劉德剛 周俊峰 駱倩倩△

1山東省惠民縣中醫(yī)醫(yī)院，山東惠民 251700

2山東省惠民縣縣直機關醫(yī)院，山東惠民 251700

中西醫(yī)結合治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察

劉德剛1周俊峰2駱倩倩1△

1山東省惠民縣中醫(yī)醫(yī)院，山東惠民 251700

2山東省惠民縣縣直機關醫(yī)院，山東惠民 251700

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病，中醫(yī)學稱為“耳脹”、“耳閉”。本病在臨床上較常見，小兒及成人均可發(fā)病，小兒中不但發(fā)病率高而且是引起小兒聽力障礙的重要原因之一[1]。分泌性中耳炎還具有病因不明、病程長、易復發(fā)的特點，故對分泌性中耳炎進行積極有效的治療具有重要的意義。目前治療方法較多，療效及毒副作用各異，最大程度地降低毒副作用、提高臨床療效是值得關注的問題。中西醫(yī)結合治療疾病的綜合方法隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展逐漸被廣泛應用于臨床。本文選取2011年6月—2012年12月期間于山東省惠民縣中醫(yī)醫(yī)院和山東省惠民縣縣直機關醫(yī)院就診的30例分泌性中耳炎患者，給予中西醫(yī)結合治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月—2012年12月于山東省惠民縣中醫(yī)醫(yī)院和山東省惠民縣縣直機關醫(yī)院就診的有完整臨床資料、且經中、西醫(yī)診斷為分泌性中耳炎的患者60例(98耳)。其中男32例(54耳)，女28例(44耳)，年齡最大80歲，年齡最小4歲，平均年齡(28.5±14.5)歲，病程3 d到3年不等。所有病例隨機分為中西醫(yī)結合組和西醫(yī)組，每組各30例(49耳)，兩組間性別、年齡、病因、病程經方差分析，差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

①急性患者多有上呼吸道感染史，常以聽力減退為主，自聲過強，甚至導致耳聾，聽力及耳內脹塞感多隨體位的改變而變化；慢性患者常在不經意間發(fā)現(xiàn)，多數僅表現(xiàn)為聽力減退，一般無耳痛，少數表現(xiàn)為輕微耳痛，偶于轉頭或搖頭時出現(xiàn)耳鳴。②檢查鼓膜充血、內陷，鼓室積液后鼓膜失去正常光澤，可見明顯液平面或氣泡。③電測聽顯示傳導性聾或混合性聾，聲阻抗表現(xiàn)為平坦型(B型)或如咽鼓管功能不良，部分有鼓室積液，則為高負壓型(C型)。④幼兒表現(xiàn)為對周圍反應差、抓耳、睡眠易醒。鼓氣耳鏡和鼓膜穿刺切開被認為是診斷金標準[2]。

1.3 中醫(yī)辨證分型

分泌性中耳炎屬中醫(yī)“耳脹”、“耳閉”范疇。耳脹者多因外感風邪，肺失宣降，循經上犯，邪閉耳竅；或風邪侵襲，傳于少陽，循經犯耳，閉阻清竅。耳閉者多由因耳脹失治或反復發(fā)作后致邪毒滯留，氣血痰濁瘀阻耳竅，因咽鼓管閉塞不通致痰濕瘀積于中耳腔，則有鼓室積液征。

1.4 治療方法

西醫(yī)組僅采用西醫(yī)治療，中西醫(yī)結合組在西醫(yī)治療基礎上結合中醫(yī)治療，兩組西醫(yī)治療方法相同。

西醫(yī)治療：2%呋麻滴鼻液滴鼻，3次/d；耳閉、耳脹患者實施咽鼓管吹張、捏鼻鼓氣法；靜脈滴注治療：注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉1.0 g，1次/d；地塞米松注射液10 mg，1次/d；維生素C注射液2.0 g，1次/d；維生素B6注射液0.2 g，1次/d，上述藥物連續(xù)靜脈滴注3 d為1個療程。超過3 d的患者，地塞米松注射液逐天減量，并對其原發(fā)病給予適當治療。

中藥治療：口服中藥“澤瀉湯”加減，配方如下：澤瀉20 g，白術10 g，茯苓10 g，薏苡仁10 g，赤芍 10 g，藿香10 g，佩蘭10 g，石菖蒲10 g，荊芥10 g，防風10 g，生甘草6 g，紅花6 g。屬肺經風熱之證者，易合用通氣散，鼻塞者可加辛夷，咳嗽者加黃芩之類；屬少陽風熱之證者，宜用小柴胡湯合通氣散，可酌加菊花之類；脾虛濕聚，氣血痰濁者宜合用四苓散。水煎每日1劑，分兩次溫服。以上劑量為成人量，4～9歲小兒用量為1/2量，10～15歲小兒用量為2/3量，7劑為1個療程。

1.5 療效判定標準[3]

治愈：患者自覺癥狀消失，聽力恢復正常；檢查鼓膜顏色正常，活動良好，無鼓膜內陷、穿孔，鼓室積液全部吸收；純音聽力較前提高15 dB以上，電測聽氣導lt;20 dB，聲阻抗檢查為A型圖。好轉：患者自覺癥狀好轉；檢查鼓膜顏色、活動均尚可，但仍有鼓室積液征和鼓膜內陷；純音聽力較前提高5～10 dB，平均氣導閉值提高10 dB以上，聲阻抗檢查為B型圖。無效：患者癥狀基本無改善；檢查鼓膜內陷、活動差；電測聽、聲阻抗與治療前相同。

1.6 統(tǒng)計學處理

所有患者均于治療1周后進行療效判定。應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對中西醫(yī)結合組和西醫(yī)組的數據進行統(tǒng)計和分析，采用方差或χ2檢驗進行分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

中西醫(yī)結合組49耳，治愈45耳，好轉3耳，無效1耳，治愈率為97.9%；西醫(yī)組49耳，治愈38耳，好轉4耳，無效7耳，治愈率為85.7%。中西醫(yī)結合組與西醫(yī)組的治愈率經統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，中西醫(yī)結合治療效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n=49，耳，%)

與西醫(yī)組比較*Plt;0.05

3 討論

目前多數研究者[4]認為分泌性中耳炎主要的病理基礎是咽鼓管功能障礙、中耳局部感染、變態(tài)反應，另外還與腺樣體肥大、后鼻孔息肉、免疫學及生物化學因素和化生變性有關。中醫(yī)認為外邪犯肺，肺氣閉郁，壅遏清竅，鼻竅不通，咽鼓管不通，則耳失聰敏，耳內脹悶感[5]。

采用減充血劑、抗生素、糖皮質激素、抗組胺藥等藥物治療、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開置管、咽鼓管逆行插管等西醫(yī)藥治療常被應用于臨床，但效果不甚理想，并且不良反應嚴重，慢性化膿性中耳炎、繼發(fā)性膽脂瘤、永久性鼓膜穿孔、鼓室硬化等并發(fā)癥使患者極其痛苦，不能從根本上解決咽鼓管功能障礙的問題。另外，多重耐藥菌的出現(xiàn)很大程度上是由于不必要的抗生素及不正確的使用造成的[6]。中醫(yī)對其治療有較好效果，并在預防、康復治療方面有其獨特性，根據疾病的不同時期、不同的病理狀況辨證施治，可調整臟腑功能，扶助正氣，減少分泌性中耳炎復發(fā)的機會。

因此，需在正確的中醫(yī)辨證基礎上，予以相應的中藥，或健脾利濕、或行氣活血通竅、或疏風清熱、或清瀉肝膽。本研究組方以澤瀉、白術、茯苓、薏苡仁利水滲濕；赤芍、生甘草、紅花活血化瘀，清熱涼血；藿香、佩蘭、石菖蒲化濕開竅；荊芥、防風、蒼耳草祛風解表通竅。此外，柴胡、川芎、香附三味為古方“通氣散”，宣暢少陽經氣，引藥直達病所，類似糖皮質激素的作用；辛夷宣肺通竅；黃芩清熱宣肺，化痰止咳；小柴胡湯宜疏利少陽之邪，升陽透表；菊花之類清肝膽之熱。諸藥配伍，中西醫(yī)結合治療分泌性中耳炎達到標本兼治和解除病癥的目的，臨床療效較好，值得推廣。

[1] 王壘，嚴道南.中西醫(yī)結合治療分泌性中耳炎概況[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2012，26(6)：1-3.

[2] 陳萍，郭欲.中西醫(yī)結合治療分泌性中耳炎的療效[J].上海醫(yī)學，2007，30(9)：711-712.

[3] 王義臣，王盡美.中藥治療分泌性中耳炎56例臨床療效觀察[C].中華中醫(yī)藥學會耳鼻喉科分會第十六次全國學術交流會論文摘要，2010.

[4] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：848-855．

[5] 陳藝飛.淺談“耳聾治肺”[J].甘肅中醫(yī)，2006，19(11)：16-17.

[6] LEE DH，YEO SW.Clinical diagnostic accuracy of otitis media with effusion in children，and significance of myringotomy：diagnostic or therapeutic?[J].J Korean Med Sci，2004，19(5)：739-743.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.02.009

△通信作者，Corresponding author，E-mail：：836710141@qq.com

2013-03-05)