王靜華 張英 張愛梅 張春媛

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院放射科，066100)

靜脈腎盂造影結合CT掃描三維重建診斷輸尿管疾病110例的護理

王靜華 張英 張愛梅 張春媛

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院放射科，066100)

靜脈腎盂造影；CT；輸尿管

靜脈腎盂造影(IVP)簡單易行，是當前泌尿系統(tǒng)中應用最廣泛的一種檢查方法，但在靜脈腎盂造影檢查時有不同程度的腎積水，往往推遲顯影時間，影響顯影效果，CT三維重建可以解決周圍解剖組織的影響，所以我院采用靜脈腎盂造影結合CT掃描三維重建診斷輸尿管疾病，78例患者收到滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 110例患者均為2010-01—2012-06住院患者，男62例，女48例；年齡16～76歲，平均年齡38歲；主要臨床表現(xiàn)腰痛、血尿(肉眼、鏡下)，腎區(qū)及下腹部絞痛，并伴有放射性疼痛。

1.2 方法

1.2.1 設備 IMIX DR2000德國直接數(shù)字X線機，西門子雙排螺旋CT機。

1.2.2 操作方法 常規(guī)靜脈腎盂造影[1]，檢查前做過敏試驗，30%泛影葡胺靜脈推注1 mL，觀察15～20 min，陰性者才能進行造影檢查。排空膀胱，仰臥于檢查床上，腹部加壓，經(jīng)靜脈注入20～40 mL泛影葡胺(或碘海醇20～40 mL)，體質量超過70 kg用40 mL，在2～3 min內注射完畢，分別于7 min、15 min、30 min拍片，及解除腹壓后攝片，根據(jù)靜脈腎盂造影的顯影情況決定，輸尿管顯影后，馬上做CT平掃并三維重建，如果腎盂、輸尿管擴張積水在造影時顯示不好，可延遲到45～60 min，甚至不顯影。顯影后就可以立即做CT平掃及三維重建，圖像便可以從前后左右上下任意角度觀察輸尿管，補充了泌尿系造影時輸尿管與周圍組織的解剖關系不明的問題，這一檢查對泌尿系的診斷具有十分重要的價值，為輸尿管病變提供了明確的診斷。1.3 結果 110例患者都順利通過檢查，均獲得明確診斷。減少了患者住院日，減輕了經(jīng)濟負擔及精神壓力。110例患者輸尿管梗阻56例，輸尿管結石42例，輸尿管起始部狹窄6例，輸尿管迂曲過長1例，輸尿管腫瘤1例，腎腫瘤2例，腎結核2例。

2 護理

2.1 造影檢查前護理

2.1.1 簽訂知情同意書 在檢查前與患者及家屬仔細溝通，詢問有無過敏史，交代使用造影劑的適應證和禁忌證，萬一過敏，我們會采取有效的措施，請患者或家屬詳細閱讀知情同意書，考慮后在知情同意書上簽名，方可進行檢查。

2.1.2 腸道的準備及低血糖的預防 靜脈腎盂造影檢查提前預約，一定要做好腸道的準備，預約時要全面了解患者的健康狀況，仔細詢問患者有無禁忌證。面對面的與患者交流，告訴患者本人，腸道的準備會直接影響檢查效果。檢查前3 d進食少渣及產(chǎn)氣少的食物，如奶類、豆制品等，禁用不透X線藥物，如鋇劑、鉍劑等[2]，檢查當日禁食，排空腸道，為了預防低血糖可以進含少許糖的透明液體。

2.1.3 水化治療護理[3]造影前1 d晚上補液可以糾正臨床脫水，可以喝蜂蜜水800 mL以清潔腸道，既補充了水分，也補充了能量。

2.2 檢查中的護理

2.2.1 心理護理 使用造影劑，可能出現(xiàn)過敏反應，也可能出現(xiàn)腎損害，當與患者溝通這些時，患者甚至不愿意接受檢查，護士必須耐心地、細致地給患者做好各項解釋工作，使患者消除緊張情緒，增強信心[4]。

2.2.2 環(huán)境的介紹 帶患者先看一下檢查地點、機器，消除陌生感和恐懼感，并且訓練他們如何屏氣，呼吸，做好準備，讓患者做到心中有數(shù)，以最佳的心態(tài)接受檢查。

2.2.3 碘過敏試驗 我們采用30%1 mL泛影葡胺靜脈注射后觀察15 min，如無不良反應，則使用全量造影劑，這種方法簡單、安全、實用。雖有報道說可免碘過敏試驗，但也有報道說，做過敏試驗是一種責任，在每次造影前不能省免[2]。

2.2.4 靜脈推注速度、量、溫度 在推注造影劑時，密切觀察患者有無不適，告知患者推造影劑時喉頭發(fā)熱、后背發(fā)熱、惡心等癥狀，屬于正常的藥物反應，不必驚慌。根據(jù)患者的身高、體質量、年齡、病情選擇推注速度，年齡大、體質弱者應適當減慢速度，冬季造影劑的溫度不要過低。2.2.5 過敏反應的搶救工作 檢查時要備好急救車、急救藥品。有少數(shù)患者碘過敏試驗陰性，在注射造影劑過程中，仍可能發(fā)生過敏反應[5]。本組有3例出現(xiàn)蕁麻疹的患者是在10～15 min后出現(xiàn)癥狀的，因此，建立靜脈通道有利于搶救。推藥過程中密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時采取搶救措施。備好抗組胺藥物及喉鏡、氧氣、簡易呼吸器等。

2.3 造影后的護理 造影檢查后，囑患者多飲水，有利于藥物的排泄。有報道說，造影后補液可以減輕造影劑引起的滲透性利尿，水化減輕腎小球管反應，降低造影劑在血液中的濃度[3]。而且還可以直接減輕造影劑對腎小管的毒性[6]。并囑咐患者在候診室休息30 min，觀察無不良反應后方可拔針離開，并告訴患者如有不適及時就診，對患者的良好表現(xiàn)給予鼓勵和表揚，對他的配合表示感謝。

3 討論

采用靜脈腎盂造影和CT掃描三維重建這一檢查方法，通過對患者檢查前、中、后的護理，使患者密切配合，得到了滿意的影像并清晰地顯示了輸尿管，找到了輸尿管的病因，明確了輸尿管狹窄部位，以及與周圍組織的解剖關系，為手術治療打下了基礎，避免了不必要的繼續(xù)檢查及手術治療，可以幫助醫(yī)生做出診斷，也讓患者明確了自己的疾病原因，為患者解除了困擾和精神壓力，為臨床醫(yī)生指明了治療方案。在這種檢查中心理護理非常重要，解除患者心理的恐慌及對環(huán)境的陌生，讓患者自己清楚檢查的過程，避免心中的恐懼，配合檢查，得到效果較好的影像，這就達到了我們的目的；另外腸道的準備也非常重要，排空腸道，尤其要預防低血糖的發(fā)生，患者使用造影劑后出現(xiàn)的頭暈、心慌、出汗、顫抖等低血糖的表現(xiàn)，要與碘過敏反應相區(qū)別；在檢查的前、中、后，護士不但要有精湛的操作技能，還要有高度的責任心，要制定完善的護理計劃和搶救措施，有效、順利地保證檢查的完成。

[1]張云亭，袁聿德.醫(yī)學影像檢查技術學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]何肖群，歐衛(wèi)謙，李玉鳳，等.靜脈腎盂造影使用654-2的護理[J].航空航天醫(yī)學雜志，2011(12)：1491-1492.

[3]夏麗莉，陳愛玲，張莉，等.老年患者造影劑腎病的預防性護理[J].解放軍護理雜志，2012，29(6A)：50-51.

[4]宋義英，吳麗娟，林寶珠，等.護理干預對剖胸手術患者應激反應的影響[J].中國實用護理雜志，2006(2)：21-23.

[5]李成香.靜脈腎盂造影的護理體會[J].右江民族醫(yī)學院學報，2000(1)：165-166.

[6]Thomsen HS.Guidelines for contrast media from the European society of urogenital radiology[J].Am JRoentgenol，2003，181(6)：1463-1471.

1005-619X(2013)06-0522-02

王靜華

2013-04-15)