鄒智杰 鐘潔帆

手術(shù)對(duì)人體是一種創(chuàng)傷性的挑戰(zhàn)，會(huì)引起患者生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)。特別對(duì)于情感細(xì)密的婦科患者，除了因疾病、手術(shù)、麻醉等帶來的身心刺激外，還要承受失去女性特征（如子宮、卵巢等器官切除術(shù)）帶來的痛苦，這無疑在一定程度上削弱了患者的抗病能力和對(duì)手術(shù)的耐受力，影響手術(shù)的預(yù)后。音樂治療學(xué)是一門集音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的新興邊緣交叉學(xué)科，其在醫(yī)學(xué)和心理治療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和顯著療效已被眾多研究所證明［1］。本研究意在通過這種操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)有效、無創(chuàng)傷的輔助療法對(duì)婦科開腹手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，比較其與一般患者恢復(fù)情況的差異，從而了解音樂療法對(duì)婦科患者開腹手術(shù)后恢復(fù)的影響，以促進(jìn)音樂療法更廣泛的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例婦科開腹手術(shù)的患者，年齡29～55歲。文化程度：小學(xué)及以下15例，初中及中專27例，高中、大專及以上18例。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例、實(shí)驗(yàn)組30例。2組患者年齡、文化程度、妊娠史、手術(shù)方式、麻醉方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

2組患者均接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予音樂干預(yù)，讓患者自己選擇喜愛的音樂，無特殊要求的以提供輕音樂為主。手術(shù)當(dāng)天，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后回到病房2h內(nèi)，欣賞音樂30min。從術(shù)后第1天起到患者出院，每天欣賞音樂2次，30min／次，聽音樂前排空大、小便并取合適臥位。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①采用疼痛數(shù)字評(píng)定量表（NRS）［2］評(píng)估患者的疼痛程度：0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。分別于術(shù)后6h和24h請(qǐng)患者根據(jù)平臥于病床狀態(tài)自評(píng)疼痛程度。②記錄患者術(shù)后3天每天的睡眠時(shí)間和自評(píng)睡眠質(zhì)量（0～10分）。③采用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）［3］評(píng)估患者術(shù)后24h時(shí)的焦慮程度。量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目均為4級(jí)評(píng)分，得分越高，焦慮越嚴(yán)重。本研究中SAS的Cronbach’sα＝0.829。④記錄患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次坐起時(shí)間、首次下床時(shí)間和術(shù)后至出院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6h和24h疼痛程度自評(píng)分均低于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 （分）

2.2 2組患者術(shù)后睡眠情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后睡眠自評(píng)質(zhì)量好于對(duì)照組，術(shù)后第3天2組患者自然睡眠時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 2組患者術(shù)后24h時(shí)焦慮情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24h時(shí)焦慮程度低于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者術(shù)后24h時(shí)焦慮評(píng)分比較 （分）

2.4 2組患者術(shù)后首次肛門排氣、首次坐起和下床時(shí)間及術(shù)后至出院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次坐起和首次下床時(shí)間均早于對(duì)照組，2組術(shù)后至出院時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表2 2組患者術(shù)后睡眠情況比較

表4 2組患者術(shù)后首次肛門排氣、首次坐起和下床時(shí)間及術(shù)后至出院時(shí)間比較

3 討論

3.1 音樂療法可緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者術(shù)后睡眠

疼痛在手術(shù)后常見，嚴(yán)重影響患者的休息、睡眠。有研究表明［4－5］音樂能影響大腦右半球，使腦垂體分泌內(nèi)啡呔而起到鎮(zhèn)靜、止痛的作用。范瑛等［6］的研究中更指出，手術(shù)過程中聽音樂可使止痛藥物和鎮(zhèn)靜劑的需求量降至常用量的1／3。王建榮等［7］研究指出，音樂療法可減輕腹腔鏡肝切除患者術(shù)后疼痛。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛明顯低于對(duì)照組，證實(shí)音樂療法能減輕婦科患者開腹手術(shù)后疼痛。患者傷口疼痛減輕，由疼痛帶來的對(duì)睡眠的影響隨之減少，睡眠質(zhì)量隨之提高。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后睡眠自評(píng)質(zhì)量好于對(duì)照組。本研究說明，音樂療法可在一定程度上緩解手術(shù)后疼痛，改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。

3.2 音樂療法可減輕患者術(shù)后焦慮

焦慮是一種因?qū)ξ磥淼牟淮_定所造成的不安情緒，對(duì)手術(shù)和疾病的未知與恐懼無形間增加了患者的焦慮程度。相關(guān)研究表明［8］，音樂療法能夠直接作用于邊緣系統(tǒng)，顯著改善患者的焦慮狀況，從而改善患者睡眠質(zhì)量。本研究中，接受音樂療法的患者每天欣賞兩段音樂，在聽音樂的這段時(shí)間，患者不再受外界事務(wù)的干擾，能從一整天的治療、護(hù)理操作、親友探望等事件中脫離出來安靜地休息，并在柔和美妙的樂曲中得到精神的放松，轉(zhuǎn)移注意力，從而降低了對(duì)疼痛的敏感性，降低了其對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，改善了患者的情緒。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h焦慮程度低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了音樂療法可減輕患者術(shù)后焦慮。

3.3 音樂療法可縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間，促進(jìn)患者盡早坐起和下床

優(yōu)美的音樂能減少人體交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，增加血管容積，減少血液中腎上腺素的含量［9］，從而使患者呼吸平穩(wěn)，血壓、心率更加穩(wěn)定，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次坐起時(shí)間、首次下床時(shí)間和術(shù)后至出院時(shí)間是判斷開腹手術(shù)后患者預(yù)后情況的指標(biāo)［10］，而音樂療法對(duì)傷口疼痛程度的減輕可以促進(jìn)患者早期床上活動(dòng)。早期活動(dòng)能促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，這與實(shí)驗(yàn)組患者首次肛門排氣時(shí)間、首次坐起和下床時(shí)間短于對(duì)照組結(jié)果一致，也與前人研究［11］的結(jié)果是一致的。本研究中2組患者術(shù)后至出院時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與部分患者由于不同原因要求提前出院產(chǎn)生的干擾有關(guān)。

綜上所述，音樂療法通過普通的原理給患者帶來了身心的放松，減輕了患者身體的痛苦和焦慮的心理狀態(tài)，平穩(wěn)了生命體征，促進(jìn)了休息和睡眠，縮短了術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間，可使患者盡早坐起和下床，這些良好的狀況又反過來增強(qiáng)了患者早日康復(fù)的信心?？傊?，音樂療法使手術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提升。

［1］ 舒娟.音樂療法在圍手術(shù)期應(yīng)用的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)在護(hù)理雜志，2008，14（10）：1232－1234.

［2］ McCaffery M，Beebe A.Pain：Clinical manual for nursing practice.Baltimore：Mosby，1993：988－989.

［3］ 向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).北京：中國(guó)心理衛(wèi)生出版社，1999：235－237.

［4］ 周為民.音樂治療的生理學(xué)研究.中國(guó)音樂學(xué)，2007，23（1）：117－121.

［5］ 林羽綸，李麗卿，許樂.音樂療法在婦科患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（12）：1298－1299.

［6］ 范瑛，張咸偉，田玉科.圍手術(shù)期音樂治療對(duì)椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后恢復(fù)的影響.中國(guó)康復(fù)，2005，20（2）：89－90.

［7］ 王建榮，郭俊艷，馬燕蘭.音樂放松想象訓(xùn)練對(duì)腹腔鏡肝切除患者術(shù)后恢復(fù)的影響.中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：293－296.

［8］ 張娜，劉春英.音樂療法對(duì)手術(shù)患者焦慮心理的影響及分析.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（3）：39－40，44.

［9］ 彭玉紅，梁秋金，賴英桃，等.音樂療法對(duì)手術(shù)室工作人員的應(yīng)用.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12（12）：61－62.

［10］ 歐風(fēng)娥.關(guān)于術(shù)中使用音樂療法的探討.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（4）：132－133.

［11］ Brunges MJ，Avigne G.Music therapy for reducing surgical anxiety.Aorn Journal，2003，78（5）：816－818.