徐會霞

為了使嬰幼兒或兒童在睡眠或麻醉狀態(tài)下配合完成手術，目前小兒手術大多數(shù)選擇全身麻醉。而小兒器官、系統(tǒng)發(fā)育尚不十分成熟，因此在復蘇室以及轉運回病房的過程中，存在許多危險因素，需要給予有針對性的護理，實施安全護理措施，確保轉運患兒的安全。現(xiàn)將我科轉運患兒的護理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇300例行全身麻醉手術后的患兒，其中男性179例，女性121例，年齡2個月～12歲。293例患兒安全轉運，7例出現(xiàn)與麻醉及轉運相關的并發(fā)癥，其中呼吸道梗阻1例、惡心嘔吐3例、輸液管道脫出3例。

2 護理

2.1 小兒麻醉蘇醒后出麻醉復蘇室（PACU）前護理

2.1.1 小兒麻醉蘇醒后出PACU的指征

①患兒神志清醒。一般年幼的患兒，不能有效回答問題，可通過觀察其神志狀況與家長的互動判斷其清醒程度。年長的患兒，呼喊其姓名，能睜眼，能夠正確的回答問題，做指令動作，如張口伸舌。②呼吸功能恢復。小兒能自主呼吸，咳嗽、吞咽反射已恢復，聽診雙肺呼吸音正常，呼吸頻率正常，呼吸平靜無困難，停止吸氧10min血氧飽和度保持在95%以上，皮膚黏膜色澤紅潤［1］。③能夠自主活動四肢或頭部。④血流動力學指標穩(wěn)定。心率、血壓值波動范圍在麻醉前±20%，并維持30min以上，心律正常，ECG的ST－T改變或恢復到麻醉前水平。⑤無惡心嘔吐、切口劇烈疼痛等不適癥狀，經(jīng)麻醉師觀察判斷后，可離開復蘇室。

2.1.2 小兒麻醉蘇醒后出PACU前的準備

①電話或廣播通知患兒家屬，請患兒家屬在手術室門口等候。②為患兒整理好衣物、床單位，注意保暖，檢查護欄，保證患兒安全。③妥善固定各種管道，避免受壓、打折、拉扯。④備好急救物品，如小兒便攜式呼吸氣囊、氧氣袋、口咽通氣道等。⑤做好心理護理，鼓勵、夸獎患兒，如夸獎患兒“你很勇敢，你是最乖的孩子”，并囑咐患兒家屬安慰、撫觸患兒，讓患兒感覺舒適，盡量避免患兒哭鬧。

2.2 轉運途中的護理

2.2.1 轉運途中的安全管理措施

①注意觀察患兒神志、面色、呼吸，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取有效處理措施［2］。必要搶救物品應準備齊全，將口咽通氣道、呼吸球囊置于患兒頭部，以便于取用。②運送患兒時運送車速不可過快，應緩慢平穩(wěn)的行進，以免速度過快引起患兒頭暈惡心或傷口疼痛加劇。若患兒不配合或掙扎哭鬧，應用綁帶固定患兒，防止墜床。③患兒因不舒適哭鬧，容易拉扯留置的管道。因此，轉運途中應密切注意管道是否受壓、打折、堵塞，觀察留置管道部位皮膚有無滲血、腫脹。需要負壓吸引的引流管保持負壓并注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量［3］，防止管道脫出。

2.2.2 轉運途中麻醉并發(fā)癥及應對措施

2.2.2.1 舌后墜

小兒舌大、頸短，呼吸道口徑較小，腺體分泌旺盛，呼吸儲備能力差［4］，易發(fā)生舌后墜，表現(xiàn)為呼吸時可聽到鼾音并伴有血氧飽和度下降，一旦發(fā)生，應立即將患兒頭后仰，托下頜，使其張口。出現(xiàn)呼吸費力、口唇紫紺的患兒應立即插入口咽通氣道進行口咽通氣。

2.2.2.2 氣道痙攣

氣道痙攣是全身麻醉術后最嚴重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為喉頭發(fā)出金屬般的呼吸音，血氧飽和度下降，嚴重者出現(xiàn)口唇紫紺［5］。一旦發(fā)現(xiàn)應及時搶救，途中用簡易呼吸器保持通氣。

2.2.2.3 惡心嘔吐

小兒食道相對較短，咽喉反射不健全，麻醉藥物抑制或手術創(chuàng)口疼痛刺激均可引起全身麻醉術后惡心嘔吐［6］，處理不及時可引起誤吸、窒息，甚至危及生命。一旦發(fā)生，應及時將患兒頭偏向一側，清除口咽分泌物。

2.2.3 轉運途中突發(fā)事件的處理

1例行腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊頸高位結扎術的3歲患兒，在復蘇室時口咽分泌物較多，負壓吸引清除，出PACU時分泌物已明顯減少。Aldrete評分9分，無哭鬧。轉運途中面色青紫、神志不清，立即查看口腔并清除口腔分泌物，使患兒頭后仰，抬起下頜用簡易呼吸器保持通氣，待情況好轉，送至最近病區(qū)，通知醫(yī)生搶救，連接氧氣，持續(xù)人工通氣；行心電監(jiān)護，血氧飽和度下降到60%左右，立即協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管，連接呼吸囊、氧氣，進行有效通氣，迅速回手術室進行進一步的處理，患兒5日后出院，隨訪無后遺癥發(fā)生。另1例行雙側扁桃體切除術的6歲患兒，出PACU時Aldrete評分10分。轉運途中患兒嘔出大塊血腥粘稠物，立即停止運送，將患兒頭部偏向一側，囑患兒吐出分泌物，張口查看口咽部，未見分泌物，觀察患兒神色，未見改變，減慢運送車速，安全送至病房。

2.3 規(guī)范交接班

協(xié)助病區(qū)護士妥善安置患兒，繼續(xù)進行心電監(jiān)護，與病區(qū)護士進行床邊交接，嚴格執(zhí)行交接班制度，向接班護士詳細交代患兒病情，包括患兒術前病史和并存疾病、麻醉、手術情況、用藥、麻醉過程中的治療情況及在復蘇室的情況，注意特殊情況的交接，并請病房護士在手術護理記錄單上簽字。

3 體會

小兒麻醉術后轉運過程中較易發(fā)生危險，因此，應密切觀察患兒，備好必須的搶救物品，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并采取適當、有效的措施，確?；純喊踩?。一旦發(fā)生突發(fā)事件，護理人員應保持鎮(zhèn)定，迅速采取處理措施，利用一切可利用的條件，避免發(fā)生不良后果。護理人員應掌握各種急救技能，了解麻醉并發(fā)癥，并能夠采取有效措施，富有愛心、責任心，時刻把患兒的安全放在第一位。認真遵守轉運、交接流程，交接班時妥善安置好患兒，確定患兒生命體征平穩(wěn)后方可離開。

［1］ 徐啟明，郭曲練，姚尚龍，等.臨床麻醉學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：422.

［2］ 喻億紅，廖禮平.全麻患兒術后麻醉恢復期的護理.護理學雜志·綜合版，2003，18（5）：342－343.

［3］ 卓雪英.危重病人院內(nèi)轉運的安全護理.全科護理，2010，8（22）：2032－2033.

［4］ 秦秦，王暉，楊春艷，等.4129例小兒麻醉常見并發(fā)癥分析小兒急救醫(yī)學，2002，9（2）：115－116.

［5］ 魏鶴群，熊云飛，劉小華；小兒先心病介入封堵術后復蘇期間的護理體會.江西醫(yī)藥，2011，46（5）：479－480.

［6］ 占恭豪，張美芬.麻醉恢復室小兒全麻后并發(fā)癥的觀察與護理.浙江臨床醫(yī)學，2006，8（4）：441.