肖 林

水痘是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，多見(jiàn)于小兒，常年可有散發(fā)流行，且可引起水痘腦炎、水痘肺炎等合并癥［1］。水痘并發(fā)特發(fā)性血小板減少性紫癜少有報(bào)道。現(xiàn)將我院感染性疾病專科2012年11月收治的1例重癥水痘并發(fā)血小板減少性紫癜患兒的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患兒，男，12歲，2012年11月17日，因發(fā)熱1周，出疹5天，口、鼻、尿道出血1天就診?；純荷裰厩宄?、反應(yīng)差，全身皮膚可見(jiàn)散在紅色斑丘疹、水皰疹、膿皰疹及痂疹，部分皰疹化膿感染，皰疹周圍炎性紅暈，可見(jiàn)散在分布的紫癜，形態(tài)大小不一，腹軟，左側(cè)腹部壓痛，無(wú)反跳痛，左側(cè)腎區(qū)叩擊痛，肝、脾無(wú)明顯腫大，診斷為重癥水痘并發(fā)血小板減少性紫癜?；純喝朐汉髮?shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：白細(xì)胞5.69×109／L，紅細(xì)胞3.93×1012／L，血紅蛋白濃度116g／L，紅細(xì)胞壓積35%，血小板計(jì)數(shù)50×109／L，血漿凝血酶原時(shí)間10.9s，凝血酶原時(shí)間12.5s，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。彩超檢查：脾臟增大，肝、膽、胰聲像圖未見(jiàn)異常，結(jié)合病史考慮雙腎腎盂、輸尿管、膀胱積血并血凝塊形成。給予抗病毒、護(hù)胃、止血、輸注血小板、人血免疫球蛋白等對(duì)癥、支持治療后患兒癥狀、體征逐漸好轉(zhuǎn)。11月24日實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞4.51×109／L，紅細(xì)胞3.39×1012／L，血紅蛋白濃度100g／L，紅細(xì)胞壓積38%，血小板計(jì)數(shù)211×109／L，大小便顏色恢復(fù)正常，大便隱血試驗(yàn)陰性。腹平軟，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)壓痛、反跳痛。全身可見(jiàn)散在分布暗紅色皮疹，多數(shù)痂疹脫落，散在分布瘀點(diǎn)、淤斑面積較前縮小，于2012年11月27日臨床治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 皮膚水痘的護(hù)理

將患兒放置在單間病房，按呼吸道傳染病隔離［2］，病室每日早、中、晚開(kāi)窗通風(fēng)各30min，紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒上、下午各1次，1h／次，室溫控制在22～24℃，相對(duì)濕度保持在50%～60%。剪短患兒指甲，囑患兒勿用手搔抓皮膚。對(duì)破損皮疹，涂抹抗生素軟膏。皮膚瘙癢時(shí)給予10%爐甘石洗劑局部涂擦。

2.2 病情觀察

注意觀察患兒的生命體征，特別注意觀察患兒皮膚有無(wú)新的出血點(diǎn)或淤斑及原有淤斑有無(wú)擴(kuò)大，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察患兒血尿、血便、鼻衄的次數(shù)及量，觀察牙齦滲血的情況，觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、血壓降低等顱內(nèi)出血的先兆。

2.3 防止出血

囑患兒絕對(duì)臥床休息，注意自我保護(hù)，避免跌傷或發(fā)生任何意外。床邊設(shè)護(hù)欄。床鋪干燥、平整、無(wú)渣屑。囑患兒穿柔軟、寬松的衣褲，保持皮膚清潔。使用靜脈留置針，盡量減少穿刺次數(shù)。慎用止血帶。穿刺后按壓穿刺處5min以上。禁止挖鼻孔。牙齦滲血嚴(yán)重時(shí)，禁止刷牙，改用生理鹽水漱口，加強(qiáng)口腔護(hù)理。保持大便通暢，防治呼吸道疾病，因?yàn)楸忝睾蛣×铱人詴?huì)引起顱內(nèi)壓增高，有可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血［3］。

2.4 飲食護(hù)理

給予高蛋白、高維生素、清淡、易消化飲食，避免辛辣、油膩、生冷、煎炸、粗硬等刺激性食物?；純喝朐簳r(shí)消化道出血，有血便，遵醫(yī)囑暫禁食，出血停止后給予流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)，注意食物的溫度適宜，少吃多餐，逐漸增加飲食量。

2.5 用藥的護(hù)理

患兒入院后血小板急劇減少，皮膚、黏膜出血明顯，繼而消化道、泌尿道出血，病情危重，立即給予止血、抗病毒治療，嚴(yán)禁使用具有擴(kuò)張血管和導(dǎo)致血小板減少的藥物，保證靜脈通道的暢通。輸注丙種球蛋白和配型血小板時(shí)嚴(yán)格配伍禁忌，單獨(dú)輸注，禁止與其它藥物混合輸入，其輸注前后應(yīng)用生理鹽水沖管，開(kāi)始滴速應(yīng)緩慢，觀察15min，若無(wú)不良反應(yīng)，可逐漸加快滴速，滴速最快不超過(guò)30滴／min。在輸注過(guò)程中密切觀察患兒有無(wú)惡心等不良反應(yīng)及靜脈穿刺部位有無(wú)滲漏，若出現(xiàn)反應(yīng)，立即停止輸注，并通知醫(yī)生。

2.6 心理護(hù)理

患兒為學(xué)齡兒童，由于其患病后出血癥狀明顯，有血便、血尿、皮膚和黏膜出血，導(dǎo)致患兒及其家屬產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，而緊張、恐懼易導(dǎo)致出血的加重，應(yīng)耐心向他們講解疾病的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食及臥床休息的重要性，使他們正確認(rèn)識(shí)疾病，消除緊張、恐懼心理，使患者配合治療、護(hù)理。

3 體會(huì)

水痘一般呈良性過(guò)程，多數(shù)患兒僅有皮膚癥狀，而全身癥狀輕微，并發(fā)血小板減少性紫癜較少見(jiàn)，發(fā)病機(jī)制可能為：病毒對(duì)血小板的直接破壞作用；免疫反應(yīng)；補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞損傷［4］。加強(qiáng)病情觀察，特別是對(duì)出血情況的觀察；囑患兒絕對(duì)臥床休息，防止出血；遵醫(yī)囑給予止血、抗病毒等對(duì)癥治療；重視飲食護(hù)理及心理護(hù)理；向患兒及其家屬講解疾病的相關(guān)治療及護(hù)理，使患兒及其家屬有效配合治療、護(hù)理，對(duì)患兒早日康復(fù)出院起著重要作用。

［1］ 王美芝.傳染病護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：51.

［2］ 楊澤源.傳染病學(xué)及護(hù)理.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1986：19.

［3］ 方淑彩，張淑芝，趙麗華.水痘并發(fā)特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（3）：352.

［4］ 劉卓剛，臧師竹.病毒感染引起血小板減少性紫癜的主要機(jī)制 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22（3）：138－139.