趙巖

(大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)教學(xué)部，116035)

跟腱斷裂術(shù)后的自我康復(fù)

趙巖

(大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)教學(xué)部，116035)

“跟腱斷裂”是因偶發(fā)的突然暴力引起的常見(jiàn)損傷。傷者以親歷受傷—治療—術(shù)后“功能”自我康復(fù)過(guò)程，提出借助社會(huì)自然因素和家庭的自然生活條件做為基本的康復(fù)條件進(jìn)行可操作性自我康復(fù)訓(xùn)練的方法，提出了自我康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循的原則。

體育教師；跟腱斷裂；術(shù)后；自我康復(fù)

跟腱是小腿后的腓腸肌和比目魚肌的肌腱向下合并成粗而十分堅(jiān)強(qiáng)的肌腱。起于脛骨后面的比目魚肌、股骨內(nèi)外髁的腓腸肌，止于跟骨結(jié)節(jié)后方[1]。其長(zhǎng)度為15 cm左右，連接小腿肌群及跟骨，是人體最強(qiáng)有力的肌腱之一。它的主要功能是趾屈踝關(guān)節(jié)，維持踝關(guān)節(jié)的平衡及跑、跳、行走等技能[2]。人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮會(huì)牽拉跟腱，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)跟腱可傳遞約780 kg的力量[3]，通常肌肉收縮對(duì)肌腱所造成的拉力絕大部分都小于這個(gè)范圍，但在高強(qiáng)度應(yīng)力負(fù)荷下，突然的暴力作用會(huì)使其斷裂。跟腱斷裂是以局部腫脹，主動(dòng)跖屈踝關(guān)節(jié)受限或不能；跟腱處捫及裂隙或凹陷，被動(dòng)前伸踝關(guān)節(jié)時(shí)裂隙增寬，且被動(dòng)背伸增大；小腿三頭肌肌膚上移，較健側(cè)顯著隆起[4]等為主要特征。體育教師的教學(xué)工作是以傳授體育知識(shí)、技術(shù)、技能和運(yùn)用示范、保護(hù)和幫助等教法使教學(xué)任務(wù)達(dá)成。由于受教學(xué)過(guò)程、教學(xué)環(huán)境和即時(shí)身體狀況等不確定因素影響，教師因示范而受傷的案例屢見(jiàn)發(fā)生，筆者就是其中的一例，現(xiàn)將親歷受傷、醫(yī)治及康復(fù)過(guò)程作為一個(gè)案例，報(bào)告如下。

1 臨床資料

女，45歲，體育教師，于體育籃球課上，給學(xué)生做“三步”上籃示范動(dòng)作下籃轉(zhuǎn)身運(yùn)球疾跑時(shí)，右腳下一滑，導(dǎo)致跟腱完全斷裂。

2 術(shù)后自我康復(fù)

2.1 克服心理障礙，樹立康復(fù)信心 用較多運(yùn)動(dòng)中跟腱斷裂后功能完全恢復(fù)的案例來(lái)證明此傷的可恢復(fù)性，使傷者消除心里的揣測(cè)、緊張感。借用醫(yī)生的疏導(dǎo)，提高傷者對(duì)康復(fù)過(guò)程、方法、結(jié)果的基本認(rèn)同，建立康復(fù)信心。

2.2康復(fù)訓(xùn)練初期——以靜態(tài)的適應(yīng)性活動(dòng)為主方法：一手掐壓受傷部位，起輔助固定作用，控制活動(dòng)范圍漸進(jìn)延伸，另一手扶腳輕輕的上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，通過(guò)背屈、直屈、內(nèi)外側(cè)翻動(dòng)，慢拉腳的內(nèi)外側(cè)韌帶，提高關(guān)節(jié)的靈活性；一手掌心向下扶壓傷腿的近踝關(guān)節(jié)處，另一手扶握足底上推，兩手同時(shí)有控制地用力慢拉跟腱，使其適應(yīng)性的受力；借助拐杖，腳適應(yīng)性的觸地行走，逐漸受力，在動(dòng)、靜態(tài)中反復(fù)練習(xí)；仰臥雙腿直膝或屈膝收、舉腿練習(xí)，提高腿部的肌肉力量。

2.3康復(fù)訓(xùn)練中期——以加大傷腳的受力負(fù)荷，靜、動(dòng)態(tài)練習(xí)為主 方法：坐位，兩腿伸直，兩手體后扶墊，腳尖慢用力向上屈、伸踝，拉伸跟腱，提高肌肉、韌帶的主動(dòng)收縮能力；蹬功率自行車、足滾圓木練習(xí)[5]；坐椅子上兩腳落地，大、小腿夾角90°，兩手用力彈性按壓受傷腳的大腿，使懸著的傷腳腳跟與地面接近，拉長(zhǎng)搭接的跟腱，靈活踝關(guān)節(jié)；傷腳前弓步立，手扶前腿，身體重心悠著前移，使腳踝受力，逐漸縮小腿與腳背的夾角，擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，拉伸跟腱；兩手扶墻，兩腳并攏，身體伸直，腳與墻相應(yīng)距離，做雙、單腿的屈膝蹬伸，主要拉長(zhǎng)跟腱，提高傷腳的承受力和踝關(guān)節(jié)的靈活性。根據(jù)練習(xí)程度，腳與墻的距離可增遠(yuǎn)；兩腳左右開(kāi)立，兩手背后，身體重心向傷腳彈性前壓，慢慢向下做連續(xù)蹲起動(dòng)作，擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)前、后的活動(dòng)范圍，深拉跟腱，增強(qiáng)傷踝的受力能力，提高腿部力量；兩手扶墻的提踵練習(xí)，增強(qiáng)腳踝的承重耐力，提高協(xié)同肌力。

2.4康復(fù)訓(xùn)練后期——以提高肌肉耐力，動(dòng)態(tài)練習(xí)為主，提高動(dòng)作的抗障性 方法：多到室外走動(dòng)，在行走的過(guò)程中，提高跟腱用力的協(xié)調(diào)性，恢復(fù)傷腳的動(dòng)作功能；多做上、下樓梯運(yùn)動(dòng)，提高傷腳的支撐力和腿部力量，使動(dòng)作日趨協(xié)調(diào)；慢速跑和單腿交換高抬腿走，提高傷腿的支撐能力和股四頭肌的抬腿力量；通過(guò)慢跑和身體相關(guān)組織活動(dòng)充分以后，兩腿做弓步行走，傷腳腳背與小腿的夾角可視跟腱的可承受能力調(diào)整施力，利于拉長(zhǎng)跟腱，交換腿前行時(shí)能提高傷腳的后蹬力量，減輕“瘸行”程度；兩腿并攏體前屈壓腿，拉伸腿后韌帶促進(jìn)跟腱牽拉，提高柔韌性；多做坡路的走或慢跑，通過(guò)改變蹬地的角度，提高傷腳的蹬地力量和用力協(xié)調(diào)性；兩腿一定距離，手扶墻，后腿蹬直做弓步交換提拉練習(xí)，提高支撐蹬地能力；行進(jìn)間兩腿交換高踢腿，提高跟腱的支撐受力；雙腳有控制的向前輕跳、有控制的交換跳等，提高傷腳的受力能力。

2.5 自我康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施 每天早、晚訓(xùn)練兩次，按各階段的訓(xùn)練內(nèi)容和腳傷的本體感覺(jué)，采取循環(huán)練習(xí)，動(dòng)、靜結(jié)合的方法，選定練習(xí)內(nèi)容，確定練習(xí)次數(shù)、訓(xùn)練組數(shù)、動(dòng)作幅度等，每次訓(xùn)練1.5 h。除此，更注重訓(xùn)練后的機(jī)體恢復(fù)。每次康復(fù)訓(xùn)練后，都配合頻譜電療、按摩等物理療法，促進(jìn)受傷部位的血液循環(huán)，緩解練習(xí)疲勞，保持練習(xí)頻度，提高恢復(fù)效果。經(jīng)過(guò)歷時(shí)4個(gè)半月的努力訓(xùn)練，收到很好效果。

3 討論

在“跟腱斷裂”術(shù)后自我康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)遵循量力而行，循序漸進(jìn)的鍛煉原則，切不可急于求成、超負(fù)荷、超幅度，以防二次受傷；應(yīng)重視心態(tài)調(diào)適，對(duì)動(dòng)作規(guī)范性的要求應(yīng)由弱化到強(qiáng)化逐漸使功能恢復(fù)趨于常態(tài)；功能恢復(fù)練習(xí)以全身協(xié)同練習(xí)為好，重視身體發(fā)展的全面性；練習(xí)內(nèi)容應(yīng)動(dòng)、靜結(jié)合，合理搭配，只有做到“持之以恒”方見(jiàn)成效。體育運(yùn)動(dòng)的技術(shù)性對(duì)人體的承載能力要求很高，體育教師的工作特點(diǎn)受即時(shí)的教學(xué)環(huán)境、條件、身體狀況等不確定因素影響，示范動(dòng)作具有一定的隨機(jī)性，是各種運(yùn)動(dòng)損傷的起因?！案鞌嗔选笔求w育教師傷病中的一種，親歷受傷在自我功能恢復(fù)的訓(xùn)練過(guò)程中收獲了經(jīng)驗(yàn)，傷者自受傷到康復(fù)回歸體育教學(xué)崗位，歷時(shí)4個(gè)多月，從恢復(fù)時(shí)間、傷腳的功能恢復(fù)上都顯現(xiàn)良好效果，“跟腱斷裂”術(shù)后的自我康復(fù)方法，值得同行傷者借鑒。

[1]趙勇剛.外科學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2008：562.

[2]劉桂琴.跟腱完全短裂術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)：學(xué)術(shù)版，2007(112)：103-104.

[3]李愛(ài)華.跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)后的功能鍛煉[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000(8)：1245.

[4]唐植忠.實(shí)用外科醫(yī)師處方手冊(cè)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：689.

[5]許雅芬.康復(fù)訓(xùn)練在跟腱斷裂術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011(8)：4166-4167.

1005-619X(2013)06-0533-02

2013-03-11)