尹燕梅

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒經(jīng)呼吸道黏膜侵入體內(nèi)，通過(guò)血行傳播發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒潛伏于脊神經(jīng)后根或神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)宿主在某種外因如惡性腫瘤、外傷、疲勞等作用下免疫功能減退，此種潛伏的病毒可再次活動(dòng)，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。急性帶狀皰疹臨床癥狀治愈后延續(xù)疼痛超過(guò)一個(gè)月的神經(jīng)疼痛病稱(chēng)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［1］。常發(fā)生于老年人，因隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的各種機(jī)能都在減退，受損的神經(jīng)組織修復(fù)困難。我科2012年5月為1例頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者實(shí)施肉毒毒素（BTX－A）注射，效果顯著。由于注射肉毒毒素有一定風(fēng)險(xiǎn)，且肉毒毒素治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛目前在我國(guó)尚處于摸索階段，加強(qiáng)該方面的護(hù)理、減少不良反應(yīng)的發(fā)生顯得尤其重要。報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男性，72歲，因左側(cè)額面部放射狀疼痛1年入院?；颊哂?年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)面部皮膚皰疹，疼痛劇烈，具體治療不詳，皰疹治愈后出現(xiàn)皮膚放射狀劇烈疼痛，表面無(wú)皮疹、無(wú)發(fā)熱，患者經(jīng)針灸、理療等治療，癥狀無(wú)明顯改善，嚴(yán)重影響睡眠，每日通過(guò)口服止痛藥物后才能入睡?；颊邽檫M(jìn)一步治療，2012年5月3日來(lái)我院就診，入院診斷為“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，給予加巴噴丁、卡馬西平及布洛芬緩釋膠囊口服，患者疼痛無(wú)明顯緩解。調(diào)整治療方案，給予雙氯芬酸鈉栓劑、曲馬多肌內(nèi)注射，疼痛緩解仍然不明顯?；颊呷朐旱?天行BTX－A注射術(shù)。BTX－A注射方法如下：患者指出頭痛的起始部位及放射區(qū)域，并讓患者用指甲在最痛處做出標(biāo)記，并用可洗熒光筆標(biāo)出界限、75%酒精局部區(qū)域消毒，將BTX－A與苯甲基乙醇一起溶于生理鹽水，皮內(nèi)注射BTX－A，每注射點(diǎn)注射BTX－A 2.5～5U，間隔2～3cm，總劑量1～2U／cm2。注射后第2天，患者頭痛癥狀明顯緩解，入院第12天，一般情況良好，準(zhǔn)予出院，囑其繼續(xù)口服止痛藥物，出院3周后復(fù)診，疼痛無(wú)反復(fù)，繼續(xù)口服加巴噴丁并逐步減量。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者長(zhǎng)期遭受疼痛的折磨，苦不堪言，嚴(yán)重影響飲食和睡眠，生活質(zhì)量低下，工作和社交能力降低甚至喪失。除了對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療外，還應(yīng)積極輔以心理護(hù)理。應(yīng)熟悉患者的病情、心理特征、生活習(xí)慣，了解患者家庭狀況，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)知度，消除緊張、恐懼心理，增強(qiáng)患者的安全感和治愈的信心。局部注射BTX－A是治療疼痛的一部分，初次注射時(shí)患者對(duì)新的治療手段往往存在懷疑及恐懼心理，擔(dān)心此治療方法的效果，又因注射部位在頭面部，怕影響美觀。針對(duì)患者的心理，我們做好注射BTX－A治療的宣教，向患者介紹其操作程序、療效、風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)越性及不良反應(yīng)。由于肉毒毒素有很好的美容效果，特別是對(duì)眉邊皺紋有撫平的作用，應(yīng)向患者說(shuō)明清楚，并向患者介紹成功的病例，以增加治療信心。但同時(shí)也應(yīng)向患者交代額部注射BTX－A后，會(huì)有不同程度的眼瞼下垂，1周左右可恢復(fù)；注射部位有不同程度的紅腫、滲血，還有可能引起短暫性頭痛，讓患者做好心理準(zhǔn)備。

2.2 用藥的護(hù)理

嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，注射時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，用75%酒精消毒，因?yàn)榫凭山档腿舛径舅氐幕钚裕?］，必須在酒精完全干透后開(kāi)始注射。稀釋肉毒毒素時(shí)，注意將針頭靠在瓶壁，緩慢注入瓶中，因?yàn)锳型肉毒毒素是高分子的肉毒毒素蛋白和血凝素的結(jié)晶復(fù)合物，很容易因配制中和配制后的震蕩或氣泡變性［3］。注射過(guò)程中用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡瑫r(shí)注意觀察并詢(xún)問(wèn)患者情況，若患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、胸悶等不適，應(yīng)暫停注射，囑患者臥床休息，待穩(wěn)定后再行注射。配制稀釋后的BTX－A于4h內(nèi)用完。繼續(xù)服用以前的治療藥物，直到癥狀好轉(zhuǎn)后再緩慢減量，以免出現(xiàn)戒斷綜合征。

2.5 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂肪、富含纖維素的食物，以提高患者免疫力。保持大便通暢。

3 小結(jié)

注射BTX－A是目前治療頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛非常有效的方法，特別對(duì)頭痛的治療效果最為顯著，通過(guò)準(zhǔn)確地定位受累肌群和疼痛點(diǎn)能明顯緩解疼痛。充分與患者交流，耐心細(xì)致做好心理護(hù)理，準(zhǔn)確選擇注射點(diǎn)，熟練掌握操作技能，做好用藥的護(hù)理和飲食護(hù)理，可達(dá)到最佳療效。該患者通過(guò)在額面部皮內(nèi)注射BTX－A后，疼痛緩解，食欲增強(qiáng)、睡眠改善，精神、體力較前好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提高。

［1］ 朱學(xué)俊.現(xiàn)代皮膚病性病學(xué)診療手冊(cè).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版，1994：2－3.

［2］ 湯曉芙，萬(wàn)新華.臨床應(yīng)用肉毒毒素注射治療應(yīng)注意的問(wèn)題.中華神經(jīng)科雜志，2001，34（2）：68－69.

［3］ 侯典舉，李兵，李斌斌，等.微創(chuàng)整形美容外科系列講座.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（8）：1383－1385.