以治療前后證候積分情況為主要依據(jù)。臨床控制：大便正常，所有主要癥狀全部消失，或療效指數(shù)100%；顯效：大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，便秘明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常，大便稍干而排便時間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失，或100%gt;療效指數(shù)gt;66.67%；有效：排便間隔時間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)，或66.67%gt;療效指數(shù)gt;33.33%；無效：便秘或其他癥狀無改善，或療效指數(shù)成33.33%。療效指數(shù)計算公式(尼莫地平法)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組顯效率(臨床控制+顯效)為83.30%，對照組為57.89%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)；治療組有效率(臨床控制+顯效+有效)為95.00%，對照組有效率為78.95%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(例，%)

與對照組比較▲Plt;0.05，▲▲Plt;0.01

2.2 主要癥狀比較

治療2周后，在排便間隔時間、排便時間、糞便性狀、排便費力等方面，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)；便意改善方面治療組亦優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。治療4周后，在排便間隔時間、排便時間、糞便性狀、排便費力情況、便意改善方面，治療組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)。見表3。

表3 兩組主要癥狀比較

與對照組比較▲Plt;0.05，▲▲Plt;0.01

3 討論

便秘是常見的消化道癥狀，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難或排不盡感、糞便干結(jié)堅硬等。瀉藥性便秘是長期服用瀉藥致結(jié)腸運動功能紊亂，不能自行排便，需依賴瀉藥維持排便功能的一種病癥，也稱“瀉藥依賴性便秘”或“瀉劑型結(jié)腸”。瀉藥一般指刺激性瀉藥，尤其是含蒽醌苷類衍生物的植物藥，如大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子以及西藥的酚酞等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[2]認(rèn)為，瀉藥性便秘的主要發(fā)病機(jī)制是長期服用瀉藥，對結(jié)腸平滑肌神經(jīng)細(xì)胞的損傷、Cajal間質(zhì)細(xì)胞與膽堿能神經(jīng)受體數(shù)目減少等有關(guān)，從而導(dǎo)致結(jié)腸對腸內(nèi)容物刺激的反應(yīng)性降低，使結(jié)腸運動功能紊亂，而發(fā)生便秘。但對其確切的病理機(jī)制，目前尚未研究清楚。中醫(yī)認(rèn)為長期服用瀉藥則津液損，氣血虧，氣機(jī)阻滯。治療應(yīng)疏暢氣機(jī)，滋陰潤腸，佐以補(bǔ)腎。自擬養(yǎng)陰湯，方中以“四逆散”柴胡、枳殼、赤芍、生甘草疏肝理脾，滌暢人體氣機(jī)；玄參、麥冬、生地、熟大黃、火麻仁、杏仁滋陰生津，增水行舟，潤滑腸道；厚樸、枳實、檳榔、木香、砂仁、萊菔子理氣寬腸、行氣通便；以菟絲子、肉蓯蓉補(bǔ)益腎精，溫陽通便。肉蓯蓉有補(bǔ)腎助陽、潤腸通便的功效，《本草正義》云：“肉從蓉咸味能下降，滑能通腸，以主大便不爽，頗得捷效，且性辛溫，尤其獨步耳”。諸藥合用，共奏疏暢氣機(jī)、養(yǎng)陰潤腸之功以通便。

本臨床研究結(jié)果顯示，治療組顯效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)；治療組有效率亦優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。治療2周后，在排便間隔時間、排便時間、糞便性狀、排便費力方面，治療組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)；便意改善方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。治療4周后，在排便間隔時間、排便時間、糞便性狀、排便費力情況、便意改善方面，治療組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)。上述研究結(jié)果表明養(yǎng)陰湯治療瀉藥性便秘具有良好治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉仍海，李薇，代紅雨，等.瀉藥性便秘[J].中國臨床醫(yī)生，2004，32(1)：54-55.

[2] 周艷陽.張東岳教授運用暢爾舒方治療瀉藥性便秘[J].光明中醫(yī)，2010，25(2)：195-196.

ClinicalObservationofYangyinDecoctionintheTreatmentofLaxativesConstipation

TIAN Sheqing1，ZHOU Gang2，F(xiàn)ANG Yuanyuan1

1WuhanHospitalofTraditionalChineseMedicine，Wuhan430014，China

2TheEighthHospitalofWuhan，Wuhan430010，China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Yangyin decoction in the treatment of laxative constipation.Methods78 patients with laxative constipation were randomly divided into the treatment group (40 cases) and the control group (38 cases).The treatment group was treated by oral Yangyin decoction，and the control group was given Tongbian capsule orally.The score of clinical symptoms and signs was observed.ResultsThe significant efficiency rate of treatment group was 83.3% whereas 57.89% in the control group，and there was significant difference (Plt;0.01) between two groups.The effective rate of treatment group was 95% whereas 78.95% in the control group，and there was significant difference (Plt;0.05) between two groups.After the treatment for 2 weeks，the defecation interval time，defecation time，feces，defecating strength of the treatment group were significantly improved as compared with those in the control group (Plt;0.01).The improvement of sensation to defecate in the treatment group was more obvious than that in the control group (Plt;0.05).After the treatment for 4 weeks，the defecation interval time，defecation time，feces，defecating strength，improvement of meaning in the treatment group were all improved as compared with those in the control group (Plt;0.01).ConclusionYangyin decoction is an effective treatment of laxative constipation，worthy of clinical application.

Yangyin Decoction；laxative constipation；treatment

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.02.003

2013-03-08)