李玉梅

兒科門診輸液室是人群相對(duì)集中而且流動(dòng)性較大的場(chǎng)所，每天接待大量的輸液患兒及家長(zhǎng)，工作環(huán)境嘈雜，護(hù)士工作量大，輸液流程中存在諸多的安全隱患［1］。我院于2010年11月引進(jìn)無線移動(dòng)輸液智能管理系統(tǒng)，通過改善接藥、配藥、呼叫、穿刺、接瓶、拔針等環(huán)節(jié)，完成門診輸液患兒身份識(shí)別、人藥對(duì)應(yīng)以及輸液呼叫等問題，優(yōu)化了門診輸液服務(wù)流程，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，門診輸液室承擔(dān)全院門診患兒的輸液、注射、抽血、急危重癥搶救等工作，其中輸液工作量占74.1%，嬰幼兒輸液占總輸液量的98%。全科共有護(hù)理人員29人，年齡22～45歲，平均年齡（25.93±4.25）歲。中專學(xué)歷5人，占17.24%；大專學(xué)歷20人，占68.97%；本科學(xué)歷4人，占13.79%。副主任護(hù)師1人，占3.45%；護(hù)師6人，占20.69%；護(hù)士22人，占75.86%。

1.2 輸液管理的具體做法

1.2.1 配置硬件

配置電腦、PDA、條碼打印機(jī)、刷卡機(jī)、條碼掃描槍、無線呼叫接收器、智能安排座位系統(tǒng)、自動(dòng)排號(hào)和輸液叫號(hào)系統(tǒng)、顯示屏，配備專用打印紙，實(shí)現(xiàn)門診輸液系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對(duì)接，獲取掛號(hào)、就診、收費(fèi)、處方等信息。

1.2.2 優(yōu)化輸液流程管理

輸液流程為：刷卡→打印身份條碼和輸液條碼→身份條碼交家長(zhǎng)保管→輸液條碼交護(hù)士配藥→穿刺護(hù)士使用PDA呼叫患兒進(jìn)行輸液→掃描患兒身份條碼→掃描輸液瓶條碼→兩者匹配進(jìn)行穿刺→巡回護(hù)士手持PDA進(jìn)行巡視→家長(zhǎng)呼叫更換液體→護(hù)士用PDA掃描患兒身份條碼→掃描更換液體的輸液瓶條碼→兩者相匹配更換液體→家長(zhǎng)呼叫拔針→護(hù)士用PDA掃描輸液瓶條碼，PDA提示所輸液體是否輸完。

1.3 效果評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)2011年1～12月兒科門診輸液室所發(fā)生的護(hù)理不良事件和護(hù)理投訴的例數(shù)，與2010年1～12月記錄的資料進(jìn)行比較?；純杭覍贊M意度調(diào)查：每月發(fā)放20份的調(diào)查表作為統(tǒng)計(jì)資料。護(hù)理人員工作效率：用保存的患兒輸液?jiǎn)问止ず炞值臅r(shí)間與電腦統(tǒng)計(jì)的時(shí)間做比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

使用輸液智能管理系統(tǒng)1年，傳統(tǒng)輸液流程用于人工核對(duì)患者信息及簽字的時(shí)間為（48.18±6.25）s，而采用輸液智能管理系統(tǒng)后人工核對(duì)僅需（14.38±1.35）s，2011年護(hù)理不良事件發(fā)生和護(hù)理投訴分別為1例和2例，而2010年分別為13例和16例。與傳統(tǒng)流程進(jìn)行比較，患兒家屬的滿意度得到提高。見表1。

表1 使用輸液智能管理系統(tǒng)前后患兒家長(zhǎng)的滿意度比較

3 討論

3.1 應(yīng)用輸液智能管理系統(tǒng)，能杜絕輸錯(cuò)液體

據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)專家小組報(bào)告，醫(yī)療差錯(cuò)不是孤立的事件，而是與醫(yī)療體系有密切的關(guān)系。易導(dǎo)致差錯(cuò)的系統(tǒng)問題包括字跡模糊的醫(yī)囑、查對(duì)制度不健全、護(hù)理工作量大等［2］。傳統(tǒng)輸液流程中護(hù)理人員用人工方法核對(duì)輸液患兒的信息存在安全隱患。而移動(dòng)輸液智能管理系統(tǒng)中的智能識(shí)別技術(shù)，設(shè)置了查對(duì)控制程序，在整個(gè)輸液流程中可以自動(dòng)完成高效的信息匹配，以確保輸液治療的正確性和安全性，杜絕了輸錯(cuò)液體的可能性。

3.2 對(duì)座位進(jìn)行有效的管理，提高了患兒和家長(zhǎng)的滿意度

建立座位管理系統(tǒng)后，在接藥窗口生成患者身份條碼標(biāo)簽的同時(shí)，系統(tǒng)已自動(dòng)分配座位號(hào)，以確保每位輸液患兒對(duì)號(hào)入座。輸液結(jié)束后座位被自動(dòng)激活，同時(shí)護(hù)理人員可通過顯示屏及時(shí)了解座位的實(shí)時(shí)占用情況，既方便護(hù)理人員的管理，又使輸液秩序明顯改善，大大提高了患兒和家長(zhǎng)的滿意度。

3.3 利用無線呼叫技術(shù)，可及時(shí)應(yīng)答家長(zhǎng)的求助信息

當(dāng)患兒在輸液過程中發(fā)生不適反應(yīng)，或者有接瓶、拔針等需求時(shí)，家長(zhǎng)只需按動(dòng)座位上的呼叫按鈕，呼叫信息會(huì)及時(shí)發(fā)送到顯示屏上，護(hù)理人員能隨時(shí)獲取呼叫及輸液信息，并做出及時(shí)地應(yīng)答。低分貝的呼叫音，可使患兒在安靜的環(huán)境下享受人性化服務(wù)，提高了醫(yī)院的社會(huì)美譽(yù)度［3］，營(yíng)造了一個(gè)安靜、舒適的治療環(huán)境。

3.4 應(yīng)用輸液智能管理系統(tǒng)，提高了護(hù)理人員的工作效率

傳統(tǒng)的輸液流程是在注射、接瓶、拔針前需人工核對(duì)患兒姓名、年齡以及藥物，并在醫(yī)囑單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。用于人工核對(duì)每位輸液患兒的信息以及簽字所花費(fèi)的時(shí)間多于使用輸液智能管理系統(tǒng)后。使用輸液管理系統(tǒng)后，護(hù)理人員進(jìn)行每項(xiàng)操作，都使用掌上電腦進(jìn)行患者身份及藥物條碼的匹配。輸液結(jié)束拔針前，護(hù)理人員用掌上電腦掃描患兒輸液條碼，如果還有其它藥液未輸完，掌上電腦則會(huì)提醒護(hù)理人員，避免了少輸、漏輸?shù)那闆r發(fā)生。由于簡(jiǎn)化了核對(duì)流程，使護(hù)理人員有更多的時(shí)間與患兒或家長(zhǎng)溝通交流，從而提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率，確保了護(hù)理安全。

3.5 應(yīng)用輸液智能管理系統(tǒng)，可及時(shí)、準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員的工作量

輸液管理智能化系統(tǒng)能自動(dòng)記錄和統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員的工作量、工作時(shí)間，責(zé)任明確。各項(xiàng)操作的工作量均與護(hù)理人員個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性。

3.6 應(yīng)用輸液智能管理系統(tǒng)，可準(zhǔn)確記錄治療時(shí)間

從患兒進(jìn)入輸液室劃卡開始，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)開始記錄患兒劃卡排隊(duì)的時(shí)間，配藥、穿刺、續(xù)瓶、暫停／繼續(xù)、結(jié)束等各項(xiàng)目都有準(zhǔn)確的時(shí)間記錄，為統(tǒng)計(jì)各種數(shù)據(jù)提供了幫助。

總之，啟用輸液智能管理系統(tǒng)后，在一定程度上減少了患兒等候的時(shí)間，也讓患兒及家長(zhǎng)可以在最短的時(shí)間內(nèi)找到輸液的護(hù)理人員。簡(jiǎn)化的核對(duì)流程使護(hù)理人員有更多的時(shí)間與患兒或家長(zhǎng)溝通交流，從而提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率。

［1］ 凌云，李忠麗，金雅琴.移動(dòng)輸液管理系統(tǒng)在兒科門診輸液中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（2）：111－112.

［2］ 方愛軍，張淑英.用系統(tǒng)的方法減少差錯(cuò).國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20（4）：163.

［3］ 高樹芹，張愛國(guó).移動(dòng)門診輸液管理系統(tǒng)的應(yīng)用.護(hù)理管理雜志，2009，9（9）：17.