張亞珍

臨床路徑健康教育對(duì)血液透析患者透析間期體重控制的影響

張亞珍

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathways，CNP）是以患者為中心，規(guī)范診療和護(hù)理行為的一種新模式[1]。維持性透析患者每次透析均需適量去除體內(nèi)積余的水分，以便透析結(jié)束后機(jī)體處于最佳容量狀態(tài)，多項(xiàng)研究結(jié)果表明，體液超負(fù)荷與透析高血壓和左心室肥厚的發(fā)生有密切相關(guān)，是導(dǎo)致患者心血管事件發(fā)生的重要因素[2]。穩(wěn)定維持血液透析患者的干體重，能改善透析患者的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，透析間期的體重增加應(yīng)控制在干體重的3%為宜，最多不超過5%。為了提高透析患者的生存質(zhì)量，我院采用CNP實(shí)施健康教育指導(dǎo)，使患者成功的控制了水、鹽的攝入，控制了透析間期體重的增長(zhǎng)，患者的滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)率都得到了明顯提高。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象 2010年10月至2011年10月在我院透析中心進(jìn)行維持性血液透析的、意識(shí)清楚、溝通無障礙，配合調(diào)查的84例患者入選本研究，其中男49例，女35例，年齡18～79歲，平均40.9歲。入選患者隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（42例），對(duì)照組（42例），兩組患者性別、年齡、文化程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式由當(dāng)班透析護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)健康教育指導(dǎo)，觀察組則按照臨床路徑規(guī)定的時(shí)間和內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行健康教育。

1.2.1 CNP健康教育內(nèi)容 科室成立CNP健康教育小組，制定健康教育工作流程，并以問卷調(diào)查形式了解患者及家屬對(duì)健康教育的需求，在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合國(guó)內(nèi)外血液透析護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)共同制定一個(gè)以患者為中心的健康教育CNP表，健康教育CNP表內(nèi)容：首次透析患者：介紹透析室環(huán)境、制度、透析班次安排、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的姓名，新患者注意事項(xiàng)，采用個(gè)別講解，發(fā)放血液透析腎友健康生活指南。第1周：內(nèi)瘺或留置導(dǎo)管的使用和自我管理及并發(fā)癥的預(yù)防，干體重的概念，透析間期如何控制體重增長(zhǎng)，血液透析患者飲食原則，采用個(gè)別講解，示范觀看圖片及光碟，指導(dǎo)閱讀腎友手冊(cè)，贈(zèng)有刻度的水杯及3g鹽勺。第2周：血液透析的基本原理，透析方式介紹，透析充分性的概念，采用個(gè)別講解、實(shí)例介紹。第3周：血液透析各種急、慢性并發(fā)癥的癥狀及預(yù)防治療，采用個(gè)別講解、腎友會(huì)知識(shí)講座。第4周：服藥、休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及心理調(diào)適，采用個(gè)別講解、知識(shí)講座示范指導(dǎo)。第5周：各種實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義，采用個(gè)別講解、指導(dǎo)閱讀腎友指南。

1.2.2 CNP健康教育的實(shí)施 由責(zé)任護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行交流，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，根據(jù)患者的文化背景選擇適宜方式進(jìn)行。CNP表放于透析患者的護(hù)理病歷內(nèi)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)CNP表上的內(nèi)容，反復(fù)進(jìn)行評(píng)估-教育-評(píng)價(jià)，并建立回訪表，對(duì)體重控制＞5%的患者繼續(xù)采用電話回訪的方式進(jìn)行控制水、鹽的教育，并解決患者提出的疑問。

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）透析間期體重控制效果：科室統(tǒng)一設(shè)置表格，由責(zé)任護(hù)士記錄分管患者體重增長(zhǎng)與干體重的百分比。（2）健康教育效果評(píng)價(jià)：針對(duì)當(dāng)周教育內(nèi)容設(shè)計(jì)書面問卷，以選擇題方式進(jìn)行問答，由健康教育組長(zhǎng)每周最后一次透析結(jié)束發(fā)放，進(jìn)行問卷調(diào)查，采用百分制，80分以上為達(dá)標(biāo)。（3）對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查：護(hù)士長(zhǎng)每月發(fā)放血液凈化中心滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，回答方式有滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組透析患者健康教育3個(gè)月后透析間期體重控制情況比較 觀察組42例，透析例次536，體重增長(zhǎng)＜5%401例次，占74.8%；對(duì)照組42例，透析例次541例次，體重增長(zhǎng)＜5%278例次，占51.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組透析患者健康教育達(dá)標(biāo)情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 觀察組健康教育達(dá)標(biāo)率95.2%，對(duì)照組健康教育達(dá)標(biāo)率76.2%；對(duì)護(hù)理工作的滿意度觀察組96.7%，對(duì)照組75.8%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

CNP是近年來發(fā)展起來的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，慢性腎功能衰竭患者病史較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療，給患者身體造成很大的痛苦，尤其是剛開始做血液透析的患者，在各方面都有很大的困惑，不能一下子接受太多的護(hù)理知識(shí)。而且，透析患者留院的時(shí)間短，大部分時(shí)間都是自我護(hù)理和家屬的照料。對(duì)血液透析患者采用CNP進(jìn)行健康教育，能為患者提供適時(shí)、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)連續(xù)的健康教育，使患者對(duì)自身的疾病及治療的措施有充分的了解，提高遵醫(yī)行為的依從性，配合治療。我們?cè)谧o(hù)理過程中遵循“以人為本”的服務(wù)理念[4]。在指導(dǎo)患者飲食護(hù)理中，我們和患者一起探討飲食習(xí)慣，給患者發(fā)放了有刻度的水杯和3g鹽勺，制定了飲食方案，讓患者理解水鹽控制的重要性，樂于接受，主動(dòng)配合治療，有效的降低了透析間期體重的增長(zhǎng)。透析間期體重增長(zhǎng)達(dá)標(biāo)，可有效的降低透析高血壓和心血管不良事件的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

CNP健康教育內(nèi)容統(tǒng)一、連貫、有序化、書面化，克服了以往工作的盲從性、隨機(jī)性和間斷性，尤其是對(duì)低年資經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士，CNP是行動(dòng)的指南[5]。使護(hù)士知道做什么、怎樣做，逐項(xiàng)落實(shí)，防止漏項(xiàng)，而不是流于形式應(yīng)付檢查；護(hù)士根據(jù)患者反饋的信息及時(shí)跟進(jìn)，促進(jìn)護(hù)理人員與透析患者之間的交流，達(dá)到護(hù)患雙方相互促進(jìn)、相互理解、主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合的良性治療護(hù)理循環(huán)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1]袁劍云,應(yīng)立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002:1.

[2]江建青,林珊,付盛惠.終末期腎病透析患者干體重的評(píng)估[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志,2009,5(7):1-3.

[3]周建芳,張紅梅,黃興華,等.維持性血液透析患者透析間期體重增加的影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(6):505-506.

[4]張新麗.臨床護(hù)理路徑在血液透析患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(7):70-71.

[5]楊秀木,陳永霞,祝改弟,等.實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)乳腺癌病人的影響[J].護(hù)理研究,2005,19(4B):988-989.

2012-07-11）

（本文編輯：田云鵬）

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