徐國海

海鮮致類丹毒56例診治分析

徐國海

類丹毒是由豬紅斑丹毒絲菌（也稱豬丹毒桿菌）侵入人體皮膚的傷口，引起如丹毒樣皮膚損害的一種急性感染性疾病[1]，臨床上時(shí)有遇見，也常有被誤診者。現(xiàn)將我科2010年1月至2012年10月診治的56例因海鮮致類丹毒患者作一分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例患者中男35例，女21例，年齡20～69歲，平均41.8歲；職業(yè)：漁民26例，魚貨商15例，家庭婦女8例，職員7例；左手感染者13例，右手感染者43例，其中拇指16例，食指20例，中指4例，無名指2例，小指5例，手掌7例，手背2例；被蝦刺傷23例，蝦蛄刺傷18例，蟹刺傷7例，帶魚刺傷5例，鰻魚劃傷3例；發(fā)病至就診時(shí)間為5d～2個(gè)月不等。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者受傷部位及（或）周圍有局限性的紫紅色或暗紫紅色斑疹，腫脹明顯，不破潰，觸之有浸潤感、壓痛，有中間消退向四周蔓延的特征。皮損出現(xiàn)時(shí)均有不同程度的腫痛感，偶癢，能忍，部分指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限。其中7例患者曾出現(xiàn)一過性的低熱（最高37.8℃），有畏寒、乏力感，實(shí)驗(yàn)室檢查示：血白細(xì)胞10.5×109/L～14.3×109/L，中性粒細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞有不同程度的升高，血沉正常；其余患者血象、血沉均正常。

1.3 防治措施與結(jié)果 （1）明確診斷，宣講科學(xué)知識(shí)，消除患者疑慮、害怕情緒，配合醫(yī)生進(jìn)行積極治療；（2）根據(jù)患者不同的癥狀、體征予阿奇霉素片或阿奇霉素針0.5 1次/d，連續(xù)使用3d，4d后根據(jù)病情決定是否再用3d；同時(shí)予以1∶1 000高錳酸鉀溶液濕敷，每次30min以上，隨后涂以紅霉素軟膏，3次/d；條件允許者，給予He-Ni激光照射，1次/d，每次20min，5d 1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。7～10d后患者均痊愈，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。部分遺留灰黑色色素沉著斑，1個(gè)月后復(fù)查均消退；（3）提出預(yù)防意見，接觸海鮮（特別是蝦、蟹等多刺的海貨）時(shí)要戴較厚的、不易刺破的防護(hù)手套，防止再次受傷感染。

2 討論

豬紅斑丹毒絲菌廣泛存在于自然界，如土壤、魚、蝦、蟹、豬、鳥類等，且抵抗力強(qiáng)，不易殺滅，人們接觸這類帶菌的物品時(shí)就有可能被感染而患病。因此，本病常見于從事魚類、家畜、禽鳥的人員之中。我縣地處海島，漁民眾多，群眾喜歡食用海鮮，因此經(jīng)常會(huì)接觸海鮮，被海鮮刺傷、劃傷，時(shí)有發(fā)生，常常也不會(huì)引起重視，自我隨意處置傷口，直至發(fā)生較重的癥狀、體征時(shí)，才會(huì)引起重視，來醫(yī)院就診，故從發(fā)病到就診時(shí)間大多是比較長的，如本組患者長者達(dá)到2個(gè)月之久。好在本病絕大多數(shù)患者為局限型，少見彌漫型、敗血癥型，故治療上也相對(duì)比較簡單、恢復(fù)也相對(duì)快。本組資料也符合這一情況，以常接觸魚、蝦、蟹的漁民、商販為主，特別是接觸蝦、蝦蛄這些多刺的水產(chǎn)品者，更容易發(fā)生。本組患者的皮損均為局限型，治療相對(duì)簡單，以阿奇霉素抗感染為主，輔以高錳酸鉀溶液濕敷、He-Ni激光照射等，效果也相當(dāng)理想。我們應(yīng)用阿奇霉素，主要考慮到它是一種廣譜的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能通過與細(xì)菌細(xì)胞中核糖體50S亞基結(jié)合，阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，抑制依賴于RNA的蛋白質(zhì)的合成而達(dá)到抗菌作用，能治療多種細(xì)菌引起的疾病。從本組的治療效果看，阿奇霉素治療類丹毒也是非常有效的，相對(duì)于青霉素來講，使用更方便（不用皮試），只需1次/d，連用3d，有效濃度可以維持8～10d，且不易過敏，值得在臨床上應(yīng)用。He-Ni激光照射創(chuàng)面有促進(jìn)血液循環(huán)加速，改善皮膚微循環(huán)；增加巨噬細(xì)胞吞噬作用，促進(jìn)炎癥的吸收；通過降低末梢神經(jīng)興奮性和減少炎癥的活性物質(zhì)，起到消炎止痛作用；與抗生素一起使用有協(xié)同的作用，能加速疾病的轉(zhuǎn)歸，且無痛苦，患者樂意接受。

此病的診斷，雖然可以通過實(shí)驗(yàn)室檢查查找豬紅斑丹毒絲菌，但基層醫(yī)院缺乏條件，實(shí)際上很難開展細(xì)菌培養(yǎng)找到客觀指標(biāo)。血象檢查也只能說明有沒有炎癥反應(yīng)，無特殊指導(dǎo)意義，而且大多數(shù)患者血象檢查也是正常的（本組只有7例患者出現(xiàn)異常）。因此，目前我們認(rèn)為除了職業(yè)、外傷因素外，最主要的是有診斷價(jià)值[2]的皮損-局限性紫紅色或青紅色斑，表面腫脹，有浸潤感，邊緣清楚、微高，中央較平、色淡，向四周蔓延的趨勢(shì)。這點(diǎn)可以作為診斷的依據(jù)，同魚鏈球菌感染、癤癰、丹毒等疾病相鑒別。同時(shí)，我們也要引起重視，掌握疾病的基本知識(shí)，在工作中仔細(xì)詢問病史，以減少誤診。

類丹毒臨床上雖然絕大多數(shù)是局限型，但偶爾也可發(fā)生敗血癥型，如不積極治療也可以導(dǎo)致死亡。因此，要引起必要的重視。在積極做好疾病治療的同時(shí)，更應(yīng)該做好預(yù)防工作。因?yàn)槲铱h地處海島，引起此病發(fā)生的原因，主要是接觸海鮮類的水產(chǎn)品之故，因此我們應(yīng)該在漁民、水產(chǎn)品商販等易接觸水產(chǎn)品的人群中積極開展健康教育，宣講類丹毒的病因、發(fā)生機(jī)制、癥狀、體征和防治知識(shí)，使他們明白只要在工作中小心從事，戴好較厚的防護(hù)橡膠手套，一般情況下就能防止魚蝦類的刺傷，以避免豬紅斑丹毒絲菌的感染。實(shí)際上，我們只要引起足夠重視，穿戴防護(hù)橡膠手套是完全可以做到的，由海鮮引起本病的可能性也就可以大大減少。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2010:525.

[2]王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社. 2005:282.

2013-02-28）

（本文編輯：田云鵬）

202450 嵊泗縣人民醫(yī)院皮膚科