常佳婧 馬淑麗

山西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，太原 030024

穴位敷貼法對支氣管哮喘患者生存質(zhì)量影響研究

常佳婧 馬淑麗

山西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，太原 030024

支氣管哮喘是最常見的慢性肺系疾病之一。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶或咳嗽[1]。哮喘生存質(zhì)量問卷調(diào)查(AQLQ)有32個(gè)簡單的問題，從哮喘癥狀、活動受限、環(huán)境刺激、情感功能等治療前后積分的改變幾個(gè)方面對哮喘患者生存質(zhì)量進(jìn)行評估。最近的研究[2]表明它可以準(zhǔn)確地評估哮喘的嚴(yán)重程度。肺功能檢查是判斷氣流受限程度的客觀指標(biāo)，重復(fù)性好，對哮喘嚴(yán)重度評價(jià)、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。本研究通過比較治療前后患者AQLQ評分與肺功能的變化來探討“喘敷貼”穴位貼敷對哮喘患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

143例病例均為2011年7月—2011年9月山西省中醫(yī)院呼吸科門診患者，符合哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均處于哮喘緩解期，在此之前未進(jìn)行其他任何緩解期治療。將患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組及對照組。治療組75例，其中男36例，女39例；年齡19～65歲，平均年齡(37.21±12.90)歲；病程9～41個(gè)月，平均病程(18.28±8.90)個(gè)月。對照組68例，其中男25例，女43例；年齡18～64歲，平均年齡(38.91±11.85)歲；病程7～38個(gè)月，平均病程(19.91±9.18)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組于三伏期間貼敷安慰劑，安慰劑成分：調(diào)味劑、白面、凡士林、色素及蒸餾水按一定比例混合而成，調(diào)和成糊狀，用時(shí)取適量(直徑為2.0 cm，厚為1.0 cm)，置于5.0 cm×5.0 cm大小的膠布上，從夏季三伏的入伏第1日起，每4天貼1次，共8次，療程共32 d。

治療組采取穴位貼敷方法。藥物分為1號與2號藥。1號藥由白芥子20%、細(xì)辛7%、延胡索20%、甘遂10%、防風(fēng)20%、五味子20%、冰片3%組成；2號藥由白芥子20%、細(xì)辛7%、延胡索20%、甘遂10%、肉桂10%、干姜10%、淫羊藿20%、冰片3%組成。兩藥均各研成細(xì)粉，過100目篩，用生姜汁調(diào)和成糊狀，用時(shí)取適量(直徑為2.0 cm，厚為1.0 cm)，置于5.0 cm×5.0 cm大小的膠布上，每貼含生藥約10 g。從夏季三伏的入伏第1日起，每4天貼1次，共8次，每次貼3～5 h，使局部皮膚發(fā)紅。在貼藥期間如貼敷局部皮膚感覺癢或較疼痛者應(yīng)提前取下，如局部水泡較大者，應(yīng)用消毒針穿破水泡，排干，局部搽碘酒即可。其中每1、3、5、7次貼1號藥，貼敷穴位為大椎穴、定喘穴、風(fēng)門穴、肺俞穴、天突穴；每2、4、6、8次貼2號藥，貼敷穴位為肺俞穴、膏盲穴、脾俞穴、腎俞穴、膻中穴，療程共32 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后AQLQ評分、一秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、最大呼氣流速峰值(PEF)及臨床療效。

1.4 療效判定

療效標(biāo)準(zhǔn)參照1988年中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會制訂的《哮喘病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(修訂稿)》[4]進(jìn)行療效判定：①臨床控制：FEV1及PEF增加量gt;35%，或治療后FEV1及PEF≥80%預(yù)計(jì)值；②顯效：FEV1及PEF增加量范圍25%～35%，或治療后FEV1及PEF達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%；③好轉(zhuǎn)：FEV1及PEF增加量15%～24%；④無效：FEV1及PEF測定值無改善或反而加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，肺功能療效的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后AQLQ評分變化

兩組治療后AQLQ評分均較治療前明顯降低(Plt;0.05)，治療組AQLQ評分較對照組降低更為顯著(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后AQLQ評分變化(分)

對照組比較*Plt;0.05；與治療前比較▲Plt;0.05

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較

對照組治療后FEV1%較前有所升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療組治療后FEV1%較前明顯升高(Plt;0.05)，且明顯高于對照組(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后FEV1%變化比較

與對照組比較*Plt;0.05；與治療前比較▲Plt;0.05

對照組治療后PEF較前有所升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療組治療后PEF較前明顯升高(Plt;0.05)，且明顯高于對照組(Plt;0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后PEF變化比較

與對照組比較*Plt;0.05；與治療前比較▲Plt;0.05

2.3 兩組臨床療效比較

對照組臨床控制8例，顯效4例，無效50例，總有效率26.47%；治療組臨床控制32例，顯效9例，無效22例，總有效率70.67%，療效明顯優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較(例，%)

與對照組比較*Plt;0.05

3 討論

支氣管哮喘是最常見的一種氣道慢性炎癥性疾患，也是一種嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的慢性身心疾病，對患者的身體、情感、社會活動等均會產(chǎn)生很大的影響。AQLQ為評估哮喘患者健康狀態(tài)提供了一個(gè)綜合指標(biāo)，可全面評估疾病對患者日常工作、學(xué)習(xí)、身體感覺、心理活動和社會環(huán)境等方面的影響。它包括五個(gè)方面內(nèi)容：①活動受限程度；②哮喘癥狀；③心理功能狀況；④對刺激原的反應(yīng)；⑤自我健康的關(guān)心。其量表信度、效度均通過嚴(yán)格評估，適合中國哮喘患者的實(shí)際情況[5]。本研究結(jié)果顯示，患者治療后AQLQ評分均較前有明顯降低，哮喘患者活動受限程度均較前減輕，哮喘癥狀有所改善，對刺激原的敏感程度有所降低，可提高了患者的治療信心，減輕患者的心理壓力及社會壓力，進(jìn)而提高了患者的生存質(zhì)量。

氣道的慢性炎癥可導(dǎo)致氣道的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，這是由于機(jī)體具有自我保護(hù)機(jī)制，通過氣道上皮細(xì)胞增生來修復(fù)炎癥時(shí)上皮細(xì)胞脫落所造成的氣道損傷，但過度的增生又導(dǎo)致氣道壁增厚和氣道重構(gòu)，其結(jié)果是氣道的順應(yīng)性下降，導(dǎo)致不完全可逆的氣流阻塞和氣道高反應(yīng)。而肺功能檢查是判斷氣流受限程度的客觀指標(biāo)，重復(fù)性好，對哮喘的診斷、嚴(yán)重度評價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。在《支氣管哮喘防治指南》[3]中推薦的治療方案和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，均是以肺功能FEV1、PEF等主要反映大氣道功能的指標(biāo)作為調(diào)整治療的標(biāo)準(zhǔn)[6]。本研究結(jié)果顯示，支氣管哮喘患者治療后FEVl%、PEF均較治療前明顯改善。說明本法可解除支氣管的痙攣狀態(tài)，改善通氣功能[7]，從而提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：64-73.

[2] 吳月仙，邵金蓮，蔡紹曦，等.哮喘慢性持續(xù)期肺功能與生存質(zhì)量的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(19)：3510-3512.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3)：132-138.

[4] 中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會.哮喘病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(修訂稿)[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1988，3(3)：67.

[5] 李凡，蔡映云.支氣管哮喘生存質(zhì)量評估表的制定、評估和臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(2)：18-19.

[6] GREISNER WA 3rd，SETTIPANE RJ，SETTIPANE GA.The course of asthma parallels that of allergic rhinitis：a 23-year follow-up study of college students[J].Allergy Asthma Proc，2000，21(6)：371-375．

[7] 王啟才,楊卓欣.針灸醫(yī)學(xué)寶典[M].北京：中國古籍出版社，2004：413-414.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.02.012

2012-11-08)