劉 麗

LIU Li.Basic Nursing Teaching and Research Section，Liaoyang Traditional Chinese Medicine School，Liaoyang 111000，China

心力衰竭是一種較常見的臨床疾病，也是一種嚴(yán)重的疾病，其5年存活率與惡性腫瘤相仿［1］。嚴(yán)重心力衰竭患者年平均病死率40%～50%，其死亡的原因1／3～1／2為心力衰竭進(jìn)展及其并發(fā)癥，有效的健康教育可以提高患者的自我護(hù)理能力，豐富患者對心力衰竭相關(guān)專業(yè)知識的了解，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，延緩疾病的發(fā)展，提高心力衰竭患者的生活質(zhì)量。為了使健康教育更具有針對性、實效性，我們按照護(hù)理程序?qū)π牧λソ呋颊哌M(jìn)行了持續(xù)性、全程式的健康教育，取得了良好的效果?，F(xiàn)將具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年12月－2011年8月，我院收治120例慢性心力衰竭患者，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組各60例。觀察組男28例，女32例，平均年齡（63.38±20.62）歲，大專以上學(xué)歷11人，高中學(xué)歷23人，初中學(xué)歷15人，初中以下學(xué)歷11人；心功能Ⅲ級35例，Ⅳ級25例。對照組由于自動出院1例，死亡1例，實際參加健康教育者為58例，男28人，女30人；平均年齡（60.75±13.25）歲；大專以上學(xué)歷12人，高中學(xué)歷20人，初中學(xué)歷17人，初中以下學(xué)歷9人；心功能Ⅲ級32例，Ⅳ級26例。2組患者在性別、年齡、文化程度及心功能方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組均由有較強(qiáng)本專業(yè)理論知識和豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)健康教育任務(wù)。對照組在患者入院時和出院前進(jìn)行健康教育，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施全程跟蹤式的健康教育，即在患者入院時、治療期、恢復(fù)期、出院前、出院后5個階段進(jìn)行教育。每個階段的健康教育均按照護(hù)理程序?qū)颊邔嵤┯嗅槍π缘膫€體與集體相結(jié)合的聯(lián)合教育。①入院時教育。按照入院護(hù)理手冊對患者進(jìn)行醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院環(huán)境和標(biāo)本采集的介紹。建立患者個人健康教育檔案，收集患者資料，包括患者的一般資料、日常飲食習(xí)慣、休息和活動情況、對疾病的認(rèn)識程度、對藥物知識的了解程度、康復(fù)的信心、應(yīng)對能力、對長期用藥的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)狀況以及家庭成員對患者的態(tài)度和對疾病的了解程度。整理分析資料，羅列護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計劃。②治療期教育。根據(jù)患者對心力衰竭知識的認(rèn)知程度、學(xué)習(xí)需求和接受能力制訂相應(yīng)的教育內(nèi)容和方式。本期重點針對患者的心理狀態(tài)、服藥知識、飲食習(xí)慣、心力衰竭的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療方法進(jìn)行健康教育，采用談話和發(fā)放宣傳卡片及心力衰竭知識手冊的方式，利用護(hù)理人員在給患者做各種治療和護(hù)理時進(jìn)行心理教育和服藥知識教育，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，培養(yǎng)患者樂觀向上的態(tài)度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，教會患者及其家屬服用治療心力衰竭藥物的方法及用藥的注意事項，培養(yǎng)患者堅持長期服藥的意識。在非治療時間，護(hù)理人員與主治醫(yī)生共同協(xié)作，幫助患者了解心力衰竭的相關(guān)知識，讓患者認(rèn)識正確生活習(xí)慣的重要性。③恢復(fù)期教育。本期重點進(jìn)行患者的自我防護(hù)知識和良好生活習(xí)慣養(yǎng)成的知識教育，教育對象為患者本人及其家屬，采用集體化與個體化相結(jié)合的教育方式，每周進(jìn)行1次集體化教育，集中講解心力衰竭的病因、治療、護(hù)理、康復(fù)知識。根據(jù)患者對有關(guān)心力衰竭知識的掌握情況，再進(jìn)行針對性的個體化教育，向患者講解可以進(jìn)食以及需忌食的食物種類，教會患者正確掌握食鹽攝入量的測量方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，與患者家屬共同制訂個體化的戒煙和運(yùn)動計劃。④出院前教育。本階段重點進(jìn)行生活、服藥和復(fù)診指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r發(fā)放出院聯(lián)系卡及服藥指導(dǎo)卡，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或換藥，交代家屬督促其按時用藥，教會患者識別常用藥物的毒副作用，告知患者到醫(yī)院定期復(fù)查肝功能、腎功能、心臟超聲、體重與水腫情況。指導(dǎo)患者每日保證足夠的休息，并進(jìn)行適當(dāng)活動，如散步等，但要掌握活動量，當(dāng)脈搏＞110次／min或感到有心慌、氣急與異搏感時，應(yīng)停止活動并休息。在春、冬季節(jié)或呼吸道疾病流行時可以應(yīng)用流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗。提醒家屬關(guān)心患者，讓患者保持平和心態(tài)，以免因過于緊張而誘發(fā)急性心力衰竭。飲食上應(yīng)選擇低鹽、低脂飲食，戒煙、戒酒，最好少食多餐，避免因飽餐而加重或誘發(fā)心力衰竭。⑤出院后隨訪教育。采取家庭訪視或電話回訪的形式對患者進(jìn)行提醒，督促患者遵醫(yī)囑服藥，監(jiān)測血壓、病情，預(yù)約回院復(fù)診時間。

1.3 評價方法

①患者出院前進(jìn)行問卷調(diào)查，比較2組患者健康教育知識掌握情況及對護(hù)理工作的滿意度。初中以上學(xué)歷者，直接填寫問卷，初中以下學(xué)歷者，由護(hù)理人員以提問的方式，協(xié)助患者完成問卷調(diào)查。本研究共發(fā)放調(diào)查表118份，收回有效問卷118份，回收率100%。②電話隨訪統(tǒng)計出院后1年內(nèi)心力衰竭復(fù)發(fā)再入院率、病死率、遵醫(yī)囑服藥情況、生活質(zhì)量和定期復(fù)查情況。

表1 2組患者接受健康教育后效果比較 例（%）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗，運(yùn)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組健康教育知識掌握情況、對護(hù)理工作滿意、遵醫(yī)情況均好于對照組，再入院及病死率均低于對照組。見表1。

3 討論

全程跟蹤式健康教育是現(xiàn)有健康教育的延伸與拓展，現(xiàn)有的健康教育僅在心力衰竭患者入院時和出院前兩個階段進(jìn)行，而全程跟蹤式健康教育則是從患者跨入醫(yī)院大門的那一刻開始，它包括入院時、治療期、恢復(fù)期、出院前和出院后5個時期的持續(xù)性教育，在實施中針對性更強(qiáng)，能正確的把握教育對象在每一時期的需求，更能體現(xiàn)出人性化護(hù)理服務(wù)理念，更具有實施價值。

全程跟蹤式健康教育的實施方式也有所創(chuàng)新，在每次實施前均先評估患者健康知識儲備情況和學(xué)習(xí)能力，采用個體與集體教育相結(jié)合的方式，反復(fù)對患者進(jìn)行心力衰竭知識傳播及生活方式指導(dǎo)，教育內(nèi)容通俗易懂，實用性、互動性強(qiáng)，圖文并茂，指導(dǎo)中注重護(hù)患之間的雙向交流，使患者對心力衰竭知識的認(rèn)知度由不了解逐步過渡到熟練掌握的程度，60名觀察組成員中僅有4名患者未熟練掌握心力衰竭相關(guān)知識，但也能說出常用藥物服用方法及生活注意事項，教育效果較好。

心力衰竭患者無論是在住院期間還是出院后均需要堅持長期服藥。服藥依從性的高低與心力衰竭患者的存活率有明顯相關(guān)?；颊弑仨殗?yán)格按醫(yī)囑用藥，不能擅自更改或停用藥物，否則會發(fā)生嚴(yán)重后果。對照組患者中有10名患者未遵從醫(yī)囑服藥，而全程跟蹤式健康教育中僅有1人未遵從醫(yī)囑服藥。實踐證明，全程跟蹤式健康教育可有效避免不遵從醫(yī)囑服藥的不良后果，縮短患者的住院治療時間，減少患者的再入院率和死亡率。

全程跟蹤式健康教育可有效減少醫(yī)患糾紛，提升患者滿意度?；颊叩结t(yī)院治療時，會因疾病的折磨及環(huán)境的改變而產(chǎn)生不良情緒，當(dāng)患者內(nèi)心需求得不到滿足時，就會與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生摩擦，發(fā)生醫(yī)患糾紛。全程健康教育需要醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常深入病房，與患者及其家屬交流、溝通，運(yùn)用?？浦R和技能為患者宣傳健康知識，糾正患者的不良生活習(xí)慣，有效地拉近了護(hù)患之間的情感距離，增加了患者對護(hù)理人員的信任，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，有效降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

［1］ 胡大一.心血管內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：129－130.