唐晨

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001)

靜推地塞米松注射液引起呃逆癥狀一例

唐晨

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001)

地塞米松；注射液；呃逆

1 臨床資料

患者，男，48歲，因“腰部疼痛活動(dòng)受限1個(gè)月，加重3 d”診斷為“腰椎間盤(pán)突出癥”入院。入院后給予20%甘露醇注射液250 mL快速滴入，同時(shí)給予地塞米松注射液5 mg靜推，連續(xù)用藥3 d，以減輕神經(jīng)水腫癥狀。治療第1天，靜推地塞米松2 h后開(kāi)始出現(xiàn)頻繁呃逆，以進(jìn)食、活動(dòng)、說(shuō)話(huà)較多時(shí)加重。給予患者山莨菪堿注射液肌注并給予中醫(yī)針灸內(nèi)關(guān)、足三里、合谷等穴位，呃逆癥狀減輕并消失。于第2天給予地塞米松靜推后再次出現(xiàn)呃逆癥狀，與前1天癥狀相同，給予相同的對(duì)癥治療，癥狀消失。第3天停用地塞米松后，再無(wú)出現(xiàn)呃逆癥狀。

2 討論

呃逆是不自主而且強(qiáng)有力的一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門(mén)突然關(guān)閉，發(fā)出短促而且特別的聲音[1]。本例患者前后兩次應(yīng)用地塞米松后均出現(xiàn)呃逆癥狀，治療第3天停用地塞米松后無(wú)呃逆癥狀發(fā)生。根據(jù)臨床觀(guān)察及查閱文獻(xiàn)，考慮患者為應(yīng)用地塞米松導(dǎo)致頑固性呃逆。

地塞米松是腎上腺皮質(zhì)激素的一種，其藥理作用主要是抗炎、抗過(guò)敏、抗休克?？寡鬃饔每捎行p輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，除了術(shù)前預(yù)防性減輕術(shù)后疼痛之外，地塞米松在炎性疼痛治療中已廣泛應(yīng)用甚至濫用。既往有研究表明，臨床應(yīng)用地塞米松后有過(guò)敏性休克以及低鉀血癥等不良反應(yīng)出現(xiàn)[2-3]。

地塞米松導(dǎo)致頑固性呃逆的發(fā)病機(jī)制到目前仍不十分清楚，可能原因是：一方面地塞米松可能影響調(diào)節(jié)細(xì)胞表面的腎上腺素能受體數(shù)量及受體介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)信息傳遞過(guò)程，如影響腺苷酸環(huán)化酶的活性及cAMP的生成，增加受體敏感性與親和力，增加骨骼肌的收縮力；此外地塞米松可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜抵抗力，通過(guò)消化系統(tǒng)直接作用于腸肌，導(dǎo)致食道下段及胃黏膜受刺激反射性引起頑固性呃逆[4]。

作為臨床醫(yī)生，應(yīng)嚴(yán)格掌握腎上腺皮質(zhì)激素適應(yīng)證，熟悉地塞米松的不良反應(yīng)，特別是中老年患者，在使用藥物前，一定要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，在治療觀(guān)察中要密切監(jiān)測(cè)患者有無(wú)不良反應(yīng)，以便及時(shí)處理。

[1]唐晨.頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起呃逆癥狀一例[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(10)：924-925.

[2]沈浩，桑安.地塞米松致過(guò)敏性休克2例[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(2)：13.

[3]陳國(guó)衛(wèi).地塞米松致低鉀麻痹2例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14(23)：217.

[4]李安國(guó).地塞米松致頑固性呃逆40例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14(4)：292.

1005-619X(2013)06-0556-01

2013-04-07)

·討論·