肖 韋 劉曉崢 張 瓊

慢性皮膚潰瘍（CSU）又稱(chēng)難治性潰瘍，是一種常見(jiàn)的難治性疾病，它包括血管性潰瘍、壓迫性潰瘍、放射性潰瘍、感染性潰瘍，以下肢、足部為好發(fā)的部位［1］。由于此類(lèi)傷口久治不愈，不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科2009～2011年先后對(duì)門(mén)診518例下肢皮膚潰瘍患者早期、中期使用黃連膏、冰石散、九一丹、拔毒生肌散、月白珍珠散等中藥換藥，后期使用龍珠軟膏換藥，取得較好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009～2011年在我院門(mén)診治療的518例下肢皮膚潰瘍患者，其中男性233例，女性285例，年齡15～88歲。潰瘍發(fā)生在足踝及脛骨、足跟等部位。518例患者經(jīng)中藥加龍珠軟膏換藥治療和護(hù)理，傷口愈合時(shí)間最短20天，最長(zhǎng)60天。治愈率100%。

1.2 治療方法

采用黃連膏（黃連、生地、當(dāng)歸、黃芩、大黃、黃柏、紅升、冰片、麻油），冰石散（煅石膏、梅片，共研極細(xì)末），拔毒生肌散（凈紅升、輕粉、煅龍骨、煅石膏、黃升丹、爐甘石、冰片、白蠟?zāi)?，共研?xì)末），九一丹（熟石膏、升丹，共研極細(xì)末），月白珍珠散（輕缸花、輕粉、珍珠），龍珠軟膏中（油爐甘石、冰片、人工麝香、人工牛黃、珍珠、琥珀、硼砂等中藥材組成）換藥治療。按照一般的換藥處理方法清潔傷口后，根據(jù)創(chuàng)面的不同情況辯證選用九一丹、拔毒生肌散等，以達(dá)到祛腐的療效。①濕熱毒盛：瘡面糜爛，有膿腔，肉腐筋爛，多為早期（炎癥壞死期），創(chuàng)面膿腐組織較多，宜以祛腐為主，選用九一丹可促進(jìn)壞死組織自然、完全與健康組織剝離，創(chuàng)面上用黃連膏加冰石散紗布覆蓋，周?chē)缬屑t腫可以用消炎膏外敷；痂皮較厚使用黃連膏外涂于厚痂處，以達(dá)到軟化痂皮的作用。②正邪分爭(zhēng)：瘡面分泌物少，肉芽漸紅，多為中期（肉芽增生期），宜以祛腐生肌為主，選用拔毒生肌散，促進(jìn)健康肉芽組織的生長(zhǎng)，創(chuàng)面上用黃連膏加冰石散紗布覆蓋，周?chē)t腫可用消炎膏外敷。③毒去正勝：瘡面干凈，膿腐已去，干燥，無(wú)滲液，肉芽嫩紅，多為后期（疤痕長(zhǎng)皮期），創(chuàng)面趨向愈合，宜以生肌長(zhǎng)皮為主，可選用月白珍珠散或龍珠軟膏進(jìn)行換藥，促進(jìn)創(chuàng)面表皮的生長(zhǎng)［2］。

2 護(hù)理

2.1 傷口一般處理

常規(guī)使用生理鹽水清洗傷口，再用干棉球擦干表面水分，必要時(shí)用生理鹽水沖洗傷口，去除傷口創(chuàng)面異物，如有將要脫落的壞死組織，可用無(wú)菌剪刀修去表面的壞死組織，然后敷上黃連膏，用無(wú)菌紗布覆蓋，膠膏粘帖，平均每日更換1次。如果敷料被滲出液滲透，特別是已浸濕紗布時(shí)，及時(shí)更換或找醫(yī)生復(fù)診改換其它藥物。

2.2 創(chuàng)面肉芽組織的處理

認(rèn)真辨別健康肉芽與不健康肉芽組織。不健康肉芽組織呈灰白色，組織水腫，觸之不易出血，會(huì)影響傷口愈合，應(yīng)加強(qiáng)清洗，并用藥物將其剝離、去除。健康的肉芽組織，肉芽呈鮮紅色顆粒狀，觸之易出血，它是傷口趨向愈合的重要指征［3］。肉芽生長(zhǎng)緩慢時(shí)可以加用生肌的藥物促進(jìn)其生長(zhǎng)，肉芽生長(zhǎng)過(guò)快，超過(guò)皮面，可以采用高滲鹽水紗布?jí)浩?，減緩其生長(zhǎng)，以促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。

2.3 情志護(hù)理

這是整體護(hù)理的特色，中醫(yī)認(rèn)為“恐傷腎”、“憂(yōu)傷肺”、“郁怒傷肝”、“思慮傷脾”。本病的治療周期比較長(zhǎng)，效果比較慢，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，因而容易產(chǎn)生焦慮不安或信心不足等負(fù)面的情緒，有的甚至?xí)Ｖ怪委?。因此，要給予患者情感支持，穩(wěn)定患者的情緒，建立患者的積極情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 生活起居指導(dǎo)

告之患者注意休息，不能勞累，保證充足的睡眠時(shí)間，適當(dāng)抬高患肢，減少走動(dòng)，使之得到充分休息，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)局部的營(yíng)養(yǎng)及血供。平時(shí)穿寬松、柔軟的衣物，穿舒適、透氣的鞋子，同時(shí)保持患處的清潔干燥，注意防寒、保暖，避免外邪侵入加重病情。

2.5 飲食指導(dǎo)

囑咐患者宜進(jìn)食低鹽、低脂、清淡且富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，忌辛辣、刺激性食物，忌煙酒。

2.6 用藥后的護(hù)理

臨床使用拔毒生肌散，主要是運(yùn)用“煨膿長(zhǎng)肉”的原理，應(yīng)注意觀(guān)察用藥后創(chuàng)面是否有大量粘稠性、氣味淡腥的分泌物。在創(chuàng)面愈合中，此種膿液量越多，則創(chuàng)面愈合越快，應(yīng)告之患者，如果紗布被滲出液滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行更換，以免影響傷口的愈合及污染衣物，造成皮膚糜爛。認(rèn)真處理潰瘍傷口的肉芽組織，當(dāng)潰瘍創(chuàng)面干燥、肉芽生長(zhǎng)良好、創(chuàng)面逐漸縮小時(shí)，指導(dǎo)患者用龍珠軟膏換藥。換藥時(shí)，先用生理鹽水清洗傷口，然后將龍珠軟膏涂抹于創(chuàng)面之上，再用無(wú)菌紗布覆蓋、膠膏固定。

3 小結(jié)

外用中藥聯(lián)合龍珠軟膏換藥，可以增加創(chuàng)面局部毛細(xì)血管的通透性，使血液中無(wú)形分子溶到創(chuàng)面，為創(chuàng)面提供足夠的營(yíng)養(yǎng)及各種淋巴因子，調(diào)節(jié)傷口的愈合過(guò)程，從而加速創(chuàng)面的愈合。黃連膏乃油膏制劑，能與創(chuàng)面完全接觸，具有消火解毒、潤(rùn)膚止痛的作用；冰石散具有保護(hù)的作用，常與黃連膏合用；拔毒生肌散具有清熱解毒、去腐生肌、止痛、收斂等功效，主治潰瘍久不生肌、創(chuàng)口下陷、長(zhǎng)流敗水；九一丹具有拔毒去膿、去腐生肌等功效，主治一切潰瘍流膿未盡者；月白珍珠散具有生肌收口等功效，主治潰瘍將愈；龍珠軟膏具有清熱解毒、消腫止痛、除腐生肌的作用。本組病例經(jīng)過(guò)治療和精心的護(hù)理，全部治愈。采用中藥換藥縮短了治療周期，減輕了患者痛苦，而且后期應(yīng)用龍珠軟膏換藥簡(jiǎn)便，大大降低了治療費(fèi)用，患者及家屬滿(mǎn)意。

［1］ 徐恒，李令根.慢性皮膚潰瘍的治療研究進(jìn)展.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2004，10（2）：124－126.

［2］ 桂文，胡寧，陳青紅.糖尿病足中藥?kù)心撿罡白o(hù)理.醫(yī)學(xué)信息·中旬刊，2011，24（8）：4076.

［3］ 王粵湘，何小燕，張秀華，等.提膿化腐生肌在下肢外傷性慢性皮膚潰瘍護(hù)理中的應(yīng)用.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（2）：290－291.